尿路梗阻

正常每一次排尿过程都可以排干净尿液，排尿过程比较顺畅，排尽膀胱里面的尿液，如果感觉自己排不尽膀胱里面的尿液，一般是两个因素： 1、膀胱因素，膀胱收缩力不够，一般是神经源性因素，比如由于脊髓损伤引起膀胱收缩无力，由于脑出血、脑梗引起神经病变，导致膀胱收缩功能不好，还有糖尿病引起来的膀胱收缩无力，都可以引起尿不尽； 2、膀胱以下尿路梗阻，由于梗阻引起尿液流出过程中不顺畅，常见的疾病有男性前列腺增生症、尿道狭窄等疾病。

肾脏产生尿液后要经过输尿管、膀胱、尿道排出去，尿路要保持通畅，若任何一个地方梗阻，就会造成尿路梗阻，所以尿路梗阻范围非常广，具体原因如下： 1、机械性原因：比如阻塞，结石在肾脏、输尿管、尿道，都可造成局部相应部位器官的梗阻； 2、肿瘤：比如输尿管肿瘤最大的表现就是梗阻，通常会在发现梗阻后仔细检查时才发现长了肿瘤，因为输尿管腔很小，结石不可能长得很大； 3、局部狭窄：比如尿道狭窄或者输尿管局部受过损伤，放疗后狭窄，也会造成尿路梗阻； 4、中枢或者周围神经因素：比如脑梗、脑出血后或者腰椎间盘突出，神经信号通路不能够及时地到达器官部位，会出现神经源性膀胱或者由于输尿管不蠕动造成巨输尿管症。

尿路梗阻比较严重，因为肾脏是人体代谢产物排出器官，代谢废物必须经过肾脏排泄出去，若不能及时地排泄，就会对身体造成很大伤害。若不能及时解除，就会造成肾积水，再严重就是肾功能损害，不产生尿液，最后肾功能衰竭。 泌尿系统疾病与尿路梗阻互为因果，比如梗阻后易继发感染。还有梗阻以后尿液引流不畅易形成结石，结石形成后会继发局部梗阻。比如结石掉到输尿管后肾绞痛，实际上是尿路急性梗阻，尿液引流不畅后将肾脏憋大，肾脏感觉神经会受到刺激，这个疼痛非常剧烈。一旦梗阻以后会危及生命，必须马上处理，所以疼痛实际上是人体自保护机制。梗阻、感染、结石是相互促进的关系，梗阻一旦出现应及时解除，若不解除终究会对相应器官，或者整个的功能造成很大的影响。

尿路梗阻因涉及因素很多，根据不同原因所致尿路梗阻，手术时间长短也不一样。比如肾盂输尿管连接部分狭窄，若采取内部球囊扩张，通常半个小时即可，但若采取腹腔镜将局部狭窄地方切掉，重新吻合，通常需1.5-2个小时。 手术时间多久除跟手术方式有关，还与术者的手术熟练程度有关，同样一个手术，有的人可能1个小时即可完成，有的人可能3个小时才能做完。还有手术大小，比如肾造瘘术或者膀胱造瘘术基本上都属于小手术，只需30分钟即可。若不是肿瘤手术，需复杂彻底治疗，通常及时解除梗阻手术，很快就会解决问题。因为患者发生梗阻以后，对肾功能影响比较大，应该尽快地解除，所以手术时间通常不会特别长。

做膀胱造瘘有一定风险，因为膀胱造瘘时可能会损伤周围脏器，比如损伤肠管，还有就是造瘘口有可能出现发炎、红肿、感染，所以膀胱造瘘之后需要加强护理，定时到医院进行检查、治疗，必要时用碘伏进行消毒。膀胱造瘘管一般建议每个月更换一次，否则容易导致感染情况存在。膀胱造瘘主要适用于任何原因引起的下尿路梗阻，导致尿液无法从尿道排出，也就是不能从正常的通道下行，或者无法通过手术和药物达到治疗效果，都可以进行膀胱造瘘。膀胱造瘘主要就是在膀胱上打一个洞，造瘘部位一般位于耻骨上两横指。膀胱造瘘一般适用于小便不能自解，并且导尿管又无法插入的情况，还有就是需要长期保留导尿管的患者。

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

尿路梗阻症状常见的有尿线细、尿无力、尿等待、尿滴沥，还会出现尿潴留，尿不出尿来的症状，都称为尿路梗阻症状，还有尿路刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多，甚至急迫性尿失禁等。尿路梗阻的症状，最常见是老年男性前列腺增生，因为前列腺肥大凸入膀胱挤压尿道，导致尿道变窄，所以排尿阻力增加，容易引起梗阻症状。常见的还有尿道狭窄、尿道结石、堵塞等，都会引起尿路梗阻症状。出现此类情况建议到泌尿外科进行积极检查，寻找原因，针对原因进行相应治疗，比如前列腺增生引起的梗阻症状，可以进行药物治疗改善阻力，改善排尿症状。如果是严重病变，可能要考虑手术治疗，比如结石或者前列腺增生严重，治疗效果不好，可能都要考虑进行手术。

尿路梗阻的治疗方法依据导致尿道梗阻的原因决定，具体如下：1、先天性肾盂输尿管梗阻：临床较常发生，病人发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄时，会导致肾盂积水，肾盂扩张。当出现上述症状时，应当做肾盂输尿管成形手术，可以改善肾盂输尿管连接部梗阻症状；2、输尿管梗阻：如输尿管结石或输尿管狭窄引起输尿管梗阻时，可以做输尿管结石碎石手术治疗，通过输尿管镜微创治疗后可以将结石彻底打碎，用套石篮取出，改善输尿管梗阻症状。如由先天性狭窄引起输尿管梗阻时，应做输尿管切断再吻合术改善梗阻症状；3、输尿管和膀胱连接部梗阻：如尿路梗阻发生在输尿管和膀胱连接部梗阻时，可以做输尿管再植手术，改善输尿管末端梗阻症状；4、膀胱出口梗阻：如梗阻发生在膀胱出口时，病人有前列腺增生、肥大，引起排尿困难导致下尿路梗阻，残余尿量＞60mL，可以做经尿道前列腺电切手术或钬激光剜除手术治疗；5、尿道狭窄：尿道狭窄引起的尿路梗阻，还可以做尿道成形手术治疗。

女性的尿路梗阻发生率较低，但也会发生。女性的尿路梗阻表现包括尿频、排尿不尽或排尿无力，尿路梗阻最常见的原因是膀胱颈口抬高，小便流出不畅，此时可引起梗阻表现。此外，尿道狭窄也会引起女性的尿路梗阻，造成女性病人的排尿不畅。尿道狭窄发生的原因通常为炎症，而尿道肿瘤等也会引起排尿不畅，但较为罕见。 判断是否为尿路梗阻可进行尿流率测定，女性尿流率一般较快，最大尿流率＞15ml/s，尿路梗阻发生时会＜15ml/s，甚至＜10ml/s，可表现为尿线无力。还可表现为残余尿量的增多，B超检查可发现残余尿量＞50ml，进一步发展甚至会引起双肾积水。了解女性尿道梗阻原因可进行膀胱镜检查，通过膀胱尿道镜观察膀胱颈有无抬高，及膀胱有无增生表现。若尿道比较细，可以进行扩张，既可以了解病情，也可起到治疗作用。

尿路梗阻根据梗阻部位、梗阻原因、梗阻对病人造成危害，治疗方式肯定不一样，具体如下： 1、等待观察，结合患者梗阻具体情况进行处理； 2、采取药物治疗，但药物治疗主要是针对特殊疾病，如下尿路梗阻，最常见是老年男性前腺增生。前腺增生早、中期，最好的治疗方法是药物治疗，通过药物治疗后，可延缓前列腺增生发展，改善患者症状，疾病得到控制后需要定期观察； 3、手术治疗，根据部位、位置、病变性质，采取手术方式不一样，各种各样手术，包括传统的开放手术、现在微创手术、腔内手术。手术必须根据梗阻性质，采取不同治疗方式，不能一概而论。