尿结石

泌尿系结石形成的原因包括： 1、饮食因素：饮水量较少使尿量减少、尿液混浊，导致尿中晶体沉积，从而引起泌尿系结石； 2、感染：如女性反复泌尿系感染、慢性肾盂肾炎，容易形成铸型结石； 3、遗传：如胱氨酸结石、遗传性高钙尿症； 4、解剖因素：肾脏出口较窄，尿液排出受阻，导致晶体沉积在肾盂形成结石； 5、其他：如甲状旁腺疾病引起激素的异常所导致的结石。

女性出现泌尿结石的高峰年龄为30岁及55岁。女性泌尿结石的治疗方法同男性相类似，但合并妊娠的泌尿系统结石治疗较为特殊，且临床较为少见，如处理不当可危及母婴安全。妊娠合并尿道结石的发生率约为0.03%-0.3%。目前临床认为泌尿结石的形成与机体代谢紊乱及泌尿系统感染有关。妊娠合并尿路结石的患者首先应采取保守治疗，患者可选用黄体酮、阿托品等药物解痉止痛，舒张子宫平滑肌，对胎儿无不良影响。妊娠合并尿路结石的患者一般不采用排石治疗，保守治疗失败后可考虑外科手术。输尿管结石引起顽固性肾绞痛的患者，可考虑经输尿管留置双J管，解除尿路梗阻，缓解症状。单纯经输尿管插管未对结石进行处理，且距离预产期较远的患者，可定期更换支架管，待妊娠结束后，进一步对输尿管结石进行处理。

排尿结石的方法，需要根据不同部位，采取不同手段。如尿道结石，很多患者通过大量饮水、跳动以后，可以使结石自行排出；膀胱结石患者，可以口服药物、饮水治疗或者内镜下做

讲解医师：王永兴  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
尿结石通常是指泌尿系统结石，主要可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法排出。1、一般治疗对于体积较小的泌尿系统结石，患者多喝水、勤排尿后，可能会自行排出。2

讲解医师：王恒兵  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/泌尿外科
尿结石的治疗方法一般要根据结石的位置选择适当的方法，因为不同部位结石，采用方法不同。如果结石位置在尿道舟状窝，则可以向尿道内注入无菌液体石蜡，之后再将结石推挤出

在风湿免疫领域里不存在痛风融晶之说，多为痛风石形成或者痛风发作时痛风盐、痛风结晶在局部沉积。在关节或皮下等血液循环差的部位，会引起炎性发作，即肿胀、疼痛、发红、功能障碍。 在肾脏内沉积会形成肾结石或者尿路结石，若结石较小不会有感觉，当结石达到一定程度或者堵住输尿管口时会出现尿结石的急性发作，即出现腰背疼痛或者血尿症状，但需具体情况具体分析。

尿结石引起的疼痛有轻有重，轻者有可能没有明显的症状，甚至有点隐隐的胀痛，痛的时候甚至像女性分娩这种疼痛，所以疼痛的具体的解决方式要根据疼痛的程度来具体判断。一般来说，如果结石引起的疼痛是轻度疼痛，一般吃一点止痛药物，市面上都有比较常见的止痛药物来解决就可以了；如果疼痛是中到重度，患者没办法忍受，一定要到医院泌尿外科门诊或者急诊科用药，主要是一些静脉药物或者肌注的药物来帮忙缓解疼痛，不然会受不了；如果疼痛非常的明显，必须要到急诊科来进一步的处理，这种情况多半是半夜或者凌晨急诊突然发作的情况。所以患者在家里要根据疼痛的具体程度来决定，不能说太痛了也要忍在家里，目前来讲这个是不提倡的。

尿结石、肾积水较为严重，应及时处理。临床若输尿管结石＜6mm且不伴有肾脏积水，此时病人仅表现为疼痛，不会对机体产生较大不良影响，诊断明确后可先尝试药物排石。若结石已经引发该侧肾脏积水，通常建议患者及时快速处理，可选择体外冲击波碎石或微创手术治疗。如果不及时处理，便会导致该侧肾脏积水越来越多，结石亦有可能合并感染。当肾积水出现感染，提示疾病发展为肾盂肾炎。此时细菌毒素有可能经由肾脏入血，后果较为严重。当病人出现寒战、高热时，提示感染可能蔓延、扩散，甚至威胁患者生命，应紧急收入院，通过强有力的抗生素进行治疗。若形成慢性肾积水，病人不表现为疼痛，但长时间会导致肾脏内部充满积水，将肾脏外部压成皮囊，此时应被迫做重度积水肾切除手术。

治疗尿结石的方法较多，小的石头可以通过排石自然尿出，临床规定＜0.6cm的石头，完全可以通过大量饮水、做活动，如跑步、跳绳、爬山排出。另外通过体位排石，比如在肾下级的石头也可以取倒立位排出，左肾的结石可以取右侧卧位，右肾的结石采取左侧卧位加速排出。在排的过程中因为输尿管全程有三个狭窄的部分，肾盂输尿管连接处、输尿管中段骑跨髂血管、膀胱壁段，可以造成石头嵌顿，此时就可以帮助碎石。常用体外震波碎石把石头打碎排出。如果以上都不能奏效需要做腔内碎石，有经皮肾镜做腔内碎石或者从膀胱镜插入输尿管镜在腔内用钬激光、气压弹道超声波进行碎石。

输尿管结石主要的症状是疼痛和血尿，部分患者会出现恶心、呕吐等情况。尿结石可否自行排出与以下条件有关： 1、与结石大小有关：直径＜0.6cm； 2、与结石形态有关：如结石表面光滑容易排出，若粗糙则使结石很难排出； 3、结石所在部位是否合并其他病变：如结石所在的部位受外界压迫或狭窄时易造成梗阻，不利于结石排出； 4、与结石停留时间有关：如结石在某部位停留时间较长，导致结石被包裹，不能自行排出。