尿路梗阻

膀胱结石能否采用体外冲击波碎石分为以下两种情况： 1、膀胱结石由肾脏排出，并且下尿路没有明确的梗阻，可采用体外冲击波碎石，若膀胱腔较大，结石移位较明显，效果较差； 2、由于下尿路梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍、偏瘫或其他疾病等引起的慢性尿潴留，而形成的膀胱结石，不建议采取体外冲击波碎石，结石体积较大，体外冲击波效果不佳，因为尿道狭窄、前列腺增生或膀胱功能障碍，打碎的结石可能无法从膀胱排出。

膀胱结石是由于上尿路结石在排出过程中未及时排出尿道，且在膀胱内长时间滞留，引起结石体积进一步增大。或膀胱排尿障碍伴有残余尿，导致膀胱结石的形成。女性膀胱结石易造成膀胱颈口梗阻，产生尿流中断、终末排尿困难、排尿时疼痛、血尿等症状。变换体位后膀胱尿路梗阻症状可以减轻或消失，一旦B超或CT发现膀胱结石，或出现尿流中断症状，建议尽快到医院就诊，将膀胱结石取出。

引起膀胱结石的主要原因有以下几种： 1、 下尿路梗阻：尿道狭窄、前列腺增生、尿路先天性畸形、神经源性膀胱等可以使膀胱的残余尿量增加，使小结石或尿盐结晶沉积到膀胱，形成膀胱结石； 2、 感染：特别是感染分解尿素酶的细菌，可以使尿的PH值升高，使磷酸钙、氨以及镁盐沉积而形成这种磷酸镁铵的感染性结石； 3、 膀胱异物：如导尿管、缝线等，可作为核心，尿盐沉积于周围，继发膀胱结石； 4、 代谢性疾病：如胱氨酸尿症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症等。

膀胱结石分为原发性和继发性两大类，主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，女性较少见。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状，严重者可引起反复感染。其发病原因如下： 1、原发性膀胱结石：与营养不良、尿路梗阻、尿路狭窄、肿瘤等有关； 2、继发性膀胱结石：多由于肾脏、输尿管结石下落至膀胱积存，逐渐长大所致。

膀胱残余尿量多采用排尿后下尿管的方法可引出残余尿量，正常人排尿后膀胱内剩余尿量应少于20ml，若排尿后膀胱内剩余尿量超过20ml，可定义为膀胱残余尿量增多。 出现残余尿量通常表示膀胱排尿功能代偿不全，残余尿量与下尿路梗阻的程度成正比。残余尿量增多通常见于前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱肿瘤、膀胱颈口挛缩、膀胱结石等疾病。建议查明原因、对症治疗，避免出现严重的并发症。

膀胱结石患者通常可以吃葛根粉，因为膀胱结石的发生，与葛根粉并没有直接关系。原发性的膀胱结石，主要的发生原因是营养不良，目前已经较为少见。所以膀胱结石目前主要的发病原因是继发性因素，即继发于其他问题的膀胱结石。其中较为常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻，患者会出现排尿不畅，导致尿液中有形成分的析出，聚集而形成膀胱结石。所以对于继发性膀胱结石的预防，主要是以通过改善下尿路的梗阻症状，作为主要的预防手段。除药物治疗以外，必要时还可以通过手术方式，解除下尿路的梗阻。还有一种情况是上尿路结石，掉落进入膀胱内，未能及时排出，形成结石增大。即使膀胱结石主要来源于上尿路，但目前对于上尿路结石的发生，也并没有直接证据，证明与葛根粉有关。因此膀胱结石患者，通常可以吃葛根粉。

对于膀胱结石患者，可以吃西瓜。对于较小的膀胱结石，在治疗中可通过增加液体摄入自行排石，而西瓜利尿，可以促进结石排出。在膀胱结石的发生过程中，并没有与西瓜直接相关的因素，膀胱结石的发病病因主要包括以下几种： 1、原发性膀胱结石：通常与营养不良有关，目前发生的概率较小； 2、继发性膀胱结石：较常见病因是下尿路梗阻，患者因排尿不畅导致尿液有形成分析出，造成膀胱结石形成。对于这类结石的预防或处理，通常是以处理梗阻作为主要的处理手段，同时可进行膀胱结石的碎石、取石治疗。还有可能是上尿路结石掉落进入到膀胱内，进而形成膀胱结石，但上尿路结石的形成过程中也没有直接与西瓜相关的风险因素。

预防膀胱结石的方法通常包括以下几种：1、多喝水：多喝纯净水，减少尿液里代谢物质的浓度。尿液里的结晶、沉积物减少，可以预防结石复发；2、减少残余尿量：如果患者尿路出现梗阻、膀胱颈出现狭窄，男性患有前列腺增生，会引起膀胱残余尿量增多，增多以后就易引起膀胱结石。膀胱里的残余尿以及结晶，会沉积到膀胱里引起结石。此时需要解除膀胱颈部、或者是前列腺引起的尿路梗阻，多做提肛运动、热水坐浴，以改善盆腔血液循环，加快炎症消退；3、预防尿路感染：患者尿路一旦出现感染以后，膀胱里的沉积物会增多，引起膀胱结石。此时可以服用清热通淋的药物，食用冬瓜汤，或饮用菊花茶；4、分析结石成分：如果患者出现高钙结石，或者碳酸钙、磷酸钙、草酸钙结石，要少食含钙多的食物，包括豆腐、豆浆、菠菜、牛奶等。同时也要少食高蛋白饮食，高蛋白饮食易引起尿酸增高，引起尿酸结石。同时也要少食动物内脏、海鲜、少饮用啤酒，减少尿液里的尿酸形成，对预防膀胱的结石都较重要；5、多食维生素类食物、药物：维生素B6可以预防结石形成。患者可以多食维生素B6、粗粮，以及含维生素B6比较丰富的食物。

膀胱平滑肌肉瘤多根据肿瘤体积大小选择合适治疗方式，具体如下： 1、若肿瘤较小选择定期观察，不继续生长或不影响膀胱功能可以不考虑手术治疗； 2、若肿瘤过大或出现并发症，如尿路梗阻，或者输尿管开口肿瘤导致的一侧肾积水等，可行经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术或肿瘤剜除术等手术； 3、若肿瘤蒂较为细小，可单纯选择经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，损伤较小。

膀胱肿瘤是泌尿系中的常见肿瘤，在膀胱侧壁及后壁多见，可以表现为先后或同时出现肾盂、输尿管、尿道的肿瘤。男性发病率约为女性的3-4倍，年龄以50-70岁居多。其主要原因包括长期接触染料、皮革，吸烟，膀胱结石，药物因素和寄生虫病等。其主要临床表现包括：第一，血尿，为间歇性、无痛性全程血尿，伴血块；第二，膀胱刺激症状，在早期膀胱肿瘤中较少出现；第三，排尿困难，有尿流阻塞，甚至尿潴留；第四，上尿路梗阻症状，同时可以产生不同程度的腰痛、腰酸、发热等症状；第五，全身症状，包括恶心、发热、消瘦等；第六，转移灶症状，晚期膀胱肿瘤根据转移的不同部位，可出现相应症状。临床上诊断膀胱肿瘤，除了要结合症状外，还会做一些检查，包括尿常规、腹部B超、膀胱镜检查、膀胱造影、CT检查、肿瘤标志物测定、尿脱落细胞学检查等。膀胱肿瘤确诊后，主要以手术切除为主要治疗方式，包括经尿道膀胱肿瘤电切或电灼术、肿瘤及膀胱部分切除术、膀胱全切术等。此外，还可以采用放射治疗、化学治疗、免疫治疗等，作为辅助治疗或预防肿瘤切除后复发的手段。