尿道下裂

新生儿尿道下裂治疗时，依据尿道下裂的程度不同选择不同的手术方法。目前一岁以上患儿，轻度尿道下裂手术成功率在70%左右，但术后可能出现并发症如尿道瘘、尿道狭窄、术后尿道狭窄、术后尿道稀释等，再次手术或多次手术后能够治愈。Ⅲ、Ⅳ度通过多次手术，可达到正常排尿，尿道口位置相对在龟头正位；重度尿道下裂合并小阴茎，阴茎发育异常，手术治疗效果较差。

儿童尿道下裂手术相对较为复杂，手术方式据文献报道达200余种，手术的成功率据文献报道在50%-90%，和每一位进行尿道下裂手术医生的手术技巧、手术方式以及手术例数存在很大关系。 国内、国外普遍都认为成熟的尿道下裂手术医生必须要参与200例以上尿道下裂手术，而且每年必须要独自完成40例以上的尿道下裂手术才能成为成熟的尿道下裂手术医生。只有成熟的尿道下裂手术医生，才可以将尿道下裂手术的成功率有所提高。

先天性尿道下裂的典型表现如下： 1、尿道开口异位：即尿道开口不像正常人开口在阴茎头正位，而是在正位下方，一直到阴囊会阴处的任何部位都可以存在开口； 2、阴茎弯曲：阴茎体向腹侧进行弯曲； 3、包皮分布异常：尿道下裂患者腹侧包皮呈V字形缺如，系带缺如，包皮堆积在背侧，形容像一个帽状堆积。 三个典型特征同时存在即已经发生尿道下裂。

新生儿先天性尿道下裂指胚胎时期尿道发育异常导致的阴茎屈曲畸形和尿道缺如，该病通常保守治疗无效，只能进行手术治疗，而且必须去正规、规范小儿外科进行手术，手术难度很大。手术主要有两个主要方面，即阴茎屈曲畸形矫治以及尿道成形手术，上述两方面可以同时进行，也可以分开进行手术。 一般情况下是一期先做阴茎屈曲矫治，把阴茎伸直，然后二期再行尿道成形术。至于手术方式底选择，需要具体情况具体判断，根据阴茎发育情况、屈曲程度、尿道发育情况等具体判断，比较复杂。上述情况下，作为医生建议家长还是听从主管医师意见进行手术，才能增加手术成功率，降低术后并发症、后遗症发生。

小儿尿道下裂最佳治疗时间是6-18个月，但小儿尿道下裂主要分为两个方面，即阴茎屈曲畸形以及尿道成形。手术可以进行一期手术，把两个手术一起执行。也可以进行分期手术，一般先进阴茎屈曲畸形矫治，然后二期再进行尿道成形术。 因为小儿生理特点，年龄小时愈合能力强。特别是尿道成形时，尿道组织为小儿包皮或者阴囊皮肤组织，如果年龄过大，皮肤组织里会形成毛囊，即阴毛组织，会严重干扰尿道生长。所以一般选择年龄段比较早，在6-18个月时，组织愈合能力比较强，而且皮肤组织没有形成毛发以及腺体，所以比较适合手术，在做一期手术时候要控制在上述年龄段内。

尿道下裂是儿童先天性疾病中最常见的畸形，病因有很多方面，都不是很明确。根据现在的研究，跟以下方面可能有关系： 1、环境，男孩体内是雄激素，若怀孕期间接触放射性物质或者雌激素含量很高的食物，可能引起体内激素变化，影响胎儿发育； 2、食用避孕药； 3、保胎药，黄体酮一类的保胎药有可能引起尿道下裂。 调查显示，食用避孕药、保胎药或者多胞胎，如双胞胎或者三胞胎、四胞胎，可能导致尿道下裂。真正的遗传因素很少，外界因素引起的几率较大。

尿道下裂手术后拔管时间依据不同患者的病情、依据不同手术方式决定，绝大多数手术后拔管时间在2-3周左右，但根据不同情况，拔管时间也不固定。如果尿道拔管时间太早，则容易引起狭窄。而拔管时间太长，也容易引起反复感染。所以在尿道下裂术后一定要遵循医生嘱托，定期复查，若有任何不适，及时返回医院跟医生做沟通。 尿道下裂术后大概在手术后3-5天基本就可以出院，术后带尿管的时间绝大多数都要2-3个星期，所以在家里一定要做好对患者的护理。如果患者伤口或阴茎出现不适，或者有感染、流脓、出血、尿管堵塞等症状，要及时跟医生沟通，做及时、相应的处理。

尿道下裂作为男性生殖泌尿系统较常见畸形，经常需手术治疗，尿道下裂手术后感染症状可表现在泌尿系统、局部伤口和全身几方面，症状可能同时出现，也可能单独出现。 由于术后需留置一段时间尿管，可能出现泌尿系感染，症状主要表现为尿道局部疼痛，尿道口出现分泌物，尿管中有脓性分泌物等，严重会导致留置尿管引流不畅，甚至出现泌尿生殖系感染，比如附睾炎。 局部伤口感染症状主要表现为手术伤口处红肿、疼痛、渗液、出血，渗液严重时出现脓性分泌物，应注意定期伤口换药，并密切观察伤口，如果有较多分泌物需及时引流，有效使用抗生素。严重感染会影响伤口愈合，甚至出现尿道皮肤瘘。 还有全身感染，症状主要是发热，所以对于尿道下裂手术后需抗炎治疗，多喝水、注意尿管护理、保持尿管通畅、伤口及时换药，并仔细地观察局部伤口情况，有效避免感染。 注意上述方面，可有效提高尿道下裂手术成功率。

重度尿道下裂指尿道外口开口于阴囊或会阴，患儿不能站立排尿，必须蹲着解小便，只有通过手术才能根治。之所以是重度，是因为治疗效果较差、手术难度较高、术后并发症较多，常合并其它畸形，如阴茎阴囊转位、阴囊分裂等。因此孩子一旦发生重度尿道下裂，建议立即前往专业的小儿泌尿外科进行治疗。 因重度尿道下裂的手术难度较大，为达到满意的手术效果并减少术后并发症，一般采用分次手术，第一次手术矫直阴茎，待0.5-1年之后，局部瘢痕吸收完全，再进行第二次手术，即尿道成形手术。该手术容易并发尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等，手术成功率约为50%，手术的基本目的是功能及外观上接近正常，即阴茎直、尿道开口尽量靠近龟头、能站立排尿、成年后有正常性生活。

阴囊型尿道下裂手术成功率基本可以达到85%-90%。阴囊型尿道下裂属于程度较重的尿道下裂，且尿道下裂治疗是精细复杂的重建整形手术，根据术前患儿阴茎下弯的程度、阴茎发育好坏等，手术方式不尽相同，少数患儿需要分期多次手术。术后主要并发症包括尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室样扩张等。术后并发症与尿道下裂类型和选择术式有关。首诊患儿TIP手术方式并发症发生率约为5%，再次手术者TIP手术术后发生率上升约为23.3%。 2017年欧洲泌尿协会指南指出尿道成形术后并发症发生率分别为TIP术式24%，Onlay术式27%，Duckett术式61%。 分期手术中，颊黏膜带尿道一期术后有13%患儿需再次手术，二期术后超过1/3患儿出现并发症。最新文献报道，茎端型TIP和Onlay术式的术后并发症发生率达50%，Duckett术后并发症发生率达70%，分期手术二期术后并发症发生率仍达60%左右。但尿道下裂需要明确两点，并发症不可完全避免，但并发症完全可以被治愈。