尿路梗阻

双侧输尿管扩张、双肾积水，应判断引起这些变化的原因，根据具体病因，做相应的处理，具体如下：1、诊断性治疗：如前列腺肥大或神经源性膀胱等下尿路梗阻，会导致双侧上尿路扩张、积水。做诊断性治疗，可以给患者留置导尿管，经过导尿治疗以后，若患者肾积水、输尿管扩张得到缓解，即治疗疾病，同时可证实诊断；2、相关检查：再进一步患者身体情况改善，可做尿流动力学检查，来明确病因，对因治疗。

前列腺肥大也叫良性前列腺增生，是临床进展性疾病。前列腺增生是慢性病，随着年龄增大，疾病会逐渐加重，部分患者最终需要微创手术治疗，以解除下尿路梗阻和改善生活质量。部分前列增生老年患者晚上尿频，如小便4-6次，甚至更多，都是因为前列腺增生引起，睡眠质量也会很差，这时通过前列腺增生的治疗，可改善生活质量，前列腺增生手术有以下适应症： 1、反复尿潴留，尿潴留是不能自行排尿，小便解不出来，如果发生尿潴留1-2次，可以通过留置导尿管来解决问题，反复发作提示需要通过手术改善排尿症状； 2、反复血尿，前列腺表面充血增生后出血会引起血尿，这时需要通过手术来治疗； 3、前列腺增生导致尿路梗阻，从而导致反复泌尿系统感染，因为排尿不通畅，尿液中的部分结晶物、沉渣在膀胱里残留，从而逐渐引发感染，需要治疗。前列腺增生引起的膀胱结石，尿液里的小结晶不断析出，能引起膀胱结石，需要手术处理； 4、继发性的上尿路积水，积水时间长以后甚至会对肾功能有影响，需要进行手术治疗； 5、抗增生药物治疗效果不佳，这时候提示需要通过手术治疗。 很多老年患者恐惧手术，害怕开刀，其实前列腺增生手术不需要开刀，是通过人体自然腔道，即尿道进去后将梗阻尿道的腺体一条条刮除掉或者整体剜除，一直到排尿通畅为止，恢复到类似于年轻时的排尿畅快状态，这种微创手术叫做经尿道前列腺电切术或者剜除术。经过20多年的发展，目前这种手术已经非常成熟，各级医院都已经广泛开展，并发症很少。

喝很多水后没有排尿的原因如下： 1、从喝水到排尿有一定的时间，喝水5-10分钟，如果没有尿意，可以等一等，不要着急。因为喝水后不可能立刻变成尿液排出，喝的水需要进入体内、进入血液循环，血液通过肾脏滤出来以后形成原尿，大部分原尿重吸收以后，剩下的一部分尿液才能排出； 2、喝水后长时间没有排尿，则需要高度重视，可能是肾脏本身的问题，最常见的疾病是肾功能衰竭。肾脏排尿功能丧失，水进入体内，但是无法排出，会引起很严重的并发症。 3、尿路梗阻、结石梗阻； 4、前列腺增生的排尿困难、尿潴留。 喝很多水后没有排尿，需明确病因后对症治疗。

小儿尿石症是尿液中所含晶体与胶体沉积，聚集沉淀而形。结石形成是综合性因素，不是单一因素，部分与外界环境有关，部分则与小儿内在因素有关，比如代谢性疾病、营养不良、维生素A缺乏，以及地理环境，即水质，还有饮食习惯、遗传倾向、代谢改变、尿路局部改变，比如本来有狭窄情况，例如甲状旁腺功能亢进，属于代谢性问题，尿路梗阻、感染、异物等都是结石发生原因。 虽然部分肾结石有明确原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数含钙结石形成原因，目前仍不十分清楚。小儿尿路结石一旦形成，最主要、最常用治疗方法，其实是多喝水，通过饮水改变尿液pH值，尿量增多可以改变本身尿液环境，减少沉淀物产生，降低结石发生。

医学上认为结石大小约为4mm且无尿路梗阻者，可采用大量饮水，服用排石药物，辅助适度运动等方法，帮助结石自行排出。若患者在排石中发生绞痛，可采用止痛、解痉等方法缓解。临床常用排石药物包括尿石通丸、排石颗粒等纯中药制剂。此类药物可增大尿量、松弛平滑肌、解痉止痛、促进结石排出。服药期间应坚持多喝水，多做跳跃、跑步等运动，促进结石下移排出。日常饮食应注意少盐、少糖，忌烟酒，多食蔬菜水果，少食豆制品和菠菜。若发现结石无法完全排出，应到医院咨询治疗意见。

泌尿系结石治疗方法，主要有以下几种：一、药物排石治疗。二、体外冲击波碎石。三、手术治疗：包括输尿管镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术，腹腔镜下取石术，开放手术取石术等。一般根据结石大小、停留时间、周围粘连的程度、尿路梗阻程度等综合判断，实施个体化治疗。小于“0.4cm”的结石，通常不需要治疗，有一定的自排性。“0.4×0.6cm”的结石，可以用药物排石治疗。大于“0.6cm”的结石，可以采用体外冲击波碎石治疗。理论而言，90%的结石都可以采用体外冲击波碎石治疗。而对于结石比较大、停留时间比较长或者梗阻程度比较重的结石，可选择手术治疗。

导尿管拔出后，患者仍出现排尿困难症状，具体原因如下： 1、如病人膀胱功能正常，且无下尿路梗阻症状，可能是病人尿管留置的时间过长。长期留置尿管，膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌收缩乏力，在尿管拔出过程中，膀胱逼尿肌收缩功能没有完全恢复，会出现排尿困难症状； 2、因脑梗、脑出血或者脊髓受损伤，给病人留置尿管。尿管拔除以后，病人仍会出现排尿困难，可能是中枢神经或者周围神经损伤以后，导致支配神经收缩的神经出现问题。尿管拔除后，该神经仍无法恢复，无法启动膀胱收缩，出现排尿困难症状； 3、老年人前列腺增生患者出现急性尿潴留，给病人留置尿管，能暂时缓解尿储留不适症状。但是前列腺增生梗阻仍然存在，如果把尿管拔除掉，前列腺增生梗阻仍比较严重，患者会出现排尿困难症状，需要及时治疗。

结石通常指泌尿系结石，常见的诱因较多，需根据病因的不同选择不同的治疗，具体诱因及治疗如下：一、诱因：1、泌尿系统本身存在急性梗阻，导致尿液排泄障碍。尿液盐分浓度增加，导致结石的发病率增高；2、泌尿系感染，细菌的代谢产物和尿中的有形成分结合，导致结石发生；3、代谢障碍会导致尿液中的代谢产物相互附着，产生结石。二、治疗：1、泌尿系统炎症：积极进行抗炎治疗，选择敏感的抗生素，进行足疗程治疗；2、泌尿系梗阻：应积极纠正梗阻，上尿路梗阻包括输尿管狭窄、肾脏积水，下尿路梗阻应解除前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄；3、代谢性疾病：积极改变代谢状态，常见方法为大量喝水，保证尿量在2000ml以上，根据不同的代谢疾病选择不同的治疗。尿酸结石应改变嘌呤代谢，减少嘌呤摄入，如不吃海鲜、动物内脏。草酸钙结石要控制草酸摄入，避免摄入菠菜、海鲜、浓茶、咖啡、坚果。

前列腺小囊肿，通常不会引起明显临床症状，故问题不大。通常在体检过程中，患者经过B超检查后可发现有前列腺囊肿，有些囊肿直径为0.2-0.5cm，故被认为是前列腺小囊肿，不会对身体有太大影响，或对身体不会有影响。 部分前列腺囊肿可能逐渐增大到挤压尿道，甚至阻塞尿道，引起相应尿路梗阻症状。但绝大多数前列腺囊肿都不大，尤其是前列腺小囊肿，故只需要定期复查即可。

前列腺结石通过微创手术多可治愈，通常前列腺结石并不需要手术治疗，当合并感染时要抗感染治疗，如合并前列腺梗阻要解除梗阻，但往往只能解决症状，并不能完全消除前列腺结石。只有当前列腺结石较大，引起明显症状时，要进行前列腺结石微创手术。 关于前列腺结石微创手术，医生一般比较慎重，因为单纯前列腺结石并不需要通过前列腺微创手术治疗，只有当前列腺特别大或前列腺结石合并前列腺增生引起明显尿路梗阻症状，如反复血尿、反复尿路感染，以及反复尿潴留的情况下，才会采取前列腺结石微创手术。通常采用经尿道前列腺电切术，通过前列腺电切术可把多余前列腺切除，也可把前列腺结石治愈。