尿结石

尿路结石主要包括肾结石、输尿管结石以及膀胱结石，碎石时也可能造成不利影响。医生在对肾结石患者进行碎石时，可能会对肾脏造成损伤，导致患者出现肾周血肿而加重血尿，可能还会合并肾周感染，此时造成的损害比结石造成的损害更大。另外，患者可能存在输尿管结石及梗阻，但并非完全梗阻，尿液还能从结石周围流出，但碎石后可能会形成石阶，即打碎结石后将输尿管完全堵死而造成完全梗阻。此时可能会加重患者绞痛的症状及肾功能损害，还可能会导致患者出现继发性泌尿系感染。

患者会有尿结石，主要有以下几方面原因：1、饮水量过少：尿液过度浓缩，在肾脏内形成尿液结晶，而出现肾脏结石。患者钙盐代谢比较多，在体内会形成大量的钙盐结石；2、感染：患者主要是因为慢性泌尿系感染，而造成炎症、细菌局部堆积，在体内形成感染性结石；3、饮食不当：患者对饮食没有特别控制，喜欢吃嘌呤比较高的食物，包括海鲜、龙虾、啤酒等，在体内形成过多嘌呤以及尿酸堆积，而造成尿酸结石。所以针对以上结石形成的原因，提醒患者要多饮水、多运动，避免进食嘌呤过高的食物，同时加速排尿。如果出现上述症状，建议及时到医院进行体检和相关治疗，避免结石过大坠入输尿管后，形成急性肾绞痛。

尿结石疼痛的缓解方法如下：1、药物治疗：患者可服用α受体阻滞剂比如特拉唑嗪、赛洛多辛、坦索罗辛类药物，可以舒张输尿管平滑肌、减轻肾绞痛，能够扩张输尿管直径，帮助结石尽快排出；2、传统医学治疗：根据传统溶石、排石理论，给患者使用排石颗粒如复方金钱草，通常在临床上有较好效果。患者还可使用解热止痛药，比如推荐吲哚美辛栓塞肛，对于输尿管中下段结石带来疼痛效果比较好； 3、及时就诊：患者需至泌尿外科就诊，尿结石疼痛可以通过微创手术缓解症状，或者做体外冲击波碎石。对于直径＜6mm，有望通过药物排石办法排出，所以患者需到泌尿外科就诊，选择最佳治疗策略将结石排出。

尿路结石急性发作时患者饮水后呕吐，属于结石引起的症状，此类患者还会出现典型的肾绞痛症状，主要由输尿管的痉挛以及梗阻引起积水造成。由于输尿管及肠道存在共同的神经支配，所以疼痛急性发作时，患者会出现明显的恶心、呕吐症状。对于上述情况，主要的处理措施是解痉、止痛，从而改善患者的胃肠道症状。在治疗的具体用药方面，患者应进行止疼治疗，可以按照三级镇痛的原则选择药物。第一级为非甾体类抗炎药，通常会应用双氯芬酸钠，不仅可以止痛，还可以减轻输尿管水肿。第二级镇痛药物是非吗啡类的中枢镇痛药物，目前临床上应用较多的是曲马多，它的止痛效果较好且不存在药物依赖性。而第三级为吗啡类的镇痛药物，虽然镇痛效果较强，但存在药物依赖性及呼吸抑制的副作用。此外，患者还可以应用解痉药物，如山莨菪碱、黄体酮、钙离子通道拮抗剂以及α受体阻滞剂。若经药物治疗无效，还可以急诊行体外碎石治疗，在急诊输尿管镜下碎石、取石或留置双J管，从而改善症状。

同房后能够进行尿路的结石手术，但结石手术后的患者可能在短期内不能同房。同房后如果患者出现结石或结石相关的症状，则需要进行手术治疗，但通常并没有影响。如肾结石、输尿管结石或膀胱结石、尿道结石等，如果患者出现症状或临床表现，则需要医院进行检查，必要时进行手术治疗。在手术前患者即使存在同房或性生活也不会对手术产生干扰，无论男性、女性均可正常手术。目前结石手术通常采用微创治疗，除部分手术需要在腰上或肾区打孔，通过经皮肾镜取石，一般并不会造成创伤。此外，也可通过尿道自然腔道进行，内镜通过尿道可进入膀胱，然后再进入输尿管，并且进入肾脏内，可以直接找到结石并打碎取出，对患者的生活或影响也比较小。因此，目前临床中的结石手术均属于无创化或微创化手术，对同房通常不存在影响。

尿路结石碎石后多久不疼，因人而异。如果是比较简单的结石，可能1-3天以后，就不再疼痛。如果是比较复杂的结石，碎石以后，可能1-2个月结石还没排尽，也会有疼痛。简单的结石，比如膀胱结石，本身结石比较小，碎石以后，结石当时清得比较干净，这种病人可能在1-3天以后，整个尿路的症状就可完全消失。但也有一部分结石比较复杂，比如输尿管结石、肾脏结石，通过手术或者通过体外碎石以后。当时只是排掉一部分结石，还有很多结石在结核系统，还要后续再排出来。有的结石可能偏小，1-2天、3-5天排掉了。有的结石可能偏大，形状不规则，可能要1-2周，甚至1-2个月，才能慢慢排干净。这种情况下，在长期排结石的过程当中，都会有疼痛症状。

尿路结石发生尿血除使用止血、抗炎药物治疗外，应及时对结石进行处理。具体处理方法如下：1、结石体积偏小：可以自行排出或已经接近排出尿路的水平，短时间内便可排出，可以采用多喝水，使用扩张、松解输尿管以及促进输尿管蠕动的药物，结合适度运动促进结石排出。结石排出后，血尿可自然缓解；2、结石体积较大：位置不佳甚至无法排出，可以通过体外碎石或采用输尿管镜、经皮肾镜或腹腔镜的手术促进结石排出，从源头上治疗血尿。

尿结石排石时产生疼痛，可采取止痛的办法。临床上泌尿系结石典型的临床表现是绞痛和血尿，绞痛剧烈程度较严重，通过变换体位均无法改善，如窝着、趴着、躺着、扭着都无法缓解。因为小结石沿着输尿管往下排的过程中，堵塞在输尿管内，导致尿液排尿不畅，输尿管会为了将尿液排下去而加强蠕动，从而引起剧烈肾绞痛。肾绞痛临床上常用镇痛的办法，如654-2，阿托品，甚至杜冷丁和孕激素的黄体酮，但上述方法在临床上效果不佳，建议使用消炎痛栓解决问题。

出现结石到尿道口出不来分为以下几种情况：1、卡在尿道外口：患者能清楚确诊，比如患者摸到或看到结石，但卡在尿道口出不来，需要到医院，医生会使用专业设备进行处理，比如结石较小，卡在尿道外口能够看到，但是不能动。医生会通过钳子或医疗器械充分消毒后，将结石夹碎，或者轻轻旋转，变换体位后有可能会取出，如结石横在尿道，直径最宽的结石可能无法排出，而调整方向后有可能顺利取出体外；2、卡在尿道内口：如果结石卡在尿道内口，患者不知道，应该到医院经过专业检查或者医生判断，通过尿道镜、内镜等设备才能将其取出。

位于体内的尿路结石，如果结石表面光滑，结石直径在6mm以内，经过药物治疗且体内不存在尿路梗阻时，1-2周可以排出体外。同时患者需要大量饮水、适当运动，来促进结石运动、排出。同时可以选择中成药扩张输尿管平滑肌，最大程度帮助结石排出体外。通过上述多条措施的积极应用，观察1-2周以后，如果结石未排出体外，往后结石排出体外的可能性就会降低。如果2周还未排出体外，就需要积极去医院治疗。