尿道下裂

尿道下裂是否影响生育，主要根据尿道下裂程度以及是否合并其它系统发育问题判断。因为尿道下裂可单一出现，也可以属于严重疾病性别发育异常综合征的表现。 如果为单一尿道下裂，程度较轻，术后外观基本与正常包皮环切术后外观相同，可有正常功能。尿道下裂合并前列腺囊、双侧隐睾、睾丸发育不良或小阴茎状态，激素分泌包括精子形成异常，可能影响生育。

尿道下裂于正规医院，通过手术或内分泌治疗可以治愈。痊愈标准具体如下： 1、呈急速、抛物线状尿流； 2、正常包皮环切后外观； 3、功能正常包括正常排尿、成年后正常性生活及射精。 尿道下裂通过1-2次手术治疗后可达到痊愈标准。成年后治愈标准为进行正常性生活及射精。因患者年龄较小，无法进行上述部分评估，所以成年后需就诊于泌尿外科进行复查。

尿道下裂手术疼痛因人而异，大部分可能疼痛2天左右。大龄儿童阴茎较大，勃起张力较大、疼痛较明显，婴幼儿可无明显疼痛。疼痛管理为尿道下裂治疗环节中重要方面，通常2-3天后疼痛缓解，无需再次使用止痛药物处理。疼痛敏感者，可请麻醉科进行疼痛会诊。麻醉科会诊后给予患儿应用镇痛泵，通过静脉注射持续用药，患儿疼痛缓解比较明显。

尿道下裂术后局部存在红肿或伴有异味，首先考虑伤口是否感染。建议拆开阴茎外包敷料检查伤口生长情况，对于红肿部位进行消毒以及更换敷料，同时需要及时清理局部分泌物，留取分泌物进行细菌涂片检查及培养，针对性给予抗菌药物治疗。一般尿道下裂术后应该给予广谱抗生素预防感染，并定时更换敷料。 患儿护理过程中需要尽量避免尿液淋湿伤口造成感染，如果出现，需要及时处理，只要处理及时，皮瓣愈合良好，恢复效果良好。但如果处理不及时，感染进一步加重可导致新成形的尿道缺血坏死，容易产生尿道皮肤瘘，后期出现尿道狭窄等并发症，均会影响患儿生活质量。较严重患者可能需要再次手术。

根据尿道外口解剖位置的异常，尿道下裂一般从轻到重可以分为以下几类： 1、远端型：包括阴茎头、冠状沟，还有冠状沟下方； 2、中间型：即阴茎体型； 3、近端型：包括阴茎阴囊型，阴囊型或会阴型。 尿道下裂无有效药物治疗，只能通过手术矫治。在目前技术水平下，只要麻醉保证安全，阴茎局部条件良好，即可早期手术。国外首次手术的年龄一般在6-18个月，由于小儿在3岁以内阴茎增长幅度相对较小，早期治疗可以减少患儿心理负担，故建议手术在3岁内完成。手术方式多达300多种，常用手术包括30余种，无论选用何种手术方式，均应达到目前公认的治愈标准： 1、阴茎下弯完全矫正； 2、尿道开口位于阴茎头部； 3、阴茎外观满意，与正常人一样能够站立排尿，成年以后能够进行正常夫妻性生活。

尿道下裂术后消肿需要1周-1月不等。临床尿道下裂术后消肿时间因人而异，部分患者恢复较快，一般1周左右可以消肿，部分患者恢复较慢，可能需要2周。如果术后并发感染，水肿时间可以相应延长，1个月左右才可以消肿，个别甚至需要2个月。主要是由于尿道下裂轻重程度不同，手术方式不同导致。术中若存在转移皮瓣，术后水肿时间也会相应延长。 尿道下裂手术以后常规都会使用敷料包扎，敷料包扎主要目的是为了固定阴茎，减少水肿，防止出血及保护切口，一般包扎3-5天即可拆除阴茎外包敷料。术后后期适当外涂局部消肿药膏，如外涂喜疗妥药膏等，有助于水肿消退。另外，水肿时间与患者体质有关，部分患儿为过敏体质、瘢痕体质，水肿时间也会延长，少数水肿可变成瘢痕增生，如果影响到外观，需要再次进行矫形手术。

任何手术后都会有疼痛，术后伤口疼痛主要采取以下措施： 1、术后3天可以应用镇痛泵减轻疼痛； 2、如果拔镇痛泵以后或用镇痛泵时出现疼痛，还可以涂抹利多卡因乳膏这种局部麻醉剂，以减缓疼痛； 3、白天建议家长尽量少用镇痛泵或局部麻醉药物，尽量孩子转移注意力或给予心理辅导，以减少疼痛感； 4、一般半夜1点左右会有勃起疼痛，此时可以喝冷水减少勃起，发现时间规律以后可以提前涂利多卡因； 5、导尿管插久以后刺激膀胱容易导致膀胱痉挛，此时需要注意观察尿流是否通畅，如果尿管不通可以调整尿管位置，尿流通畅主要给予心理辅导。

尿道下裂最常见的并发症是漏尿，多数情况下尿道下裂术后尿道漏需要手术修补，一般在漏后0.5-1年左右修补，但手术后仍然有漏风险。 一般有经验的医生做的手术即使漏了，补漏也较为简单，成功率主要取决于儿童本身的尿道条件和医生的技术水平，极少情况需要补两次。如果第一次手术治疗基础较好，第二次补漏成功率也较高，极少有要补三次的情况。

尿道下裂术后尿斜有以下两种情况： 1、检查阴茎是否直立，如果是阴茎向一边弯曲导致的尿斜，可能需要手术矫正； 2、如果阴茎直立，尿斜可能是受尿道口形状的影响，因为尿道口是人工形成，不可能非常规整圆滑，导致尿向一边斜，将来尿道口塑形以后可能会恢复，一般无较大影响。如果倾斜较明显，可以尝试尿道扩张，只要不打湿鞋子、裤子，不影响正常生活和性生活即可。

对于先天性尿道下裂，只有通过手术治疗进行矫形才能达到治愈水平。对于年龄较小、阴茎体发育较差的孩子，在早期可以通过注射性激素促进阴茎发育，达到良好的手术准备条件。在手术中，根据阴茎发育的情况及尿道下裂的分型，可以采用尿道一期成形或阴茎伸直分期手术。医生会根据孩子的情况，考虑是否进行膀胱造瘘手术。因此确诊尿道下裂后，应及时到正规医院进行矫正手术治疗。