尿道损伤

尿道损伤包括前尿道损伤和后尿道损伤，多为外伤导致。前尿道损伤主要为器物损伤；后尿道损伤分为球部尿道损伤和膜部尿道损伤两部分。球部损伤多见于骑跨伤，临床表现为会阴部肿胀、血尿等；膜部尿道损伤多见于骨盆骨折，使膜部尿道损伤甚至断裂。因此，出现上述情况，应立即前往医院寻求医生帮助，防止错过最佳治疗时间延误病情。

患者刚拔完尿管后出现尿道出血，通常因为尿管是机械性刺激，损伤了尿道黏膜，属于较常见的现象，常见治疗方法如下：1、多饮水：多数尿道出血会随着黏膜修复，在1-2周内逐渐自愈，并不需要特殊治疗，只要嘱患者多饮水即可；2、药物治疗：如果患者之前存在泌尿系统感染，可以口服抗生素预防或者治疗感染。如果患者排尿时有明显疼痛，可以应用止疼药物进行处理。拔尿管后出血通常缺少有效方法促进黏膜愈合，无法使出血尽快停止。多数尿道出血无需特殊处理，尿道造成的损伤依靠自身能力修复后，血尿自然会消失。在自我修复的时间里，患者可以通过多喝水的方法，减轻炎症反应，促进黏膜修复。

尿道损伤的恢复时间与损伤的具体部位、类型及程度有关，常见分为简单挫伤及尿道横断，具体如下：1、简单挫伤：若为简单挫伤，如做尿道镜或膀胱镜检查时，尿道发生损伤。一般此类损伤较轻微，3-5天，1周内即可恢复；2、尿道横断：若此损伤为骑跨伤造成的尿道横断，此类损伤无法自行恢复，必须进行手术干预。做尿道会师或尿道成形手术后，一般恢复的时间至少2-3个月以上。也需具体根据局部术中情况、吻合是否较好、局部张力是否过大进行判断，若都满意，张力不高，对合也好，可能2-3个月即可恢复。若存在问题，可能局部会出现继发狭窄。

尿道损伤的愈合时间与损伤严重程度密切相关，具体如下：1、损伤程度较轻：轻度挫伤或撞击，通常不会引起尿道结构过多变化，只是尿道黏膜出现挫伤，患者可出现疼痛、血尿，属于最轻微损伤。通常在1周内即可自然痊愈，黏膜可恢复到正常状态，同时血尿会随之消失，而且不会对今后的排尿造成较大影响；2、损伤程度较重：如损伤尿道海绵体时，愈合时间相对延长，可能需1-2个月才能逐步愈合，而且愈合后部分患者可形成瘢痕，愈合处出现尿道狭窄，患者需要到医院进行进一步处理；3、损伤程度严重：如尿道断裂，尿道连续性遭到破坏时，需要急诊到医院进行处理，通过一期修补或者进行饮食造瘘，二期通过手术恢复尿道连续性，此时整体愈合时间会相应延长，可能需几个月以上，才能逐渐恢复，且尿道出现再狭窄风险较高。

后尿道损伤好发的部位是尿道膜部，常见的病因是骨盆损伤，由于骨盆内器官发生移位，膜部相对固定，因此会造成膜部损伤，甚至膜部、球部会存在撕裂情况。根据损伤程度，后尿道损伤可以分为尿道挫伤、尿道裂伤以及尿道断裂。后尿道损伤突出的临床表现是全身休克症状，主要是由于局部骨盆骨折等问题造成的出血性休克，其他有尿潴留、尿道口滴血等情况。通常要结合影像学检查明确诊断，明确发生的严重程度，根据严重程度不同采用不同的治疗方法。对于多数的后尿道断裂或者后尿道损伤的患者，需要在积极抗休克治疗的同时，进行手术修补，如果患者的情况不允许，可以先行膀胱造瘘等尿液引流手段，症状缓解后考虑再次行尿道修补手术。

神经源性膀胱导尿方式主要为间歇性自家导尿，对患者尿道损伤小，避免患者产生尿路感染、膀胱结石并发症。间歇性导尿原则为：导尿间隔时间控制4-6小时，饮水量控制在2000毫升以内，以减少患者导尿次数和间隔时间。部分残余尿量不足患者，可根据残余尿量适当调整间隔时间。

临床神经源性膀胱治疗方法较多，主要包括： 1、留置导尿：通过间歇性导尿，减少尿道损伤、尿道感染； 2、药物治疗：控制膀胱、逼尿肌和尿道功能； 3、通过肉毒素抑制神经源性膀胱兴奋； 4、手术治疗：通过膀胱自体扩大术、膀胱起搏器等方法，缓解患者症状。

膀胱结石手术后的并发症与患者的手术方式有关，具体如下： 1、微创手术：经尿道的膀胱结石取出术后的并发症包括尿道损伤、膀胱损伤、肠道损伤，以及感染等。其中尿道损伤可能性较大，膀胱损伤可能性较小，肠道等膀胱外面器官损伤可能性最小，如果准备充分，则感染风险也较小； 2、开放手术：开刀取石手术后的并发症包括切口感染、漏尿等。

膀胱镜检查是泌尿科重要的内窥镜检查和治疗手段，是有创检查，检查前应首先对患者进行全面评估，排除相关检查禁忌症，如先天性尿道狭窄膀胱镜无法置入、尿道急性炎症感染、膀胱容量小和患有出血倾向疾病，检查过程中操作实施不当时可能出现如下风险： 1、尿道损伤：可形成假性尿道，引起出血； 2、膀胱破裂； 3、严重感染：如尿道热。

膀胱镜检查是泌尿科较直接、准确性较高的检查手段。检查可以发现膀胱、尿道等疾病，尤其是确诊膀胱肿瘤。检查主要禁忌症有以下几点： 1、尿道狭窄：尿道狭窄时膀胱镜无法进入，如果检查过程中遇到的阻力较大，用力可以造成尿道损伤、假道及直肠损伤； 2、急性炎症：尿道急性炎症期或有急性感染征象者，应避免检查，以免感染加重，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等； 3、膀胱容量过小：膀胱容量小于50ml，如泌尿系结核、膀胱挛缩，检查时可能导致膀胱破裂； 4、1周内避免重复膀胱镜检查； 5、未控制的全身出血性疾病； 6、女性月经期； 7、某些不能耐受检查的患者，如极度虚弱及患有精神疾病。