尿道下裂

儿童尿道下裂的危害，轻则尿湿裤子，不能正常站立排尿，引起儿童内向、自卑的性格，严重者还会影响到阴茎勃起，甚至影响到男性的功能。这主要与尿道下裂本身解剖的异常有关，尿道下裂存在三个典型临床特点： 1、阴茎弯曲，阴茎下弯的同时，尿道开口没有在正常龟头位置，可以表现为从茎端、会阴部到阴茎干，还有冠状沟下不同程度的尿道外口位置； 2、包皮分布异常，首先站立排尿带来较大麻烦，轻者尿湿裤子，严重者只能和女孩一样蹲着排尿，会给患儿造成巨大心理障碍，久而久之形成内向、自卑性格。如果不及早治疗，将会严重影响儿童正常生活，留下心理阴影； 3、由于尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴，不仅需要下蹲排尿，还可伴发阴茎下弯畸形，影响阴茎正常发育，青春期阴茎勃起时弯曲，影响男性功能。

漏尿是尿道下裂术后最常见的并发症，如果瘘口细小，通过尿道扩张细小瘘口逐渐减小；或应用表皮生长因子药物治疗，随着时间的推移可自行愈合。但是部分患者无法改善。 尿道下裂程度不同，瘘的发生率不同，其中轻度尿道下裂术后尿瘘发生率低，重度尿道下裂术后尿瘘发生率高。轻度尿道下裂术后尿瘘发生率基本上可以控制在5%-10%，中度尿道下裂术后尿瘘发生率的可能为30%-40%。尿瘘通常可以观察半年以上，如果半年到1年没有自己愈合，需要用手术修补。如果为比较细小的尿瘘，手术较小，比较容易矫正。

小儿阴茎短小要与很多先天发育异常鉴别，比如尿道下裂、隐睾、小孩包皮发育异常等，很多时候小儿还会出现隐匿阴茎或者蹼状阴茎，也会影响阴茎外观显露。所以在判别阴茎是否短小时，一定要完全暴露阴茎体部，将阴茎根部皮肤往耻骨上按压，使阴茎外观完全显露。如果出现包茎、包皮外口狭窄，幼儿拒绝或者在按压时哭闹，会影响对外生殖器的观察，这时建议带着小孩到医院找泌尿外科医生或者儿童外科医生进行医学判断。阴茎短小需要排除尿道下裂或者性腺发育不良，其它情况其实都是正常外观，但显露程度不一样。

二个多月的宝宝阴茎短小包括真性短小和假性短小两大类，假性一般包括以下几种： 1、隐匿性阴茎或埋藏阴茎，是因为阴茎体皮肤不附着于阴茎海绵体，而完全缩在皮肤下面，导致阴茎外观短小； 2、明确是男童还是女童，部分看上去是阴茎，本质是肥大的阴蒂； 3、伴有尿道上裂或尿道下裂，此类疾病本身可能导致阴茎外观短小。 如果发现两个月儿童阴茎外观较短小，需要到医院就诊，排除上述疾病。真正的阴茎短小需要进行染色体和血液学检查，明确原因。如果宝宝尚未断奶，只是阴茎外观较小，则可以观察等待，无需处理。

泌尿系感染是一种常见病，需要和某些疾病相鉴别，以便于治疗。泌尿系感染常见症状是尿频、尿急、尿痛，如果出现血尿，需要通过尿脱落细胞学检查、超声检查、膀胱镜检查，确定是否存在肿瘤。如果出现疼痛，可以通过超声检查、CT检查等，确定是否存在结石。同时某些疾病也会导致尿频、尿急、尿痛等症状，比如先天性畸形中的尿道下裂，通常通过临床查体作出判断。而女性出现泌尿系感染症状时，应该考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或淋病，通过妇科检查可以明确。如果患者存在异常阴道分泌物或外阴炎，通常可以做出鉴别，盆腔双合诊可以用来排除盆腔肿块和盆腔炎。对存在下尿路症状，但没有感染证据的女性患者，应该与引起下尿路症状的其他疾病相鉴别，如膀胱过度活动症，若诊断为膀胱过度活动症，通常需要做尿流动力学检查。如果小便常规没问题，则考虑是否为其他疾病，需要到专门的泌尿外科医生处，进一步诊断和治疗。青年男性的尿性感染症状，需要与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别。中老年男性则需要与前列腺增生等疾病，引起的下尿路症状相鉴别。对抗菌药物治疗无效的尿路感染，应除外泌尿系结核的可能。

手淫过多与睾丸癌没有相关性，手淫患者是通过摩擦达到性高潮，排出精液，过程中与睾丸没有相关性。睾丸癌发病的主要原因是环境因素，如患者既往有淫睾病史、尿道下裂、弱精子症等，此外基因问题也可能会导致睾丸癌。部分患者经常手淫，会导致精力下降，对工作、生活不感兴趣，长时间手淫可能会出现勃起功能障碍。尤其与异性进行性生活时，手淫力度与正常性生活力度有区别，部分患者会产生较大的焦虑。尤其对于年纪轻的小伙子，如18-20岁之间，患者无正规性生活，可能会通过手淫解决。从长期来说建议不要手淫，将精力主要放在学习、工作上，经常锻炼身体，保持心情愉悦。

尿道下裂手术以后通常一周左右水肿能够局部消除。为了尽快消除水肿，可以应用消炎药物、活血化瘀的药物，局部换药或者局部红外线理疗治疗，可以更好的促进局部血液循环，有利于抗感染、消肿。尿道下裂手术以后，插导尿管一个月左右可基本恢复尿道的连续性、通畅性，即术后一个月可以拔掉导尿管，观察排尿是否正常、是否发生漏尿，基本上拔除导尿管以后就能通过小便观察到手术是否成功，或是否在某处发生漏尿。 患者回家以后，需要注意尿流的通畅性，如果发生阻塞有时会引起感染，因此需要注意吻合口创面的局部消毒与清洁，并且避免局部牵拉与损伤，因为牵拉某个地方可能引起吻合口撕裂、损伤。因此导尿管局部保护、局部清洁、消毒等十分重要，对后续手术的成功可能会起到更大帮助。

尿道下裂手术后会留疤。尿道下裂有冠状沟型、阴茎体型、阴囊型等几种，有些下裂还伴发阴茎弯曲、生殖器畸形。尿道下裂在小儿多见，所以手术以后绝大多数患者的疤痕基本能够软化、恢复，局部组织可塑性比较好。 疤痕与手术后切口感染，以及是否出现血肿、痂皮等有关。所以术后患者需要加强换药，适当应用抗生素，做好局部创口、痂皮的护理，对于消除疤痕可达到效果最大化。其与手术操作、术后换药、护理，以及出院以后局部护理、消毒等有关，需引起注意。

小儿尿道下裂手术时间通常建议在1-3岁进行较为合适，也需要根据幼儿阴茎发育情况决定手术时间。 幼儿疑似或确诊患有尿道下裂，需要到小儿外科或小儿泌尿外科就诊。如果幼儿较小，阴茎发育差，阴茎腹侧无法成形完整尿道，则手术失败率相对较高；而幼儿较大对手术创伤记忆较清晰，也会影响患儿以后的身心发育；较大儿童青春期后生殖器开始发育，可使感染几率增加。

尿道下裂解剖畸形为阴茎弯曲、尿道外口开口异常、外观畸形，如包皮分布不均匀，背侧多、腹侧少。尿道下裂危害具体如下： 1、外观异常影响心理：尿道下裂难以鉴别性别，尤其重度尿道下裂； 2、尿道下裂畸形为阴茎弯曲，可出现痛性勃起； 3、尿道开口位置低或于会阴部，使男性患儿不能站立小便； 4、影响排尿、排精，开口异常可影响尿道基本功能。 出现尿道下裂应及时就医行手术治疗。