尿路梗阻

做膀胱造瘘有一定风险，因为膀胱造瘘时可能会损伤周围脏器，比如损伤肠管，还有就是造瘘口有可能出现发炎、红肿、感染，所以膀胱造瘘之后需要加强护理，定时到医院进行检查、治疗，必要时用碘伏进行消毒。膀胱造瘘管一般建议每个月更换一次，否则容易导致感染情况存在。膀胱造瘘主要适用于任何原因引起的下尿路梗阻，导致尿液无法从尿道排出，也就是不能从正常的通道下行，或者无法通过手术和药物达到治疗效果，都可以进行膀胱造瘘。膀胱造瘘主要就是在膀胱上打一个洞，造瘘部位一般位于耻骨上两横指。膀胱造瘘一般适用于小便不能自解，并且导尿管又无法插入的情况，还有就是需要长期保留导尿管的患者。

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

尿路梗阻症状常见的有尿线细、尿无力、尿等待、尿滴沥，还会出现尿潴留，尿不出尿来的症状，都称为尿路梗阻症状，还有尿路刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多，甚至急迫性尿失禁等。尿路梗阻的症状，最常见是老年男性前列腺增生，因为前列腺肥大凸入膀胱挤压尿道，导致尿道变窄，所以排尿阻力增加，容易引起梗阻症状。常见的还有尿道狭窄、尿道结石、堵塞等，都会引起尿路梗阻症状。出现此类情况建议到泌尿外科进行积极检查，寻找原因，针对原因进行相应治疗，比如前列腺增生引起的梗阻症状，可以进行药物治疗改善阻力，改善排尿症状。如果是严重病变，可能要考虑手术治疗，比如结石或者前列腺增生严重，治疗效果不好，可能都要考虑进行手术。

尿路梗阻的治疗方法依据导致尿道梗阻的原因决定，具体如下：1、先天性肾盂输尿管梗阻：临床较常发生，病人发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄时，会导致肾盂积水，肾盂扩张。当出现上述症状时，应当做肾盂输尿管成形手术，可以改善肾盂输尿管连接部梗阻症状；2、输尿管梗阻：如输尿管结石或输尿管狭窄引起输尿管梗阻时，可以做输尿管结石碎石手术治疗，通过输尿管镜微创治疗后可以将结石彻底打碎，用套石篮取出，改善输尿管梗阻症状。如由先天性狭窄引起输尿管梗阻时，应做输尿管切断再吻合术改善梗阻症状；3、输尿管和膀胱连接部梗阻：如尿路梗阻发生在输尿管和膀胱连接部梗阻时，可以做输尿管再植手术，改善输尿管末端梗阻症状；4、膀胱出口梗阻：如梗阻发生在膀胱出口时，病人有前列腺增生、肥大，引起排尿困难导致下尿路梗阻，残余尿量＞60mL，可以做经尿道前列腺电切手术或钬激光剜除手术治疗；5、尿道狭窄：尿道狭窄引起的尿路梗阻，还可以做尿道成形手术治疗。

尿路梗阻根据梗阻部位、梗阻原因、梗阻对病人造成危害，治疗方式肯定不一样，具体如下： 1、等待观察，结合患者梗阻具体情况进行处理； 2、采取药物治疗，但药物治疗主要是针对特殊疾病，如下尿路梗阻，最常见是老年男性前腺增生。前腺增生早、中期，最好的治疗方法是药物治疗，通过药物治疗后，可延缓前列腺增生发展，改善患者症状，疾病得到控制后需要定期观察； 3、手术治疗，根据部位、位置、病变性质，采取手术方式不一样，各种各样手术，包括传统的开放手术、现在微创手术、腔内手术。手术必须根据梗阻性质，采取不同治疗方式，不能一概而论。

尿路梗阻确诊方法相对不是特别复杂，具体如下： 1、最简单是做普通泌尿系彩超，通过彩超能分辨出患者的发病部位； 2、根据上述情况再进CT、核磁等影像学检查，可以明确病因以及梗阻严重程度。 如果是上尿路梗阻，彩超能明确看到肾脏积水、输尿管扩张，但具体导致梗阻部位原因通过彩超不能诊断出来，彩超可初步判断患者梗阻。下尿路口梗阻，如前列腺增生，通过彩超可判断前列腺增生大小、对膀胱有没有影响，以及老年人排尿后有没有残余尿等，可客观评价尿路梗阻严重程度和需不需要进一步处理，如果出现问题可进行其它辅助检查。

先天性前尿道瓣膜为男性患儿中常见的一种下尿路梗阻疾病，患者往往伴有尿道憩室存在。瓣膜类异常通常有后尿道瓣膜，前尿道瓣膜。前尿道瓣膜相对于后尿道瓣膜，临床中少见。 通常前尿道瓣膜位于阴茎和阴囊交界处前尿道位置，也可以位于球部尿道或者其它部位，位于后尿道之前，和后尿道瓣膜类似，并不妨碍导尿管插入，从尿道口逆行插入导尿管顺畅。但是尿液自上而下排出过程中有梗阻存在，因此其会造成近端尿道扩张，甚至形成憩室。 前尿道瓣膜病人里有1/3会伴发尿道憩室，如果憩室产生，一般位于阴茎阴囊交界处近端的阴茎体部，或者球部尿道。临床上小儿有排尿困难、小便滴沥，没有明显尿线，在膀胱内有大量残余尿存在。当小儿伴有尿道憩室尿道憩室，被尿液充满时，可以在阴茎阴囊处发现肿块，当排尿结束之后，用手挤压此肿块有尿液会排出。危重病人的临床表现与后尿道瓣膜相似，有反复发作的严重尿路感染、败血症，有发育迟缓、全身性症状，这时反而会忽视到本身排尿困难症状。

男性老年人尿潴留最常见的原因就是前列腺增生，即长期慢性排尿困难突然加重引起的急性尿潴留。出现这种情况，首先需要留置导尿管，把膀胱内的尿液引流出来。同时服用治疗前列腺增生的药物。引起尿潴留的原因还有很多，尿道狭窄、尿道结石、神经源性膀胱、膀胱颈口纤维化等，临床上还需要鉴别。老年女性发生尿潴留的原因，可能为下尿路梗阻造成，比如尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、膀胱颈后缘抬高等，也就是膀胱出口有梗阻病变，或者膀胱收缩功能差。这往往是由于长期糖尿病、脑血管病意外等发生的并发症，或者长期卧床、全身肌肉萎缩，可以造成神经源性膀胱。如果患者大脑脊髓的外伤，使排尿中枢受到影响，也可导致尿潴留。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

对于不能手术的晚期肾盂癌患者，其治疗方法如下： 1、对于肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除的患者，可行姑息性肾动脉栓塞术，辅助以放疗和化疗；晚期肾盂癌的患者如果出现尿路梗阻、感染或严重的血尿，可以行姑息性的肾切除术或者肾动脉栓塞术以缓解症状； 2、部分晚期肿瘤患者还可以行放疗或者全身化疗，选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等，可能对病情有一定的帮助； 3、部分患者可选用具有减轻放化疗副作用、增强免疫力、抗肿瘤的中药和西药，如放疗后补硒等。