尿结石

钬激光是目前用于输尿管内镜碎石的常用设备，治疗尿结石效果较好。对于泌尿系统的结石，钬激光的使用是非常重要的技术里程碑，主要原理是在结石的表面及结石内形成空泡样，将结石切割和爆破形成碎小石块。足够小的石块可以通过输尿管扩张蠕动，将其排入膀胱，再排出体外。通过输尿管内镜进入体内，看到结石后，使用钬激光细小的光纤在结石表面进行爆破，将结石击碎为很小的石块，就可以达到自行排出的目的。钬激光的使用在临床上非常的常见，可以用于肾脏的经皮肾镜碎石，及输尿管软镜可以在体内进行细小爆破，输尿管硬镜在输尿管内进行结石爆破，还有尿道和膀胱的结石也可以通过钬激光进行碎石处理。

尿结石主要指的是肾脏过度浓缩后，尿液浓缩形成的结晶，结成块形成的结石，最多见的就是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石主要发生在肾脏内，多数是在肾盏内和肾实质内，如果这部分结石比较小，可以通过多喝水、多排尿、多运动来避免结石增大、复发，以及坠入输尿管内。如果结石坠入输尿管内，且形成输尿管梗阻，就可能会形成肾积水，会出现单侧腰部的剧烈疼痛，有时还会伴有尿频、尿急，甚至血尿、发热、寒战等全身的严重反应。需要积极地通过体外震波碎石的办法，或体内碎石的办法，进入输尿管内观察石头、将石头打碎，排出体外。同时也需要用相关的药物进行处理，包括针对尿酸和胱氨酸结石的碱化尿液的药物，还有α受体阻滞剂来扩张输尿管，达到促进结石排出的目的。最关键是要多喝水、多排尿、多运动，避免结石的复发。

根据结石的大小、位置，和结石的相关成分，选择不同的方法排出尿结石，具体如下：1、结石＜0.6cm：可以通过多饮水、多运动。多饮水主要指每天的饮水量可以超过1500ml-2000ml，形成自体尿液大概有1500ml，对于结石的排出非常有好处。另外做跳绳、蹦跳的运动，对于结石的排出也有作用；2、结石>0.6cm：建议使用体外震波碎石或体内碎石的办法，以及药物治疗，将结石爆破为小的碎石块再排出体外，可能会更加安全。因为较大的结石团块，可能会形成输尿管梗阻，造成肾积水、肾绞痛发作，甚至是急性泌尿系统感染的出现。用体外震波碎石的办法，将能量聚焦到体内，或体内碎石的办法，将激光深入结石附近，将结石进行直接的爆破，变成小的碎块后排出体外最合适；3、部分特殊结石：包括尿酸、胱氨酸、感染性的结石，可以使用相应的药物，来进行溶石、化石、排石的治疗，也有一定的作用。

尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿路结石的处理，都是采取微创手术，常见分析如下：1、膀胱结石和尿道结石：通常采用膀胱镜、尿道镜，并且配合激光光速粉碎结石；2、肾结石：以前常用经皮肾镜碎石手术，虽然效果比较好，但存在一定的缺点，需要在肾脏打1个孔，经皮穿刺后经过肾脏到达肾盂，再用激光击碎结石。现在多采用比较先进的输尿管镜处理肾结石，即经尿道、膀胱、输尿管，进入肾盂，把肾盂、肾盏的结石击碎，冲出体外，采用输尿管镜处理结石治疗效果良好；3、输尿管结石：目前主要采用输尿管硬镜碎石术，部分采用输尿管软镜碎石术，可以起到治疗效果。

结石可以通过以下几方面预防：1、大量饮水：饮用纯净水或矿物质水均可；2、适度运动：大量饮水加适度运动，为预防结石的重要事项；3、含钙饮食：限制含钙饮食可能会减少尿液中钙的排泄，但会导致骨质疏松和相应的草酸排泄增加，反而在一定程度上会促进结石的产生；4、增加水果和蔬菜摄入。正常含钙饮食在一定程度上比低钙饮食更加重要，所以鼓励患者食用牛奶、鸡蛋、豆制品等正常的含钙饮食，有利于预防结石。一般情况下推荐每天摄入800-1000mg钙即可，但需注意限制动物蛋白摄入，因为摄入过量的动物蛋白会导致钙及草酸盐的排出增加，也会促进结石形成。另外，也要限制草酸摄入，避免食用草酸含量较高的食物，如菠菜、西芹、甜菜、红茶、果汁等。

泌尿结石吃富含水分的食物较好，例如西瓜、甜瓜、哈密瓜、梨、葡萄等，均对排结石有好处。同时要多喝纯净水、多吃青菜，例如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜等，均能减少结石形成、预防结石复发。特别是含有麸子、米糠的粗粮，富含维生素B6，对预防结石形成也有重要作用。泌尿系结石主要有两大类，分别是含钙结石和非含钙结石，含钙结石患者需少吃含钙丰富的食物，例如豆腐、豆浆、菠菜、牛奶等。非含钙结石主要是尿酸结石，患者需少吃动物内脏、海鲜、少喝啤酒，以减少尿液中尿酸形成，对结石预防有重要作用。同时多喝水可将泌尿系的小结石排出，大结石碎石后也需采用以上保健、预防结石复发的措施，从而能够减少结石形成、预防结石复发。

患者有泌尿系结石，会出现想大便的感觉，但是拉不出来，可能是输尿管结石，位于输尿管中下段时，刺激输尿管，以及输尿管支配的神经，这些神经和肠道的神经是共有的神经支配，因此会出现大便的刺激症状。明确由于结石导致的症状，可以通过α受体的阻滞剂，或者体外碎石，把输尿管的结石排出体外或取出体外，才能够从根本上改善或者缓解，由于结石刺激输尿管支配的神经，导致出现消化道的刺激症状。出现结石刺激消化道，有排便症状时，要尽可能把结石排出来，还要应用解痉药物，缓解大便的刺激。

尿结石患者一般可摄入奶茶，但要适量。建议尿结石患者饮食多样化，避免单一摄入某种食物，否则可导致结石发病率增加，从而不利于身体健康。尿结石患者要多摄入水，每天水摄入量应>2500ml，为预防结石较简单、有效的办法，同时需控制蛋白质、钠盐的摄入量。如果有尿结石，需根据结石成分分析、代谢状况进行评估，做到有效的饮食预防。对于高钙尿症结石患者，建议控制钙含量高的饮食，包括减少摄入奶茶。此外，尿酸盐结石患者要减少动物内脏的摄入量，草酸盐结石患者要减少菠菜、浓茶、番茄、芦笋、花生等摄入量。

肾结石的患者产生尿道刺痛，可能有以下原因：1、尿道黏膜损伤：结石可能已经从肾脏排到膀胱、尿道的位置上，患者在排尿过程中，出现刺痛，可以注意观察排出的尿液中，是否有小的结石碎屑排出，结石或结石的碎块，随着尿液排出时，可能会划伤、刺破尿道的黏膜，引起尿道里的刺痛感觉，此时为排石过程，引起的尿道疼痛；2、合并泌尿系统感染：结石是相对容易藏污纳垢，结石患者容易出现感染的情况，如果在膀胱、尿道位置出现感染，膀胱炎、尿道炎典型的表现，即出现尿痛，可能是在排尿过程当中，或排尿刚结束时，下腹部、尿道的位置，会出现比较明显的刺痛或者灼痛现象。若患者排尿，并没有排石的情况下，建议患者做尿常规检测，排查有无尿路感染的情况出现。

孕妇尿结石疼痛严重，需要及时处理，否则可能导致孕妇流产，或者影响孕妇食欲、生活质量持续下降，影响胎儿正常发育，治疗措施主要如下：1、一般治疗：孕妇应多喝水、多排尿，早期将结石排出体外；2、药物治疗：常见为止痛解痉药物，一般推荐使用黄体酮肌肉注射。黄体酮有解痉止痛的作用，对孕妇和胎儿通常没有毒副作用，而且有保胎效果；3、其它治疗：孕妇因喝水量少，进食大量蛋白质，随子宫不断增大，压迫双侧输尿管，导致肾脏形成的尿液流出变慢，可能增加肾结石发病率。患肾结石后，孕妇在移动的过程中，出现疼痛的表现，如果引起积水加重，结石频繁发作，一般建议孕妇留置输尿管支架管，进行引流，待胎儿出生后，再处理肾结石。