尿道瘘

尿道下裂术后的并发症具体如下： 1、尿道瘘，手术目的是把尿道口做在正位龟头上，但如果在正位尿道口之外还有其它地方出现排尿情况，叫做尿道瘘，尿道瘘是目前尿道下裂术后最常见术后并发症。尿道瘘主要表现在除正位尿道口之外，患者排尿时有其它位置有尿线或尿线排出，或者尿液滴出有其它瘘口，这种情况需要进一步手术治疗； 2、尿道狭窄，排尿时患者会出现尿线逐渐变细，甚至严重时可出现排尿困难。如果出现尿道狭窄，在早期可以及时返院复查，早期发现可以早期治疗，一般情况下不需要再进行第二次手术，基本上都能够治疗完成。如果到后期排尿已经非常困难或者非常细，需要再次手术矫正； 3、尿道憩室，主要表现为尿道扩张。尿道口狭窄近端尿道会出现扩张，排尿时形成包块样鼓包，这种情况叫做尿道憩室。 尿道下裂常见术后三大并发症主要有以上几种，即尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室。

重度尿道下裂指尿道外口开口于阴囊或会阴，患儿不能站立排尿，必须蹲着解小便，只有通过手术才能根治。之所以是重度，是因为治疗效果较差、手术难度较高、术后并发症较多，常合并其它畸形，如阴茎阴囊转位、阴囊分裂等。因此孩子一旦发生重度尿道下裂，建议立即前往专业的小儿泌尿外科进行治疗。 因重度尿道下裂的手术难度较大，为达到满意的手术效果并减少术后并发症，一般采用分次手术，第一次手术矫直阴茎，待0.5-1年之后，局部瘢痕吸收完全，再进行第二次手术，即尿道成形手术。该手术容易并发尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等，手术成功率约为50%，手术的基本目的是功能及外观上接近正常，即阴茎直、尿道开口尽量靠近龟头、能站立排尿、成年后有正常性生活。

从专业医生角度，尿道下裂补瘘并不复杂。尿道瘘通常分几种类型，如针眼样瘘，或瘘口较大，类似尿道裂开样瘘，根据不同部位有不同的瘘。如瘘发生在冠状沟或者龟头下，或发生在阴茎腹侧，不同样尿瘘处理方式不同，需要个性化治疗。 有些针眼样瘘通过一针缝合结扎的方法即可解决，瘘口较大，尿道裂开样大瘘需要连续缝合，而且需要周围组织覆盖才能达到较好效果。如果为小瘘，术后不用放置导尿管，较大瘘术后需要留置导尿管，一般放7天。

尿道下裂补瘘手术时间通常在半小时左右，患者要找专业医生做手术。一般补瘘在第一次手术之后半年，甚至半年以上才能做手术，因为疤痕需要半年或者半年以上才可以软化。 尿道瘘有较细的尿道瘘口，类似针眼样瘘口，也有较大尿道瘘口，类似尿道裂开的尿道瘘口。尿道瘘可在阴茎根部、阴茎中部、龟头下的阴茎远端。根据患者不同情况，需要进行个性化治疗，每种尿道瘘的修补方法都不同。 针眼样尿瘘缝扎一道，结扎一道即可解决，术后不用放导尿管。如果为尿道裂开样的尿道瘘，瘘口大，需要连续缝合。缝合之后还要利用周边组织进行覆盖，而且患者术后要留置导尿管，通常留置7-10天。

无肛为胚胎期间原始肛门发育障碍，即没有形成正常的肛管。患者直肠、结肠发育基本正常，但远端肛管部分没有发育至正常位置或发育异常。远端可能出现瘘管，可与膀胱、尿道甚至阴道相通。 无肛可以分为多种类型，包括高位闭锁、中位肛门闭锁、低位肛门闭锁。现阶段称为直肠会阴瘘、直肠尿道瘘、直肠前列腺部瘘、直肠膀胱瘘。

尿道下裂术后常见并发症包括一般并发症，比如泌尿系感染，局部伤口出血、感染和全身表现，比如发热。这些并发症一般通过对症处理就可解决，比如抗感染治疗、局部伤口定期换药。还有特殊并发症，包括尿道皮肤瘘、尿道狭窄和尿道扩张，也称为尿道憩室。尿皮肤瘘是尿道成形术后最常见合并症，大部分尿道瘘在手术后第一次排尿时就会出现，也有出现比较晚的瘘。一般发现尿道瘘后不需急于处理，因早期出现瘘仍可自行愈合。 如需手术修补瘘口，一般建议术后1年以上，这时局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后可再行修复。尿道狭窄多发生在阴茎头段尿道。还有吻合口处。术后3个月内，早期狭窄可通过尿道扩张解决，如果没有效果，可能需手术进行局部尿道造瘘，或切开狭窄段尿道，一年后再行尿道瘘修补或尿道成形术。尿道扩张出现原因，大多继发尿道狭窄或近端尿道扩张。如果对继发尿道狭窄小憩室状扩张，解除狭窄后大部分患儿可好转，而较大憩室状尿道扩张应先消除病因，比如狭窄，在裁减憩室并再次澄清尿道后，憩室基本可解决。

部分患者尿道下裂会有后遗症，常见后遗症包括术后出血、阴茎水肿、伤口裂开、伤口愈合不良、尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室、术后阴茎外观欠佳等。尿道下裂术后后遗症较多是手术的难点，以至于全世界有300余种尿道下裂的手术方式。 尿道下裂的后遗症与尿道下裂严重程度、患者就诊年龄、手术情况和术后护理相关。而尿道下裂分型越重，出现并发症机会越多。如果患者年龄较大，由于皮肤条件较差，同时皮脂腺过度分泌，可能会增加并发症几率。而患者就诊年龄越小、分型越轻，出现并发症几率越小。因此，建议尿道下裂的患者及早就诊，最好在3岁前完成手术。

尿道瘘的分类如下： 1、先天性尿道瘘：尿道在发育过程当中，当尿道闭合时，闭合不完全，可出现小的瘘口； 2、较多患者进行尿道成形手术，或者尿道相关的部分手术以后，其尿道可出现异常的开口。开口于皮肤，称之为尿道皮肤瘘，开口于阴道，称之为尿道阴道瘘，开口于直肠，称之为尿道直肠瘘。部分女性进行子宫肌瘤手术，或者宫颈癌的手术时，在手术过程中，因为损伤到尿道或膀胱，可出现尿道的异常开口，形成瘘口。部分男性进行前列腺癌或直肠癌的根治手术时，亦可出现尿道开口异位于直肠或者会阴，进而导致尿道瘘的状况。尿道瘘的治疗基本以手术为主，除非常轻微的尿道瘘可以通过尿液转流使之自行愈合以外，如果尿道瘘无法自行愈合，均需要考虑手术进行干预、治疗。

尿道狭窄手术分为开放性手术和微创手术，除尿道外口外，其它开放性手术多数需要进行全身麻醉，微创手术一般可以行腰麻，即半身麻醉。不管哪一种麻醉均有一定风险，全麻风险则更大。尿道狭窄手术主要风险有出血、感染、尿道瘢痕形成，形成后再次发生狭窄、尿道瘘等。 一般情况下风险均可控，如果发生尿道狭窄，术后需要规律扩张尿道，若扩张尿道不能完全解除狭窄，必要时行尿道狭窄切除端吻合术或黏膜替代术，尿瘘则需要再次手术修补瘘口。尿道狭窄微创属于相对开放手术，手术安全性较高。此外，发生尿道狭窄时患者应及时就医，不可养病为患，简单的尿道狭窄微创手术即可处理。若微创无法解决，则需要进行开放手术，创伤面积较大。

阴道紧缩方法也比较多，其中激光紧缩阴道是方法之一，这种方法有一定作用，但效果不是很明显，因为阴道松弛最主要是妇女产后阴道的肌肉松弛、薄弱，因此，通过激光来改善松弛肌肉，效果基本上微乎其微。因此不推荐用激光来进行阴道缩紧。 阴道紧缩术最常见手术是做阴道肌肉缩紧，阴道肌肉缩紧主要是把阴道后皱壁，阴道括约肌进行折叠缝合加强，阴道比较紧致，可达到阴道紧缩目的。当然这种手术也有风险，最常见如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，当然只要注意局部解剖，注意手术方式选择，基本上无太大问题，手术后效果非常好。因此，不推荐用激光来紧致阴道。