尿路梗阻

临床尿失禁的分型及原因具体如下： 1、压力性尿失禁：一般由年龄大，激素水平分泌下降，导致盆底肌松弛引起。如女性多次分娩，导致盆底肌松弛，膀胱周边均由盆底肌附着，支撑膀胱与尿道。一旦盆底肌松弛，当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液便会流出； 2、急迫性尿失禁：小便比较急，去厕所或者脱裤子时排出尿液。一般由原发性疾病引起，尤其神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森，脊髓肿瘤、脑部肿瘤等原因； 3、充盈性尿失禁：膀胱内尿液很多，无法排出，尿液自然流出，叫充盈性尿失禁。引起充盈性尿失禁的原因为下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等。还有泌尿肌乏力，如膀胱肌力肌肉收缩出现问题，一般由神经系统病变引起。

下尿路梗阻的治疗首先要查明病因对症治疗，具体方法如下： 1、病因治疗：由机械性、动力性或者其他病变引起，部分疾病原因不明，可以根据症状来治疗，以缓解症状为主。而下尿路梗阻需要解除梗阻的病因，如结石、肿瘤、狭窄、外伤后引起的疤痕等。医生需要根据患者的病史检查，查找病因后解除病因，如结石、膀胱或尿道出现的结石，可以选择手术取出结石，或者体外机器击碎结石，病因解除后梗阻自然会解除； 2、功能性原因：尿路没有明显的疾病、梗阻、机械性等原因，若出现膀胱逼尿肌无力的表现，无法将尿液排出，需要增强膀胱的收缩力。如给予患者药物治疗，减轻下尿路梗阻引起的改变。

下尿路梗阻是膀胱或尿道出现梗阻的症状，主要分为机械性梗阻与功能性梗阻： 1、功能性梗阻没有明显结构上的改变，在肌肉、神经控制的系统方面，出现了不协调或病变，而引起的排尿不通畅，称为功能性梗阻； 2、机械性梗阻是尿道或膀胱口出现病变，如结石堵塞尿路，或者下尿路出现肿瘤而引起的排尿困难。功能性的原因或者机械性的原因，都可以引起下尿路梗阻，造成排尿困难，甚至尿潴留。 尿潴留又分为慢性尿潴留与急性尿潴留，尿液完全排不出，称为急性尿潴留。正常人一般每次排尿后膀胱的容量为零，尿液可以完全由膀胱排出，而慢性尿潴留表现为排尿不尽。

下尿路梗阻的症状为排尿困难、尿频，排尿时出现下腹部胀痛。具体表现为排尿困难，排尿时间延长、尿线变细，尿滴沥，排尿时腹部胀痛，严重时出现腰痛。因为膀胱内的尿液排不出，导致一部分尿液通过输尿管反流到肾脏内称为反流。反流是排尿困难较为严重的表现，排尿时腰部出现胀痛，说明出现尿液反流的现象，此时可以通过影像学的检查检测，反流是下尿路梗阻中的一种症状。另外就是尿潴留，通常出现排尿困难，大部分尿液进行排尿动作后，在膀胱内存有残留，正常膀胱的残余尿应该为零，若排尿后膀胱存在尿液，称为尿潴留。

尿路梗阻的治疗方法包括药物治疗、手术治疗，及其他特殊方法。肾功能受损、持续的尿路感染或疼痛明显时，通过造瘘对肾盂积水或膀胱的尿液进行快速引流，从而解决急性的梗阻。出现尿路感染和结石时，需要暂时性的引流，包括导尿、肾脏的造瘘或输尿管支架置入术等。

泌尿系统是供尿液排出的管道系统，管道通畅可保持泌尿系统的正常功能，管道阻塞会影响尿液的产生和排出，导致肾功能不全。尿路梗阻常见于60岁以上男性，分为急性或慢性，部分性或完全性及单侧或双侧尿路梗阻，可发生在肾脏到尿道外口的任何部位，导致梗阻以上部位尿液潴留或尿路感染及形成结石，是肾功能衰竭最常见的原因。尿路梗阻常见的病变包括尿道口狭窄、包皮包茎、膀胱病变、脊膜膨出、膀胱结石等。

尿路梗阻的检查包括：1、尿液常规检查，主要用于判断是否并发感染，有无红细胞；2、膀胱镜的检查，主要用于发现下尿路梗阻、前列腺增生及膀胱颈挛缩等；3、B超检查，主要用于筛查肾积水、膀胱尿潴留等；4、CT检查，主要用于发现肾积水，检测结石及肿瘤等，还可作为治疗方案选择的依据；5、肾功能检查，用于观察梗阻之后对肾功能的影响，及评估双侧肾脏功能的不同。

尿路梗阻症状多种多样，每个人表现不完全一样，具体如下： 1、好多原因可导致尿路梗阻，部分常因为体检发现，病人通常没有任何症状，通过体检发现可能有肾积水； 2、严重点的患者可表现为整个肾脏呈水囊状，成年人、老人、年轻人需要定期体检，发现泌尿系统症状异常，需要及时检查、处理； 3、上尿路梗阻，最常见症状是腰部不适感、非常特异性疼痛，以及腰部有点酸胀不适等，出现类似不适症状应该及时去医院体检； 4、下尿路梗阻，最常见的是前列腺增生，临床症状可能出现排尿费劲、排尿困难，以及尿频、尿急、夜尿次数增多等。

尿路梗阻具体需不需要采取手术，需要根据疾病本身特点、部位、性质决定。下尿路梗阻绝大多数患者早期都可采取药物治疗，如果通过药物控制不好，或者患者出现比较严重并发症，此时则需采取手术治疗。 患者因为前列腺增生出现急性尿潴留，出现反复泌尿系感染、继发性膀胱结石、继发性肾脏积水等，也需要手术治疗。上尿路梗阻如因为结石引起梗阻，患者自身排不出来，肯定需要手术治疗。如果上尿路梗阻是因为肿瘤引起，只要能采取手术，首先考虑用手术治疗。所以对于泌尿系统梗阻是否需要采取手术治疗，需要综合看，同时结合患者身体状况制定性化治疗方案。

右腰侧面痛和肾脏的关系可能性很小。腰痛如果是隐隐作痛，往往不一定是肾脏方面的问题，因为肾脏是内脏器官，定位不太准确，除非是很剧烈的疼痛，尖锐的疼痛可能和尿路梗阻、尿路结石有关系。隐隐作痛和肾脏的关系，现在还没有特别明确的研究来证实。右腰侧面痛离腰痛又更远。其实从解剖位置来讲，离肾脏更远，所以是肾脏疾病的可能性更小。当然，从临床经验和症状判断往往并不一定完全准确。如果这种腰痛持续存在，可以做腹部B超或做腹部CT来明确脏器有没有相应病变。如果没有明确病变，就大可放心，和肾脏没有关系。如果发现了某个脏器有问题，可以做相应治疗，如果没有发现特殊脏器病变，可以继续观察。如果一旦有腰痛加重，再及时到医院就诊。