尿路梗阻

由于发病原因、部位、程度和时间长短不同，尿路梗阻的临床表现也不完全相同，具体如下： 1、先天性尿路梗阻发展缓慢，这种患者症状不明显，最多表现是腰痛或者无意中体检发现有积水，是因为先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致； 2、有明显积水且体重较轻的患者，可摸到腹部包块； 3、不完全梗阻时还会间歇性发作，发作时会出现肾绞痛表现，绞痛阵发性特别明显，但是安静时又没有一点症状； 4、下尿路梗阻时可出现排尿困难，有患者逐渐发现排尿没有以前痛快，因为尿路梗阻膀胱不能排空，最后可出现尿潴留；梗阻严重时最后终会出现少尿、无尿、贫血、急性肾功能衰竭。

尿路梗阻若不能够通过保守治疗的方法解除，结石无法排出，最后只能通过手术方法治疗，需根据情况来定，具体如下： 1、若上尿路梗阻不是肿瘤引起，是单纯结石引起，将结石去掉能恢复到原来状态，不一定要做手术； 2、若是先天性病变，局部狭窄引起，可通过手术把狭窄段切掉重新接上，也能恢复到原来状态； 3、若是肿瘤引起，而且肿瘤又不能确定，这种情况下只能保护肾功能，就需要做手术在肾脏造瘘，让尿液从肾脏之间引流出去； 4、病情不太严重时可做输尿管插管，让尿液引流出去。 综上所述，除比较简单的情况外，比如妊娠时因生产时间长引起排尿困难，或者结石自己可排出的情况等无需做手术，比较严重时才需要通过手术方式解除。

男性尿路梗阻症状较多，比如发生肾积水会有腰痛，发生排尿梗阻会有尿潴留等症状。分辨尿路梗阻要根据病因和梗阻部位，梗阻原因较多，有结石、肿瘤、炎症、先天性畸形等，梗阻部位常见如下：1、肾盂：肾脏出口；2、UPJ：即肾盂、输尿管连接部；3、输尿管：输尿管梗阻可以造成肾积水；4、膀胱出口：如前列腺增生、前列腺肿瘤，导致膀胱出口梗阻，造成排尿不通畅、排尿困难、尿潴留、小便中断或长期排尿困难，慢性尿潴留、残余尿增多，可以通过B超检查，发现前列腺大小、残余尿量；5、尿道：结石排到尿道后卡在某处，造成小便突然中断。

尿路梗阻是否需要手术，要根据梗阻的具体病因来进行评判。如果是先天的肾盂输尿管连接部的狭窄所导致的梗阻，梗阻程度严重影响到肾脏功能，肾积水非常严重时，可以采取肾盂输尿管成形术，通过离断式肾盂输尿管成形的方式来解决。对于一些小结石引起的输尿管梗阻，可以采取保守治疗的方法，通过口服α受体阻滞剂以及排石药物，让结石由输尿管排出，以达到缓解梗阻的目的。 手术与否，手术疗效如何，也和输尿管梗阻的时间以及对肾脏功能的影响有直接的关系。对上尿路梗阻者，解除梗阻的目的是保护肾脏。对下尿路梗阻者，解除梗阻的目的是要避免尿潴留的发生，最终也是为了保护肾脏功能。

尿路梗阻有上尿路梗阻和下尿路梗阻，根据不同的病因，可采取不同治疗措施。尿路梗阻的病因有结石、先天肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜等。治疗的方法是解除病因，通过治愈原发病可以达到治疗尿路梗阻的目的。 另外，对于一些比较严重的尿路梗阻引起肾脏积水，为了保留肾脏功能，也可以通过肾脏造瘘引流的方法，先缓解由于梗阻导致的严重肾积水，让肾脏功能得以恢复，从而使得肾脏受损降到最低，达到保护肾脏的目的。解除尿路梗阻目的就是要保护肾脏功能，提高患者生活质量。

女性的尿路梗阻发生率较低，但也会发生。女性的尿路梗阻表现包括尿频、排尿不尽或排尿无力，尿路梗阻最常见的原因是膀胱颈口抬高，小便流出不畅，此时可引起梗阻表现。此外，尿道狭窄也会引起女性的尿路梗阻，造成女性病人的排尿不畅。尿道狭窄发生的原因通常为炎症，而尿道肿瘤等也会引起排尿不畅，但较为罕见。 判断是否为尿路梗阻可进行尿流率测定，女性尿流率一般较快，最大尿流率＞15ml/s，尿路梗阻发生时会＜15ml/s，甚至＜10ml/s，可表现为尿线无力。还可表现为残余尿量的增多，B超检查可发现残余尿量＞50ml，进一步发展甚至会引起双肾积水。了解女性尿道梗阻原因可进行膀胱镜检查，通过膀胱尿道镜观察膀胱颈有无抬高，及膀胱有无增生表现。若尿道比较细，可以进行扩张，既可以了解病情，也可起到治疗作用。

尿路梗阻多是尿液流通途径发生不顺畅等情况导致，原因有多种，具体如下： 1、小孩泌尿外科疾病里比较常见是先天性疾病，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管等； 2、成年人比较常见导致泌尿系梗阻原因是结石，结石从肾脏产生后，排泄过程中在任何部位出不来，都会导致梗阻； 3、老年人最常见的是前列腺增生，前列腺增生在膀胱颈位置增生后挤压尿道，导致尿路梗阻。 另外，各个年龄阶段都可能发生肿瘤，上述所有尿液流经位置出现肿瘤，都可导致尿路梗阻。

尿路是从肾脏产生到排泄出来，中间过程。上边叫上尿路，但根据膀胱分，从膀胱往上输尿管，再往上是肾盂、肾盏等属于上尿路。而从膀胱往下膀胱、尿道等属于下尿路。 梗阻一般分为内压外阻和外压内阻，外压内阻说明外边长东西，管腔受挤住。再就是内阻，即里边长东西，把管腔堵住，包括结石、肿瘤。另外，对尿路挤压或者从中间给堵住，都可导致尿路梗阻。尿路梗阻根据不同位置、不同原因，对病人造成不同影响，治疗方式肯定不一样。

后尿道瓣膜为小儿男性先天性下尿路梗阻中的常见疾病，发病率达到1/5000-1/8000。后尿道瓣膜主要指发生于后尿道，在经腹附近的膜状结构，或者风帆样结构，起到单向阻挡尿液排出的障碍。此疾病多数起病较早，常见于新生儿、小婴儿时期，表现为全身性疾病状态。比如呼吸困难、尿路感染、生长发育迟缓、营养不良等，经常被误诊为内科系统疾病。少数后尿道瓣膜病人在内科筛查时做B超发现双肾积水，伴有双侧输尿管的扩张以及膀胱形态异常，从而考虑到后尿道瓣膜的可能性。 后尿道瓣膜会出现异常，正常上尿路解剖结构为后尿道上为膀胱，双侧有输尿管，双侧肾脏处于正常状态。发生后尿道瓣膜时，会出现后尿道区扩张、膀胱形态异常、小梁增生、双侧输尿管扩张以及肾脏内积水。因此，对于后尿道瓣膜疾病，必须与内科密切合作才能做出正确、及时诊断与治疗。

肾移植术后尿量少是经常遇到的问题。在手术早期住院期间，主要是医生分析尿少的原因，如发生排斥反应尿量会减少，液体量不足导致的有效血容量减少，也会让尿量减少，还有血压低也会让尿量减少。围手术期还有其它很多原因，这时候主要是医生通过综合分析，分析尿少的原因。还有解剖因素，比如手术以后的血管意外、尿路梗阻等也会造成尿少。从远期的原因来看，尿少首先要想到是不是发生排斥反应，需要到正规医院检查和排除。再者尿少的原因，也有可能是输尿管发生狭窄、动脉血管发生狭窄，需要去医院检查。 还有一个尿少的很常见的原因是腹泻，腹泻的时候大量水分都从消化道流失，体内有效血容量减少、血压偏低，尿量也会减少。所以不管什么原因发生尿少，都应该去医院咨询医生或者做正规的全面检查。