尿道损伤

骨盆骨折后遗症与骨骼相关，包括畸形、疼痛及双下肢不等长等。该病常见并发症，包括尿道损伤、尿道狭窄、膀胱损伤、女性阴道损伤、直肠损伤、肛门损伤等。损伤下肢血管者可引起下肢缺血，严重者需进行截肢；部分患者可引起神经损伤，最常见坐骨神经损伤，严重者可引起永久性坐骨神经瘫痪，出现跛行；另外，如发生骶丛神经损伤，可见排便、排尿困难等。

尿道结石的形成多由肾、输尿管或膀胱内结石掉落引起，原发性尿道结石相对较少。其主要的症状表现为尿痛、尿血、排尿困难，甚至可在尿道口触及结石。尿道结石的并发症主要包括泌尿系统感染、尿道损伤、尿潴留、急性肾功能不全及尿道狭窄等。通过及时有效的治疗，多数患者可避免并发症的发生，切勿因拖延治疗引起严重并发症。

引起急性尿道炎常见的原因如下： 1、尿道损伤：尿道器械检查引起来的尿道黏膜损伤，可破坏尿道黏膜的防御功能，导致细菌感染； 2、尿道内异物：自外界放入的异物或尿道内结石等，嵌顿以后即可以导致尿路感染； 3、尿道梗阻：如包皮外口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿路感染； 4、邻近器官的炎症，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎均可以蔓延到尿道，这一类常为慢性尿道炎的主要原因； 5、常与性生活有关，不洁的性生活容易引起尿道的感染。

急性尿道炎是泌尿外科常见的一种生殖感染性疾病，一般包括细菌性尿道炎、淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎。可由于尿道损伤、尿道内异物、尿道梗阻等因素而引起。其症状可发病突然，尿路刺激症状比较重，可有尿频、尿急、尿痛，甚至出现急迫性尿失禁，也可伴有下腹部及腰骶部的疼痛不适和血尿等。可进行尿常规、尿三杯试验检查等。多通过病期禁欲和药物治疗等，可采用青霉素、头孢曲松、左氧氟沙星、多西环素、阿奇霉素等。患病期间，患者要注意休息，坚持正规治疗。

泌尿生殖系统的损伤皆因外力作用于泌尿生殖系统引起，具体分以下几类情况： 1、如车祸、高空坠落等，引起肾或肾上腺损伤； 2、输尿管位于腹膜后，且较细、狭长，损伤多因医源性操作，如进行输尿管镜或类似检查时，输尿管撕脱，引起输尿管损伤； 3、膀胱位于骨盆内，由骨盆保护，损伤较少。常见膀胱损伤多因憋尿，后撞击到小腹部，造成膀胱破裂； 4、尿道损伤多见于骑跨伤，此外，高空坠落时引起骨盆骨折，亦可引起相应的尿道膜损伤； 5、部分患者性生活不注意，可导致阴茎的白膜破裂。

尿道外伤、尿道感染、医源性因素等都会导致尿道损伤，形成尿道狭窄。轻度的尿道狭窄表现为尿线变细等；重度尿道狭窄有尿潴留的表现，甚至滴状尿线。排尿困难可引起排尿费力、排尿反流等其他表现，若为排尿反流，尿液可通过前列腺管道反流到附睾，形成附睾炎，主要症状为附睾疼痛、肿大等。若为前列腺炎症，可产生尿频、尿急等症状，甚至有下腹坠胀的表现。长期的排尿困难会导致膀胱功能的损害，早期表现为尿频；晚期的话整个膀胱失去力量，导致膀胱的无力，严重者出现输尿管、膀胱开口位置功能的丧失，导致尿液反流，反流到肾脏引起肾脏积水等肾功能损害。

尿道断裂在一定程度上可影响男性的性功能。因外伤、医源性损伤导致的前尿道损伤，都不可避免地影响到阴茎勃起神经，从而导致阴茎勃起功能障碍。另外由于车祸等造成的骨盆骨折，也容易引起后尿道损伤，会阴部神经受到刺激或断裂，造成勃起神经的障碍。据临床数据显示约有40%-50%的患者，在受伤后会出现阴茎勃起功能障碍。

尿道断裂的手术方式依患者病情而定。具体情况如下： 1、前尿道损伤时，先进行膀胱造瘘，查明狭窄部位，狭窄段小于1cm的球部尿道损伤，进行内切治疗，其他球部尿道狭窄，应行尿道吻合术。在急诊情况下先行膀胱镜下会师手术，若会师失败则行尿道吻合术或尿道成形术治疗； 2、后尿道断裂，先行膀胱造瘘，恢复后再行尿道断端吻合术。

尿道断裂主要由外伤引起，少部分也可由医源性损伤导致，具体情况如下： 1、骑跨伤：男性会阴部不慎碰到硬物，造成局部损伤，引起球部尿道损伤； 2、车祸、高空坠落、车矿企业的挤压伤等都可能造成骨盆骨折，引起膜部尿道断裂； 3、医源性损伤：膀胱镜、输尿管镜等粗硬器械及附带电流刺激的检查过程，可引起前尿道损伤。

尿道断裂通过患者体征及影像学检查可诊断。具体情况如下： 1、体征：在急性损伤后，患者不能自行排尿，或出现尿频、尿急、尿流变细，射程变短等排尿障碍，下腹部出现膨隆、膀胱充盈； 2、超声检查：临床最常用，可发现膀胱区域有尿液潴留； 3、造影检查：尿道损伤时，造影剂从尿道断裂部位溢出； 4、核磁共振或CT等辅助检查。