尿路梗阻

下尿路梗阻的治疗首先要查明病因对症治疗，具体方法如下： 1、病因治疗：由机械性、动力性或者其他病变引起，部分疾病原因不明，可以根据症状来治疗，以缓解症状为主。而下尿路梗阻需要解除梗阻的病因，如结石、肿瘤、狭窄、外伤后引起的疤痕等。医生需要根据患者的病史检查，查找病因后解除病因，如结石、膀胱或尿道出现的结石，可以选择手术取出结石，或者体外机器击碎结石，病因解除后梗阻自然会解除； 2、功能性原因：尿路没有明显的疾病、梗阻、机械性等原因，若出现膀胱逼尿肌无力的表现，无法将尿液排出，需要增强膀胱的收缩力。如给予患者药物治疗，减轻下尿路梗阻引起的改变。

下尿路梗阻是膀胱或尿道出现梗阻的症状，主要分为机械性梗阻与功能性梗阻： 1、功能性梗阻没有明显结构上的改变，在肌肉、神经控制的系统方面，出现了不协调或病变，而引起的排尿不通畅，称为功能性梗阻； 2、机械性梗阻是尿道或膀胱口出现病变，如结石堵塞尿路，或者下尿路出现肿瘤而引起的排尿困难。功能性的原因或者机械性的原因，都可以引起下尿路梗阻，造成排尿困难，甚至尿潴留。 尿潴留又分为慢性尿潴留与急性尿潴留，尿液完全排不出，称为急性尿潴留。正常人一般每次排尿后膀胱的容量为零，尿液可以完全由膀胱排出，而慢性尿潴留表现为排尿不尽。

下尿路梗阻的症状为排尿困难、尿频，排尿时出现下腹部胀痛。具体表现为排尿困难，排尿时间延长、尿线变细，尿滴沥，排尿时腹部胀痛，严重时出现腰痛。因为膀胱内的尿液排不出，导致一部分尿液通过输尿管反流到肾脏内称为反流。反流是排尿困难较为严重的表现，排尿时腰部出现胀痛，说明出现尿液反流的现象，此时可以通过影像学的检查检测，反流是下尿路梗阻中的一种症状。另外就是尿潴留，通常出现排尿困难，大部分尿液进行排尿动作后，在膀胱内存有残留，正常膀胱的残余尿应该为零，若排尿后膀胱存在尿液，称为尿潴留。

尿路梗阻的检查包括：1、尿液常规检查，主要用于判断是否并发感染，有无红细胞；2、膀胱镜的检查，主要用于发现下尿路梗阻、前列腺增生及膀胱颈挛缩等；3、B超检查，主要用于筛查肾积水、膀胱尿潴留等；4、CT检查，主要用于发现肾积水，检测结石及肿瘤等，还可作为治疗方案选择的依据；5、肾功能检查，用于观察梗阻之后对肾功能的影响，及评估双侧肾脏功能的不同。

尿路梗阻症状多种多样，每个人表现不完全一样，具体如下： 1、好多原因可导致尿路梗阻，部分常因为体检发现，病人通常没有任何症状，通过体检发现可能有肾积水； 2、严重点的患者可表现为整个肾脏呈水囊状，成年人、老人、年轻人需要定期体检，发现泌尿系统症状异常，需要及时检查、处理； 3、上尿路梗阻，最常见症状是腰部不适感、非常特异性疼痛，以及腰部有点酸胀不适等，出现类似不适症状应该及时去医院体检； 4、下尿路梗阻，最常见的是前列腺增生，临床症状可能出现排尿费劲、排尿困难，以及尿频、尿急、夜尿次数增多等。

尿路梗阻具体需不需要采取手术，需要根据疾病本身特点、部位、性质决定。下尿路梗阻绝大多数患者早期都可采取药物治疗，如果通过药物控制不好，或者患者出现比较严重并发症，此时则需采取手术治疗。 患者因为前列腺增生出现急性尿潴留，出现反复泌尿系感染、继发性膀胱结石、继发性肾脏积水等，也需要手术治疗。上尿路梗阻如因为结石引起梗阻，患者自身排不出来，肯定需要手术治疗。如果上尿路梗阻是因为肿瘤引起，只要能采取手术，首先考虑用手术治疗。所以对于泌尿系统梗阻是否需要采取手术治疗，需要综合看，同时结合患者身体状况制定性化治疗方案。

正常每一次排尿过程都可以排干净尿液，排尿过程比较顺畅，排尽膀胱里面的尿液，如果感觉自己排不尽膀胱里面的尿液，一般是两个因素： 1、膀胱因素，膀胱收缩力不够，一般是神经源性因素，比如由于脊髓损伤引起膀胱收缩无力，由于脑出血、脑梗引起神经病变，导致膀胱收缩功能不好，还有糖尿病引起来的膀胱收缩无力，都可以引起尿不尽； 2、膀胱以下尿路梗阻，由于梗阻引起尿液流出过程中不顺畅，常见的疾病有男性前列腺增生症、尿道狭窄等疾病。

肾脏产生尿液后要经过输尿管、膀胱、尿道排出去，尿路要保持通畅，若任何一个地方梗阻，就会造成尿路梗阻，所以尿路梗阻范围非常广，具体原因如下： 1、机械性原因：比如阻塞，结石在肾脏、输尿管、尿道，都可造成局部相应部位器官的梗阻； 2、肿瘤：比如输尿管肿瘤最大的表现就是梗阻，通常会在发现梗阻后仔细检查时才发现长了肿瘤，因为输尿管腔很小，结石不可能长得很大； 3、局部狭窄：比如尿道狭窄或者输尿管局部受过损伤，放疗后狭窄，也会造成尿路梗阻； 4、中枢或者周围神经因素：比如脑梗、脑出血后或者腰椎间盘突出，神经信号通路不能够及时地到达器官部位，会出现神经源性膀胱或者由于输尿管不蠕动造成巨输尿管症。

尿路梗阻比较严重，因为肾脏是人体代谢产物排出器官，代谢废物必须经过肾脏排泄出去，若不能及时地排泄，就会对身体造成很大伤害。若不能及时解除，就会造成肾积水，再严重就是肾功能损害，不产生尿液，最后肾功能衰竭。 泌尿系统疾病与尿路梗阻互为因果，比如梗阻后易继发感染。还有梗阻以后尿液引流不畅易形成结石，结石形成后会继发局部梗阻。比如结石掉到输尿管后肾绞痛，实际上是尿路急性梗阻，尿液引流不畅后将肾脏憋大，肾脏感觉神经会受到刺激，这个疼痛非常剧烈。一旦梗阻以后会危及生命，必须马上处理，所以疼痛实际上是人体自保护机制。梗阻、感染、结石是相互促进的关系，梗阻一旦出现应及时解除，若不解除终究会对相应器官，或者整个的功能造成很大的影响。

尿路梗阻因涉及因素很多，根据不同原因所致尿路梗阻，手术时间长短也不一样。比如肾盂输尿管连接部分狭窄，若采取内部球囊扩张，通常半个小时即可，但若采取腹腔镜将局部狭窄地方切掉，重新吻合，通常需1.5-2个小时。 手术时间多久除跟手术方式有关，还与术者的手术熟练程度有关，同样一个手术，有的人可能1个小时即可完成，有的人可能3个小时才能做完。还有手术大小，比如肾造瘘术或者膀胱造瘘术基本上都属于小手术，只需30分钟即可。若不是肿瘤手术，需复杂彻底治疗，通常及时解除梗阻手术，很快就会解决问题。因为患者发生梗阻以后，对肾功能影响比较大，应该尽快地解除，所以手术时间通常不会特别长。