尿道瘘

阴囊型尿道下裂手术成功率基本可以达到85%-90%。阴囊型尿道下裂属于程度较重的尿道下裂，且尿道下裂治疗是精细复杂的重建整形手术，根据术前患儿阴茎下弯的程度、阴茎发育好坏等，手术方式不尽相同，少数患儿需要分期多次手术。术后主要并发症包括尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室样扩张等。术后并发症与尿道下裂类型和选择术式有关。首诊患儿TIP手术方式并发症发生率约为5%，再次手术者TIP手术术后发生率上升约为23.3%。 2017年欧洲泌尿协会指南指出尿道成形术后并发症发生率分别为TIP术式24%，Onlay术式27%，Duckett术式61%。 分期手术中，颊黏膜带尿道一期术后有13%患儿需再次手术，二期术后超过1/3患儿出现并发症。最新文献报道，茎端型TIP和Onlay术式的术后并发症发生率达50%，Duckett术后并发症发生率达70%，分期手术二期术后并发症发生率仍达60%左右。但尿道下裂需要明确两点，并发症不可完全避免，但并发症完全可以被治愈。

尿道下裂手术通常在1-3岁，即上幼儿园前做比较好，原因如下： 1、小儿自我意识不强，术后对手术记忆不深刻，上幼儿园后可站立排尿，不会遭到其他小朋友嘲笑； 2、尿道下裂手术难度较高，术后并发症较多，如并发尿道瘘、尿道狭窄等，有多次手术的可能性； 3、轻度尿道下裂成功率较高，而重度尿道下裂合并阴茎下弯时，手术成功率较低，且需分期手术才能成功； 4、年龄越大术后并发感染的风险越大，成功率也会降低。

女性出现尿道瘘主要症状是出现持续不自主漏尿，可能会弄湿衣物。女性常见的尿漏是膀胱阴道瘘，多数与妇科手术或者放疗等相关。正常状态下膀胱和阴道隔绝，损伤情况下膀胱和阴道贯通，膀胱内尿液可通过贯穿的通道持续不断进入阴道内，再由阴道排出体外。持续不断出现阴道漏尿与患者姿势体位，或者运动等因素关系较小，可能会24小时均出现漏尿的情况。如果出现尿漏，需要进一步到医院做详细检查，判断是否出现膀胱阴道瘘，膀胱内尿液是否经由阴道流出体外。

外阴瘙痒是妇科疾病中常见的一种症状，多发生于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴和肛周。炎症是外阴瘙痒常见原因之一，除此之外还包括： 1、糖尿病患者尿液刺激、尿道瘘患者的尿液浸渍等疾病因素； 2、穿着尺寸不合适、化纤材料的内衣，使用存在质量问题的卫生巾等生活因素； 3、心理、情绪、免疫因素。

小儿尿道下裂术后出现尿道皮肤瘘是比较常见的并发症，临床上统计，它的发生率可能会占到手术的10%-30%左右。但是随着手术技术和经验的提升和进步，并发症的发生率也有下降的趋势。术后发生皮肤尿道瘘一般不要急于处理，因为瘘有自行愈合或者是缩小的可能性。临床经验一般是等术后一年左右，局部皮肤软组织的瘢痕会软化，血运会重建，这时行尿道下裂术后补瘘修复的成功率比较高。医生的临床经验水平、瘘出现的具体位置、瘘具体的大小以及瘘局部软组织的条件等都是影响补瘘成功率的具体因素。如果瘘位于阴茎的根部，局部软组织条件又比较好的瘘，修复的成功率还是非常高，大概＞95%。

先天性肛门闭锁是非常复杂的畸形，传统意义上可以分为三种：高位、低位、中位。因为肛门闭锁不是单纯肛门闭锁，还会有瘘，瘘位置不一样。瘘在直肠和尿道里叫直肠尿道瘘，还有直肠前列腺瘘、直肠膀胱瘘，位置越高瘘口位置越高。先天性肛门直肠畸形，可能还表现为直肠末端肛门周围括约肌发育不良，包括盆底肌肉发育不良，所以手术以后有可能会出现肛门失禁。手术效果不是非常好，跟手术操作有关系，还跟本身直肠周围肌肉、盆底肌肉发育有关系，畸形越复杂、位置越高，盆底肌肉发育越差，所以手术以后出现肛门失禁的几率相对高。

先天性尿道瘘主要表现为小儿出生后，尿道腹侧有一小的瘘孔。一般建议在一岁半左右，进行早期手术治疗。后尿道瘘是指后尿道和相关器官间有先天性的缺损，女性比较多见，如膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘等。对于膀胱阴道瘘，通过手术进行膀胱修复；对于尿道阴道瘘，一般需年龄在十几岁、阴道发育后，通过局部皮瓣转移进行阴道修复。其他还有尿道直肠瘘，一般也采取手术治疗，将膀胱直肠黏膜进行分离，在直肠或腹部进行修补。

肛门闭锁的患儿可有以下表现： 1、会阴部无正常肛门，即无肛； 2、无排便：正常幼儿生后24小时内有胎便排出，肛门闭锁的患儿，无大便排出； 3、可发生腹胀，随时间延长，腹胀越明显，如发现幼儿出生后24小时内未排便，应考虑有无肛门闭锁； 4、呕吐：因为不能排便，消化液、奶汁、甚至粪便可从口中呕吐出来，多为黄绿色，或粪便色； 5、发生瘘变，可有尿道瘘、阴道瘘、会阴瘘，异常瘘口有排便情况。

幼儿出生后，如24小时内未排便，家长应检查幼儿会阴部，有无正常肛门。正常男孩在阴囊后方有肛门，有肛门边缘、齿状线，肛乳头呈正常大小，大人的小手指可顺利进入幼儿直肠。正常女孩，在会阴部后联合的后方，有正常肛门。如至医院就诊，医生会进一步观察有无异常瘘口。女孩常发生直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘，男孩可有直肠尿道瘘，异常瘘口有大便排出，可出现女孩阴道内及男孩尿道口排胎便的情况。