尿道炎

讲解医师：任运江  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院普通内科
怀孕期间得了尿道炎，治疗主要考虑以下几个方法：\n1、尽量不要吃药，如果症状比较严重，要注意选择性用药，药物可考虑阿莫西林、头孢类药物，孕期可以适当应用这些药物治疗。在服药的时候要注意多饮水、多排尿，可以起到冲刷尿路的作用。\n2、以清淡饮食为主，不要吃辛辣刺激性食物，可以用淡盐水熏洗外阴，也能够缓解症状。\n怀孕期间得了尿道炎一定要重视，不能不治疗，但是有很多女性怕治疗的时候对宝宝有所影响，想等到宝宝出生以后再治疗，这不可取，尿道炎在分娩的时候可以通过产道导致宝宝感染，孕妇得了尿道炎要及时进行治疗。

勃起后尿分叉原因如下： 1、由前列腺炎或者尿道炎引起，甚至尿道憩室、尿道息肉等影响排尿通道的通畅，可出现尿分叉； 2、器官局部发育不良导致勃起后尿分叉，依据患者情况进行药物治疗或采用微创、无创性康复疗法； 3、长期压迫会阴部使排尿通道受阻，如久坐、骑单车、骑马等； 4、不良生活方式导致勃起后尿分叉，如过度憋尿、忍尿、夫妻性爱生活中忍精不射等。

解脲支原体和人型支原体一样，都是寄生在人泌尿生殖道的微生物。解脲支原体感染定义为非淋菌性尿道炎，在我们国家规定中属于性病，在其它国家，比如欧美国家，解脲支原体感染不被定义为性病，不管定义怎么说，但是如果发现有解脲支原体的感染，是需要治疗的。建议患者去三甲医院找正规皮肤科和性病科医生进行诊断。男性取尿道口分泌物，女性取阴道分泌物进行支原体培养，在培养的同时会做药敏试验。因此在患者拿到结果时，如果报的是阳性，通常会附上一张药物敏感试验结果，标明对哪种抗生素敏感，针对性服用药物即可，疗效较好。因此得了解脲支原体感染并不可怕，一定要去正规医院才能获得较好疗效。

部分妇科疾病会引起腰痛，比如盆腔炎性疾病、宫颈炎、子宫内膜异位症、较大卵巢囊肿、子宫肌瘤，都可以引起腰痛等不适感。而且女性在月经期间，由于盆腔的充血和子宫充血，造成局部刺激，也会引起腰部酸痛、不适感。妇科疾病引起的腰痛，通常会伴有下腹部坠痛感，阴道分泌物增多、异常、异味，还有外阴瘙痒等不适，可以通过妇科检查和盆腔B超进一步明确诊断。但腰痛是特异性较差的症状，比如泌尿系感染、尿道炎、腰肌劳损、外伤、腰椎间盘突出等，也可以引起腰痛。所以一旦出现腰痛等不适感，要结合症状进行初步鉴别，到医院就诊时需根据不同情况，进一步明确病因，并针对病因尽早进行治疗。需注意是对因治疗，而不是一定的对症治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎通常是比较常见的下尿路感染，尿道炎临床表现可以为急性的，也可以为慢性发作。急性尿道炎通常表现为突然发作的尿道外口的灼热、瘙痒、伴有疼痛，同时可以出现尿道外口稀薄而透明的分泌物。有时也可以表现为排尿终末期的疼痛加剧，伴有会阴部坠痛，并发前列腺炎、精囊炎时会引起会阴部的不适、前列腺、尿道球腺的肿大及压痛，伴发附睾炎时，阴囊肿痛、附睾增大。女性也可以表现为白带增多、子宫颈的水肿或糜烂，通常也可以出现尿道口的出血、发红，一些淋球菌的感染可有脓性的分泌物，支原体、衣原体的感染也会出现黏稠状的分泌物，在临床上要针对具体的细菌采用抗生素治疗。

淋病与梅毒属于两类完全不同的疾病，病情严重程度应根据具体疾病进行判断。淋病主要发生于尿道部位，表现为尿道周围炎症，早期治疗效果较好，建议患者采取规范治疗，一旦拖延病情，男性可引起慢性尿道炎、尿道周围炎，如睾丸甚至周围均可发生炎症；女性可引起尿道炎症，阴道慢性炎症。梅毒若未及时治疗，危害性相对较大，一期梅毒表现为外阴溃疡，二期梅毒表现为皮肤、黏膜病变，三期梅毒对神经、心脏、眼部甚至关节等各个系统均有影响。

交沙霉素片可以治疗解脲支原体感染。交沙霉素是大环内酯类抗生素，对支原体、衣原体感染有较好敏感性，在临床上使用较少，所以对多数解脲支原体有明显治疗效果。解脲支原体感染，患者还可选择以下药物进行治疗：1、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、环丙沙星以及其他沙星，对解脲支原体感染均有较好治疗效果；2、盐酸多西环素：对耐药解脲支原体有明显治疗效果；3、红霉素肠溶片：对解脲支原体感染引起尿道炎、前列腺炎及妇科炎症，均有明显治疗效果；4、盐酸米诺环素：除对革兰氏阳性球菌有明显疗效外，对支原体、衣原体感染引起尿道炎、膀胱炎、前列腺炎，均有较好治疗效果；5、其他药物：如配合中成药物治疗，可以明显促进解脲支原体感染的治疗效果。

快速缓解尿路感染最有效的措施是使用抗生素，对于不是特别严重的感染，如尿道炎，只需口服抗生素治疗即可。如头孢类的头孢地尼和头孢拉定，喹诺酮类的氧氟沙星和环比沙星，大环内酯类的阿奇霉素或红霉素，还有四环素类的美满霉素和多西环素，以及磷霉素等，都是临床上比较常用且有效的抗生素，一般疗程是1-2周。一般待患者的临床症状完全消失以及尿常规检查白细胞完全转阴，才可被认为治愈。对于一些比较严重的泌尿系感染，如急性细菌性膀胱炎、急性细菌性前列腺炎、急性附睾炎、急性肾盂肾炎，可能需要静脉给予抗生素治疗，常用的有三代头孢或者喹诺酮类的抗生素，能够更有效地控制感染症状，消除感染的一些表现，如发烧、血尿、下腹痛等。因此，缓解尿路感染最有效的方法是使用抗生素，同时患者在平时需要注意增加饮水量和排尿量，禁止饮酒，增加抵抗力，尽量减少导致尿路感染复发的因素。

女性发生尿道炎及膀胱炎时，可以服用的药物主要有以下几大类：一、抗生素：1、头孢类：包括头孢地尼、头孢呋辛、头孢拉定、头孢克洛、头孢他啶等，对于多数泌尿系统的细菌感染，治疗效果比较好；2、喹诺酮类：常用的有左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星或环丙沙星等；3、大环内酯类：如阿奇霉素、克拉霉素或罗红霉素等。二、对症药物：1、植物制剂：如热淋清、尿感宁等，有利于局部炎症的消散，缓解患者尿频、尿急及尿痛等症状；2、非甾体抗炎药：患者出现剧烈疼痛或症状严重时，可以服用非甾体抗炎药，如西乐葆等。

部分尿道流脓的患者会主诉脓液并不黄浊，表现为较稀或半透明白浊黏液状态，男性患者居多，会在晨起多见或发现内衣存在分泌物痕迹。首先需要排除存在炎症，如包茎、尿道口炎症、包皮龟头炎引起的分泌物增多，内部尿道、后尿道炎症、前列腺炎引发尿道排泌物增多或生殖道前列腺液分泌物增多。 尿道白色分泌物增多大多数并非化脓性感染导致，通常分泌物的尿拭子培养或涂片判断是何种细菌、病原体。大多数白色黏液类似于非特异性炎症，以支原体、衣原体感染为主。部分患者存在正常前列腺液分泌，特别夏天天气炎热，前列腺充血较为肿胀，分泌物相应排泄过多，适当改善生活饮食模式，可得到缓解。