尿道下裂

尿道下裂如果出现单纯漏尿，一般为术后伤口愈合欠佳导致。尿瘘为尿道下裂常见并发症，与吻合口血供、张力、感染相关。此外，吻合尿道远端存在狭窄、尿道近端张力增加，也易继发尿瘘。 出现尿瘘现象可暂行创面局部处理，但不能立即进行修补。因为创面水肿不合适修补，创面水肿及疤痕完全消除后，术后6个月可行尿瘘修补术，成功率约95%。尿瘘修补后同时应保证尿道远端通畅性，如果尿道远端通畅，则手术较顺利。

尿道下裂补瘘手术的拔管时间一般需要根据所补瘘口的位置、大小、局部组织是否存在感染以及血运情况共同决定。如果是单一瘘口、较小、局部情况恢复较好，补瘘后2-3天即可拔除支架，恢复较差的患者留置支架需要到7天或14天。 术后需要加强抗感染治疗，对补瘘周围的组织进行引流，避免炎性分泌物刺激伤口。此外，术后应该多饮水，多排尿，避免尿管堵塞、尿液进入瘘口附近导致感染。一般尿道下裂补瘘手术以后每天伤口换药，一旦发现炎症，则需及时进行处理，这样才能提高手术成功率。

先天性尿道下裂能治好，治疗尿道下裂唯一方法为手术，而且要找专业医生进行。此手术为精细的手术，手术目的主要为纠正阴茎下弯，以及利用自身材料重新修复尿道。目的是将尿道做在龟头顶端，让患者排尿、外观，以后的功能都与正常人接近。医生会运用最合适的方法做最精细的缝合，用最用心的护理纠正每一个尿道下裂。 有些轻度尿道下裂可一次手术解决，有些重度尿道下裂需要分期手术。第1期先伸直，然后将材料预制好，第2期用这些材料做新的尿道，使患者痛苦最少，效果最好。此外，每个小儿发育情况不同，所需材料不同，要根据自身情况制定手术方案。

染色体异常包括数目异常和结构异常。染色体数目异常又分为非整倍体和整倍体异常。整倍体异常大部分都是三倍体、四倍体，绝大部分在孕期流产，存活患儿大部分有问题，如智力障碍、生长发育障碍、畸形，男患儿还会出现尿道下裂等。 非整倍体异常包括21-三体、13-三体、18-三体、特纳综合征、克氏综合征等。以上患儿都有临床症状，像21-三体综合征、13三体综合征、18三体综合征有智力障碍、发育畸形，特纳综合征、克氏综合征有生育方面问题，像特纳综合征45X0患儿存在原发闭经，身高一般情况在1.2-1.4米，所以从外形上能看出是有问题的孩子，男性克氏综合征表现为无精症。染色体结构异常到成年，并无相关临床症状，如果真有染色体结构异常，可能为染色体平衡易位，虽然没有临床症状，但是生育时候出现流产、死胎等。 所以要想知道有无遗传方面问题、染色体异常，需要看有无症状，比如与正常人一样生活和工作，只是智力、身体没有问题，则不需要进行染色体检查。但是如果出现问题，比如男性出现无精或者女性出现复发性流产、自然流产、死胎或者生育过不健康孩子等，最好去医院检查有没有染色体问题。当然如果有智力障碍孩子或者发育异常孩子，一定要去医院做染色体方面检查。如果想了解是否存在染色体异常，需要查看是否存在相关症状，如果存在相关症状，还是去正规医院做染色体检查。

尿道下裂主要是指尿道开口在非正常位置，如尿道腹侧、阴茎腹侧、阴囊腹侧或会阴区等。患者一般存在阴茎发育不良、阴囊向两侧分开等问题，大约有1/5的患者阴茎发育可能较正常男童要小，同时还可能伴有阴茎弯曲、阴茎头扁平、阴囊分裂、阴茎阴囊转位及包皮头巾样畸形等症状，阴茎发育不良的原因可能是激素性，也有可能是其他原因所致。

小儿尿道下裂为常见的小儿先天性泌尿系统畸形，诊断较为明确，明显可见外生殖器畸形。主要包括尿道开口异常、包皮异常、阴茎下弯等。根据程度不同选择不同治疗措施，分为阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型以及会阴型四种类型。手术治疗为小儿尿道下裂唯一治疗方法，目前报道的手术方法有200种以上，但至今尚无一种满意的被所有医师接受的术式。

早期认为小儿尿道下裂手术应选在学龄前，可降低上学后对患儿性心理影响，但目前希望在患儿两岁左右即进行手术治疗。在进入幼儿园之前通过手术治愈尿道下裂，患儿心理负担相对较轻，思想上也没有先天畸形的包袱，可身心健康地茁壮成长。 在临床上小儿两岁左右即可进行手术治疗，但现实中7-8岁，甚至十几岁的患儿，尿道下裂手术仍旧可以进行。

先天性尿道下裂的典型表现如下： 1、尿道开口异位：即尿道开口不像正常人开口在阴茎头正位，而是在正位下方，一直到阴囊会阴处的任何部位都可以存在开口； 2、阴茎弯曲：阴茎体向腹侧进行弯曲； 3、包皮分布异常：尿道下裂患者腹侧包皮呈V字形缺如，系带缺如，包皮堆积在背侧，形容像一个帽状堆积。 三个典型特征同时存在即已经发生尿道下裂。

小儿尿道下裂最佳治疗时间是6-18个月，但小儿尿道下裂主要分为两个方面，即阴茎屈曲畸形以及尿道成形。手术可以进行一期手术，把两个手术一起执行。也可以进行分期手术，一般先进阴茎屈曲畸形矫治，然后二期再进行尿道成形术。 因为小儿生理特点，年龄小时愈合能力强。特别是尿道成形时，尿道组织为小儿包皮或者阴囊皮肤组织，如果年龄过大，皮肤组织里会形成毛囊，即阴毛组织，会严重干扰尿道生长。所以一般选择年龄段比较早，在6-18个月时，组织愈合能力比较强，而且皮肤组织没有形成毛发以及腺体，所以比较适合手术，在做一期手术时候要控制在上述年龄段内。

尿道下裂是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形。尿道开口，可出现在正常尿道口近端至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。尿道口位置异常，一般正常尿道口开口于阴茎前端正中位置，如果尿道开口在正常尿道口与会阴之间任何部位，就属尿道下裂。尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较常见先天性畸形，国内报道发病率约为3‰。尿道下裂因胚胎期外生殖器发育异常所致，胚胎期由于内分泌异常或其它病因导致尿道沟融合不全，形成尿道下裂。典型尿道下裂有三个特点，具体如下： 1、异位尿道口，尿道口可异位于正常尿道口近端，一直到会阴部尿道任何部位； 2、阴茎下弯，阴茎向腹侧弯曲； 3、包皮异常分布，由于阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，构成微型缺损，包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。尿道下裂一般建议手术治疗，手术宜在学龄前实施。