尿结石

尿结石的形成与环境因素、地理因素、饮食因素、内分泌性疾病有关，在多种因素作用下导致尿结石的形成。不同部位的结石，疼痛特点各异。尿结石所致的疼痛临床多采取解痉止痛类药物进行缓解。尿结石引起的疼痛与结石嵌顿、输尿管痉挛有关。临床常用山莨菪碱、杜冷丁类药物。配合中医拔罐、针灸、针刺进行止痛，缓解平滑肌痉挛，效果相对较好。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

泌尿系结石手术主要有以下几种方法： 1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石，输尿管结石的治疗方案比较多，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石和腹腔镜输尿管切开取石。也有个别输尿管结石的病人通过保守治疗也可以取得不错效果； 2、肾结石：肾结石要根据结石体积、大小确定要不要做手术。1cm以内的结石临床建议观察；2cm以上结石，建议进行积极治疗，治疗方法包括经皮肾镜肾脏切开取石；1-2cm结石，目前临床治疗手段最常用的还是输尿管软镜，创伤很小、恢复很快、住院周期非常短，而且碎石效果也很理想； 3、膀胱结石不光要做结石治疗，还要做膀胱结石原发病治疗。

目前泌尿系统结石大部分都可以采用微创手术来取石碎石。这类手术一般损伤小，出血少，因此往往术后恢复的比较快，根据不同的手术方式，恢复的时间也不一样。具体恢复时间如下： 1、输尿管镜、输尿管软镜术后：患者观察1-2天，如果没有发烧、出血情况，一般住院2-3天就可以出院了； 2、经皮肾镜术后：属于有创手术，感染、出血的风险较大，一般在1星期内就可以基本恢复出院。 根据不同医院，不同的医生，还有患者自身不同的情况，恢复的时间会有所差别，但最重要一点就是要充分进行医生与患者之间的沟通。对于泌尿系微创手术后患者怎样更快恢复，通常也会有小建议，如做完手术观察尿的颜色，适当多喝水，少吃辛辣刺激的食物。因为做完手术往往会留置内置或外置的引流管，这种就需要会叮嘱患者，尽量避免剧烈运动和体力活，避免发生损伤，或出血，注意休息。

尿结石通常有多种的综合致病因素，有时可以找到很强的致病因素，比如甲状旁腺功能亢进、遗传性的胱氨酸尿症等。更多的时候由其他较弱的多种致病因素结合引起，比如社会、环境因素等。尿石症在我国南方地区的发病率比较高，北方地区比较低，中部地区基于中间，说明气候的因素影响很大。尿结石的引发因素还有一个更重要的因素是内因，即个体本身的因素，比如长期喝水少，尿液浓缩，引起结晶的形成，并逐渐累积，同时微颗粒也逐步形成。个人的生活习惯导致尿结石的情况比较多见。尿结石的致病因素还有一个是泌尿系统本身的畸形、梗阻，其中梗阻是最重要的一个致病因素。梗阻导致尿潴留，造成潴留尿中的结晶越来越多，是形成结石的重要因素之一。

尿结石是一个比较笼统的概念，一般说的尿石症，指的是上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石。打一个很简单的比方，尿路、肾、输尿管，相当于一间房子通着一个长长的过道，通过这个过道走到一个客厅，客厅周围有一圈的房间，和肾脏的结构相似。尿结石相当于在房间里摆了许多杂物，如果杂物摆在房间里，不影响进出，杂物可能不会引起任何的症状，即肾盏结石，往往没有症状。当杂物堆放在客厅里，影响大家到进出，这时往往会引起症状，比如腰疼、腰不舒服等。如果结石突然堵在走廊里，即会出现肾绞痛的症状，比如出现腰部的剧烈疼痛，往往会伴有消化系统的症状，如恶心、呕吐等，有的人还有会长期腹胀。还有一种情况是结石梗阻后往往会引起尿路积水，积水可引起继发感染，会出现发烧等情况，这往往是尿结石致命的一种并发症，所以在临床上一定要非常慎重地对待。

尿结石主要的影响是会堵塞尿液排出系统，简单的讲是下水道堵了并出现梗阻，上方的水排不出去，出现常说的肾积水。如果肾积水时间长后，会压迫到肾脏，导致肾脏的功能的损害。时间再长，可能会出现重度的积水肾，肾功能可能就不存在了。导致积水以后会出现感染，积水不但是水，还可能是脓，感染如果控制不好，可能会向全身去发展，引起脓毒症、败血症等临床上最担心、最致死、死亡率最高的一种现象。所以一旦出现结石引起梗阻，建议患者积极到医院进行治疗。尿石症堵塞排尿系统以后，会引起一侧肾脏积水，也会引起临床症状，比如腰疼、恶心、吐、腹胀等现象，如果堵塞的位置比较低，往往会出现尿频、尿急、尿不净等。

尿结石从开始结石排到膀胱，到达输尿管，经尿道排出的时间，保守治疗90％可在1个月内自行排出，70％-80％在1周内可自行排出。若患者超过1个月还未排出尿结石，则在保守治疗下排出的可能性相对较小。结石由肾脏产生，在肾脏内无明显症状，当结石排到输尿管内，可能会出现腰痛，从刚开始发生的疼痛，可大概计算出结石排出时间。

尿结石患者任何茶均能喝，但要避免喝浓茶。喝茶可加大液体摄入量，但是浓茶含有大量草酸或鞣酸等促进结石产生的成分。大量喝较浓的绿茶，容易导致大量的草酸进入人体，经消化、吸收后进入泌尿系统，草酸含量高且钙物质较多时，容易形成草酸钙结石。此外，生活中草酸含量丰富食物还有葡萄，应减少食用。绿叶菜食用前可先用开水焯，去除多余苦汁以及草酸。尿结石病人应注意适度补钙，但是补钙不宜过量。骨内的钙容易进入血液，补钙过量也容易促进结石产生。

尿结石术后6-8个小时禁食、禁水，6-8小时之后可以恢复进食，推荐先吃流食，容易消化。尿结石术前患者出现肾绞痛会有恶心、呕吐，术后不易吃比较油腻的、高蛋白食物。术后第2天基本上可以恢复正常饮食，没有特别推荐或者不推荐的食物，但患者需要注意以下事项：1、多饮水：术后1天多饮水能够冲刷尿道，尽快冲出尿液中的结石粉末。尿路结石手术后会放置输尿管支架管，防止输尿管狭窄，可以帮助结石的碎末沿着支架管表面滑到膀胱；2、限制含草酸高食物的摄入：60%-80%的结石其实是草酸钙结石，对于已经有肾结石的患者，推荐限制含草酸高的食物。绿叶菜在烹饪前先用开水焯一下，然后在凉水下用手拧一下，能够去除大部分草酸，防止结石复发。

目前在临床上应用的对于泌尿系统结石促进排石的药物，以中药或中成药为主。在临床上或者药店里面可以选择，比如排石汤、排石颗粒、排石散等药物，这些药物应用的中药成分主要是以利尿通淋、解热、行气补肾等等进行组方。具有代表性的有金钱草、鸡内金、泽泻、香附、没药、杜仲等，这些药物可以进行组合。根据病人不同的情况来选择，这是中药的或者中成药的应用，对于输尿管里面直径<1cm的结石具有一定的效果。另外，西药对于输尿管结石，特别是下段的输尿管结石也有一定的效果，比如盐酸坦索罗辛，这个药物本来是治疗前列腺肥大或者前列腺增生的药物，但最近这些年研究发现，对输尿管下段的结石也有排石的效果。所以目前临床上对于治疗输尿管结石或者肾结石的药，是以中药和中成药为主。