尿道炎

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
尿道炎是泌尿外科常见病、多发病，在症状消除之后，当然可以走路。即使症状没有消除，患者也可以走路，只不过在走路过程中可能会出现轻微不适感，主要表现为尿道疼痛，以及下腹部、会阴部不适。\n尿道炎症主要是由于细菌、真菌，以及阴道毛滴虫等病原微生物感染造成，患者症状往往是尿频、尿急、尿痛、血尿、发热，以及下腹部、会阴部不适。如果症状非常严重，走路就会存在明显不适感。如果症状不严重，可以忽略不计，只需要抗菌消炎治疗就可以。

讲解医师：聂志扬  （副主任医师）
就职单位：北京医院综合内科
尿道炎服用药物的疗程，如果是使用抗生素进行治疗，一般至少要用药7-10天，因为尿道炎在服用药物症状改善之后，还要继续用药7-10天，才能让病原体被彻底根除，以防止尿道炎复发或出现细菌的耐药性，所以使用抗生素来治疗尿道炎疗程至少要在7-10天以上。尿道炎的患者常用的抗生素包括左氧氟沙星片或第三代头孢菌素类的药物，还有大环内酯类的阿奇霉素等药物，除了抗感染药物之外，还可以使用治疗尿路刺激症状、改善症状的药物，例如黄酮哌酯片等，这些对症治疗的药物可以在症状改善之后就停药，不需要吃太长时间。

支原体感染有可能复发，支原体可引起尿道炎、前列腺炎等疾病。引起尿道炎后，需进行规范足够疗程治疗。通常疗程为约2周，1个疗程未治愈，可增加疗程。治愈后症状消失，化验未发现支原体，以及尿常规为阴性等。以上情况并不说明体内不存在支原体，由于尿道黏膜下可能存在少量支原体，人体抵抗力降低时，支原体产生繁殖、增生，达一定程度可再次出现感染。因此支原体感染有可能复发，治疗较彻底可保证长时间不复发。

尿路是指从肾盂开始到输尿管、膀胱，再到尿道的小便流经通路。尿道感染是指尿路终末段尿路的感染，除了尿道感染外，尿路感染还包括膀胱炎、肾盂肾炎等。尿道感染表现为尿频、尿急、尿痛等症状，炎症期尿道口会有分泌物存在。而其他部位的尿路感染，如急性膀胱炎，除了尿路刺激三联征外，还会出现膀胱收缩性疼痛等症状。另外，肾盂肾炎也是尿路感染的一种类型，肾盂肾炎常出现肾区叩痛，在严重肾盂肾炎期间，还会出现感染性中毒症状，患者出现全身乏力、盗汗、发热等症状。

附睾炎的患者多见于中青年患者，有尿道炎、精囊炎、前列腺炎等病史。预防附睾炎需做到以下几点： 1、中青年患者发现泌尿系炎症，应及时就医治疗，规范用药，以免并发附睾炎； 2、有前列腺增生的老年患者，经尿道行前列腺电切术后可发生附睾炎，需运用抗生素类药物进行治疗； 3、男性朋友注意调整生活习惯，饮食宜清淡，不食用辛辣刺激性食物，勿饮酒，多饮水，不宜久坐，加强体育锻炼，增强体质。

对于附睾炎，首先要针对炎症的类型进行分类。常见附睾炎多由于普通细菌感染导致，而部分附睾炎是由于尿道细菌逆行感染引起，并通过前列腺、精囊、射精管引起附睾感染。对于这种附睾炎症，需要针对性采用对革兰氏阴性杆菌敏感的药物，比如左氧氟沙星以及头孢类药物进行治疗。对于特殊感染所引起的附睾炎，比如非淋性尿道炎引起的附睾炎，这种情况下就需要口服对支原体、衣原体敏感的抗生素。 另外，对于结核引起的附睾炎，需要应用常规抗结核的三联或四联药物进行治疗。而除了抗生素的治疗之外，对于诱发附睾炎的因素，比如后尿道排尿压力过高，可能还会通过应用α受体阻滞剂缓解排尿时后尿道的压力。

解脲支原体与非淋菌性尿道炎的发生有一定关系。男性在性生活后一周到几周，尿道口出现糊口现象，排尿有刺痛不适感，这就是非淋菌性尿道炎的临床表现。过去临床化验如果非淋菌性尿道炎解脲支原体阳性，需要进行治疗。目前正常人也会出现解脲支原体阳性，目前认为，如果无临床症状或者非淋菌性尿道炎经过系统治疗，实验室检查只有解脲支原体阳性可以暂时观察，不必要治疗。

绝经后白带发黄，如果有炎症，可以使用阴道消炎的栓剂缓解症状，也可以适当补充雌激素，增加阴道壁上皮的成熟度，延缓感染的发生。当患者出现白带发黄、分泌物增多时，建议及时就诊，排除宫颈疾病、子宫内膜疾病或输卵管疾病等。绝经患者出现白带发黄，属于临床上的常见问题，部分老年女性由于绝经以后，阴道壁萎缩以及黏膜变薄，因此阴道比较容易感染，称为老年性阴道炎。另外，老年患者可能还会出现老年性尿道炎，需要给予相对应的治疗。

目前在我们国家常见的性病大概有5种： 1、非淋菌性尿道炎：这是发病率最高的一种性病，表现为尿道炎，尿道口充血水肿、排尿痛、尿道不适，查尿可能有白细胞，主要是抗生素治疗； 2、生殖器疱疹：发病率偏高，表现在龟头和冠状沟部位发生浅溃疡，3-5天可以愈合，但是会反复发作。致病菌是生殖器疱疹病毒，也叫Ⅱ型单纯疱疹病毒，Ⅰ型是烂嘴角，Ⅱ型就是生殖器溃烂，治疗主要是抗病毒和杀病毒； 3、尖锐湿疣：表现为冠状沟、龟头甚至尿道口长出小的菜花样肿物，治疗也是抗病毒； 4、淋病：也叫淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎在10年前、20年前发率比较高，最近有下降的趋势，可能跟自我保护意识，避孕套的使用有关。淋病可以通过涂片来查革兰阴性的双球菌，主要是用头孢类抗生素静脉输入来治疗； 5、艾滋病：现在艾滋病的发病率也在增加，特别是同性恋人群、一夜情，相对来说，不带安全措施的性生活会带来很大的一个危害，特别是与黑人的交往，艾滋病的潜在风险也在增加。

讲解医师：庞艳华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
慢性非淋菌性尿道炎治疗上我们除了要按时服药以外，还要对性伴侣进行同时的治疗，减少并发症的发生，避免耐药的出现。为什么要按时按量服药？因为非淋菌性尿道炎它不同于淋病短期足量治疗，它是服药次数多，持续时间长，患者容易忘服或漏服，影响疗效，所以不要急于换药，要按时、按量、足疗程的服用，同时性伴侣要同时进行治疗。因为病人的症状持续存在或者是症状消失后又复发，最可能原因就是性伴侣未经治疗，未经治疗与性伴侣发生性交，病菌是由未经治疗的性伴侣再次传染给患者，所以性伴侣要同时进行治疗。再一点是如果患者症状反复发作，还应警惕并发症的出现，常见的并发症如前列腺炎等，应该做好相应的细菌学的检查，及时发现、及时治疗。若为滴虫、霉菌或其他的少见病，尤其是霉菌性的尿道炎，不能一味的加用抗生素，否则对患者的危害是更大的，应查清后对症的治疗；最后一点是要避免耐药，有不少的报告解脲脲原体针对四环素是有耐药性的，这种情况应及时使用其他的抗生素。