尿路梗阻

前列腺增生应根据增生症状评定，前列腺增生不同时期治疗周期不同，患者常需终身服药，从而改善排尿症状。若早期症状仅表现为尿频、尿急、夜尿次数增多时，可通过服用中成药或植物药物，从而改善排尿症状。若前列腺增生临床症状加重时，出现尿等待、尿滴沥、尿线细、排尿中断等不适，则需通过口服非那雄胺以及坦索罗辛，改善尿路梗阻症状。若临床症状进一步进展，药物治疗不能明显改善临床症状时，需通过手术解除前列腺增生引起的尿路梗阻症状。

前列腺增生术后患者尿不出来通常应该根据尿不出来具体的原因，进行不同点的治疗，具体分析如下：1、局部组织水肿、增生：通常可以通过放置一段时间尿管，等其水肿消失、炎症缓解后，多数患者即可自行排出尿液；2、膀胱功能障碍：即膀胱收缩功能下降或失去收缩功能，通常患者不能自行恢复排尿，多数患者要长期带导尿管或改膀胱造瘘或进行间歇清洁自家导尿术进行治疗。也可以尝试进行膀胱起搏器或神经刺激，使患者排出尿液；3、尿道狭窄、尿路梗阻：通常需要明确狭窄程度、部位、范围，从而尽可能解决狭窄症状，恢复患者排尿功能。

老年患者泌尿系统结石在保守治疗无效时，可以采取手术治疗方式。通过经尿道膀胱镜，采取气压弹道、激光等方式将膀胱结石击碎之后，再将结石用水冲出来即可。其预后情况取决于引起膀胱结石的原因：前列腺增生引起的膀胱结石，需要解除下尿路梗阻，同时治疗前列腺增生，从而降低膀胱结石的复发率。患者手术后要合理饮食、多饮水，戒烟，并定期复查，同时应积极预防泌尿系感染。

尿路结石又称为泌尿系结石，其危害包括： 1、上尿路结石：包括肾结石和输尿管结石，当结石从肾脏排出到输尿管时，可引起尿路梗阻，出现疼痛、感染等症状，严重梗阻可导致肾功能损害、肾功能丧失、严重肾积水、肾癌等； 2、下尿路结石：包括膀胱结石和尿道结石，当结石排出受阻时可导致急慢性尿潴留，膀胱结石可引起尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿等症状。泌尿系结石分上尿路结石和下尿路结石。

一般前列腺囊肿不影响性生活。前列腺囊肿是前列腺组织里囊性病变，多数情况下都是体检做B超时发现的，多数患者没有任何感觉，只有少数患者由于囊肿较大，特别是囊肿向尿道里凸出，造成尿道梗阻，这时会引起排尿困难、排尿不通畅，即下尿路梗阻的症状。 前列腺囊肿与性生活之间没有较大关系。前列腺液、精液等与前列腺囊肿为完全不相通的两个系统。但是不排除有的囊肿较大，引起患者在性生活过程中会阴部不适。但总体而言，前列腺囊肿与性生活没有较大关系。

如果前列腺结石对病人产生了危害，需要积极处理。前列腺结石造成的危害包括：1、继发前列腺炎或者泌尿系炎症，表现为尿频、尿急、尿痛，尿里边出现白细胞等表现，需要抗感染治疗；2、如果前列腺结石伴有前列腺肥大，需要处理前列腺增生，前列增生的手术和药物都是可以选择的，具体选择哪种方式需要由医生进行判断；3、如果前列腺结石出现尿路梗阻的表现，特别是结石脱落到尿道里去，需要处理尿道结石，把尿道结石处理掉以后梗阻即可解除。前列腺结石传统的手术治疗方式是经尿道手术，即经尿道前列腺切除术，是指手术器械通过尿道进入到前列腺里面，切除前列腺的同时可以把结石一并切除，所以可同时解除膀胱的梗阻。经尿道前列腺切除术是一种微创手术方式，病人的创伤比较小，耐受性也比较好，年轻人、或者年龄较大的，甚至伴有内科疾病，身体比较弱的情况下，只要评估手术安全性，都可以采用这种手术。经尿道前列腺切除术是解决前列腺结石的一个很好的方式，除了经尿道的手术外，其他的手术方式，比如开腹的前列腺剜除术，很少采用。另外，前列腺结石不太采用经体外的碎石方式。泌尿系结石可以进行体外碎石，但是前列腺结石大部分或者绝大部分情况下在前列腺腺体里边，体外碎石无法排出，或者即使打碎了，仍然在前列腺里面，不在尿道里，所以经体外碎石不适合前列腺结石的治疗。

前列腺结石通常在B超检查中发现，多数患者无临床症状，无需进行治疗。部分前列腺结石预示患者存在慢性前列腺炎，针对前列腺炎不同症状，临床可选择不同药物进行治疗，而非针对前列腺结石进行治疗。部分年轻人患前列腺结石，不能进行手术去除前列腺结石，否则会对年轻人前列腺功能造成危害，且前列腺结石不会类似于尿道结石可引起尿路梗阻症状，所以无需手术干预。

前列腺结石不能依靠排尿排出。前列腺结石通常是发生于年轻患者，有久坐、憋尿或手淫等习惯，导致后尿道压力增高，尿液从前列腺尿道反流进前列腺腺管、腺泡，或者前列腺分泌液排出不畅，结晶逐渐沉积造成。前列腺结石通常位于前列腺腺体内，而非尿道内，所以不会随尿液排出。但前列腺结石不会类似于尿路结石可引起尿路梗阻症状，所以无需针对前列腺结石进行手术取石治疗。

充盈性尿失禁治疗方法，需追究其病因，根据病因治疗。如下尿路梗阻，需手术解决前列腺增生或梗阻问题。如泌尿系乏力，需通过物理治疗方法，患者应就医，行经皮穿刺的神经电刺激来恢复膀胱功能。充盈性尿失禁是因尿潴留所致，膀胱里小便越来越多，人体又无法把其排掉，膀胱容量有限，膀胱盛不下这么多尿液，患者感觉肚子较胀，此时尿液即慢慢从尿道流出，叫充盈性尿失禁，尿潴留引起充盈性尿失禁原因有以下几种： 1、下尿路梗阻：由于下尿路堵牢，如前列腺增生导致尿道狭窄，引起下尿路堵塞，尿液排不出去，需手术解决前列腺增生或梗阻问题； 2、泌尿系乏力：膀胱收缩肌力下降，膀胱无收缩功能，尿液排不出去，无法收缩以及排尿。

尿漏和尿失禁有区别，尿漏指尿液绕过尿道括约肌，不经尿道外口流出，而经瘘口流出，通常被误认为是尿失禁，引起尿漏发生的原因包括外伤、手术、感染、放疗、肿瘤等，常见的漏尿包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道直肠瘘等。而尿失禁是指尿液不受控制，从尿道外口的流出，分为以下四种类型：1、真性尿失禁，主要见于外括约肌损伤或者支配外括约肌的神经受到影响；2、压力性尿失禁，指在咳嗽、大笑，运动等腹压增加的情况下出现尿液自尿道外口的流出，这种情况常见于多产妇；3、充盈性尿失禁，多见于下尿路梗阻性病变或者神经源性膀胱，由于膀胱内有大量的残余尿，随着尿液进一步增加，就会发生尿液溢出；4、急迫性尿失禁，可分为运动性急迫性尿失禁，这类型往往见于逼尿肌的不稳定，通常见于神经源性膀胱，另外一种类型是感觉性急迫性尿失禁，往往由炎性刺激引起膀胱感觉过敏导致。