尿路梗阻

老年人尿失禁中，老年女性尿失禁常见类型为压力性尿失禁，若症状较轻微，可嘱患者做提肛运动，或口服治疗压力性尿失禁的药物进行缓解；若症状较为严重，则需通过手术，即尿道吊带术进行治疗。 老年男性尿失禁常见类型为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。若出现充盈性尿失禁，提示患者前列腺增生、尿路梗阻症状比较严重。多数患者需通过手术方式切除增生的前列腺，从而达到治疗尿失禁的目的。

充盈性尿失禁也称假性尿失禁，通常由于潴留在膀胱尿液过多所导致，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄，其他疾病可见于神经源性膀胱。这些疾病的发生会导致每次排尿中，尿液无法完全排出，导致残余尿量增多，呈现出渐进性残余尿量增多。尿液增加到一定程度后，患者会出现膀胱胀满，随着尿液进一步增加，则出现尿液不自主流出，通常在夜间控尿的能力下降，导致尿液流出。患者除尿失禁现象外，由于原发病不同，临床表现也不尽相同，总体症状为排尿困难的进行性加重。早期为尿等待，逐步的出现排尿中断、尿滴沥，急性发作时候可为急性尿潴留，而慢性状态下则呈现出慢性尿潴留的情况，发生充盈性尿失禁。

下尿路梗阻医学上常用的确诊方法如下： 1、临床表现：通过询问患者的病史，发病时间以及有无出现排尿困难的表现。下尿路梗阻最主要的表现是排尿的困难，尿液难以排出，或者出现分叉像花洒样喷射，表示出现了梗阻的症状； 2、排尿的时间延长：正常情况下1分钟之内可以排出尿液，出现尿路梗阻可能导致排尿时间延长1-3分钟，即排尿动作开始到排出尿液的时间延长，排出尿液后，排尿过程出现延长； 3、尿线直径变细：患者可以对比之前的排尿情况，发现是否出现排尿困难； 4、尿流动力学检查：通过机器测定排尿的情况，称为尿流动力学检查。

上尿路包括肾与输尿管，下尿路包括膀胱与尿道。上、下尿路都会出现梗阻而产生不同的症状，上述疾病，没有出现梗阻，比较容易治疗。当出现梗阻时，会影响泌尿系统功能，比如影响肾脏的功能，肾脏功能急迫需要治疗。下尿路梗阻主要表现为排尿困难，而上尿路梗阻主要表现为肾积水。 上尿路梗阻会引起腰部不适，如腰痛、腰胀等症状。排尿困难是下尿路梗阻的主要症状，表现为排尿分叉、尿滴沥，或者排尿时间很长。部分人正常排尿时间大概在1分钟之内，下尿路梗阻的患者排尿时间可能会达到2-3分钟一次。上尿路梗阻主要表现为腰痛、腰胀等腰部不适，主要与肾脏积水有关。

尿路梗阻的症状包括：1、上尿路梗阻多见结石，结石较大则引起腰部酸胀不适或钝痛、隐痛，结石较小可导致突发性的肾绞痛，从腰部或肋部开始沿输尿管放射至膀胱甚至睾丸，出现剧烈疼痛，伴有血尿、恶心等症状；2、下尿路梗阻可引起排尿等待、费力等排尿困难，还可引起膀胱的刺激症状，如尿频、尿急及排尿时尿道的灼热感，伴有感染会出现尿频、尿急、尿痛及终末血尿，感染到肾脏还可引起肾积脓、发热等。

尿路梗阻的危害包括：1、泌尿管腔发生阻塞会影响尿液的分泌和排出，引起泌尿系统的病变；2、梗阻接近肾脏多会出现积水，可导致肾脏的皮质萎缩变薄，导致肾功能的丧失；3、尿路梗阻、感染会较早出现严重的并发症，加速肾功能的破坏；4、输尿管结石嵌顿，可引起输尿管狭窄，从而导致结石滞留难以排出，合并感染则会出现肾积脓甚至感染性休克，危及生命；5、膀胱结石引起的梗阻，可引起膀胱壁的增厚及尿潴留等。

尿路梗阻的治疗方法包括药物治疗、手术治疗，及其他特殊方法。肾功能受损、持续的尿路感染或疼痛明显时，通过造瘘对肾盂积水或膀胱的尿液进行快速引流，从而解决急性的梗阻。出现尿路感染和结石时，需要暂时性的引流，包括导尿、肾脏的造瘘或输尿管支架置入术等。

泌尿系统是供尿液排出的管道系统，管道通畅可保持泌尿系统的正常功能，管道阻塞会影响尿液的产生和排出，导致肾功能不全。尿路梗阻常见于60岁以上男性，分为急性或慢性，部分性或完全性及单侧或双侧尿路梗阻，可发生在肾脏到尿道外口的任何部位，导致梗阻以上部位尿液潴留或尿路感染及形成结石，是肾功能衰竭最常见的原因。尿路梗阻常见的病变包括尿道口狭窄、包皮包茎、膀胱病变、脊膜膨出、膀胱结石等。

右腰侧面痛和肾脏的关系可能性很小。腰痛如果是隐隐作痛，往往不一定是肾脏方面的问题，因为肾脏是内脏器官，定位不太准确，除非是很剧烈的疼痛，尖锐的疼痛可能和尿路梗阻、尿路结石有关系。隐隐作痛和肾脏的关系，现在还没有特别明确的研究来证实。右腰侧面痛离腰痛又更远。其实从解剖位置来讲，离肾脏更远，所以是肾脏疾病的可能性更小。当然，从临床经验和症状判断往往并不一定完全准确。如果这种腰痛持续存在，可以做腹部B超或做腹部CT来明确脏器有没有相应病变。如果没有明确病变，就大可放心，和肾脏没有关系。如果发现了某个脏器有问题，可以做相应治疗，如果没有发现特殊脏器病变，可以继续观察。如果一旦有腰痛加重，再及时到医院就诊。

尿路梗阻的手术方法如下所述： 1、导尿术：不管是在门诊还是在住院期间，有些人由于各种原因导致排尿不畅，即尿不出来，最简单的办法就是导尿术； 2、耻骨上膀胱造瘘术：若导尿不成功或者准备采取长期方式留置尿管，可做耻骨上膀胱造瘘术，也是引流尿液的一种方法，相当于将局部梗阻部位架空； 3、肾造瘘术：相当于从肾脏滤出尿液后，直接从肾脏将尿液引流出，输尿管、膀胱、尿道这一段尿道任何狭窄因素都可解除，当然因为都是带着造瘘管，对于生活质量影响比较大； 4、输尿管支架植入术：如输尿管局部的狭窄梗阻，通过输尿管支架植入，可起到局部支撑，尿液从管里引流作用，生活质量相对比较高； 5、输尿管皮肤造瘘术：若病因解除不了，可通过输尿管皮肤造瘘，没有从肾脏直接出来，也可稍微改善病情对患者生活质量的影响。