尿结石

泌尿结石患者一般不建议食用以下两大类食物：1、富含草酸类的食物：即绿叶菜、水果，尤其是葡萄，但绿叶菜不能不食用，因为是人体的各种维生素、纤维素的重要来源。但建议已有泌尿系结石的患者在绿叶菜烹饪前先焯水，然后用水冲洗，拧干水分，使绿汁流出，可以减少苦味以及减少草酸摄入，因为60%国人的泌尿系结石的成分是草酸钙结石；2、富含钙的食物：也不是不能食用，更准确地来讲是少食用牛奶、鸡蛋、豆制品等富含钙质的食物，不建议已有泌尿系结石的患者还要服用钙片。但是也不能不食用富含钙的食物，如果不食用导致患者出现低钙血症，机体会动员骨骼里的钙重吸收，进入到血液，易出现泌尿系的结石。

结石的成分多种多样，不同结石形成原因不一样，饮食建议也不一样，可以把排出的结石或者通过手术方式取掉的结石做成分分析，根据结石的具体成分，做饮食指导会更有帮助。草酸钙结石含草酸的食物要少吃，比如菠菜。含钙食物很多，口服钙片与结石形成并没有直接关联，所以含钙高的食物，比如牛奶、豆腐也可以适当吃，最主要的是多喝水，无论各种类型的结石，最终都是尿液中的沉淀，所以多喝水稀释尿中无机盐成分，可以减少结石发生的比例。患有泌尿系统结石之后，饮食上会有一定调整，可以少吃什么，但是饮食并没有绝对禁忌，并不是吃了食物一定会导致结石，目前没有绝对概念。大多数只是患有肾结石之后，有些食物相对要少吃，但并不是一口不能吃，少吃对身体结石的形成没有特别明显的不利影响。

尿结石是否严重因人而异，需要根据结石位置、大小以及是否产生梗阻进行判断。并非无症状小结石不严重，因为结石造成最大的危害是影响肾脏功能，并非只有大结石才会影响功能。如果小结石位置不佳，比如卡在输尿管，一侧肾脏在排泄尿液的过程中受到影响，产生梗阻。如果梗阻未及时处理，肾脏积水未及时纠正，一侧肾脏可能逐渐产生肾脏积水、肾皮质变薄，影响肾脏功能，对机体造成影响。因此尿结石是否严重根据位置以及对肾脏排泄尿液产生的梗阻严重程度进行综合判断。

发生尿路结石时，一般处理方式具体如下：1、止疼：泌尿系统结石疼痛剧烈，迅速止疼是急诊首要工作；2、去除结石：可以通过药物排石、体位排石、体外冲击波碎石、微创手术取石等方法把结石去除掉，取出结石的同时要防止结石引起并发症，如感染、器官功能损伤、肾脏功能损伤；3、预防复发：防止结石复发，要把结石当成整体性疾病，而不是单纯把结石去除或者止疼，通过结石分析找到病因，避免患者反复出现泌尿系统结石；4、卫生宣教：结石治疗是综合治疗，取出结石的同时要对患者进行卫生宣教，多数患者初次结石后近一半存在再发结石可能。

尿结石的部位不同，所引起的临床表现也会有显著的差异，具体如下：1、肾脏结石：一般情况下没有特殊的临床表现或体征，多数患者是因为在体检过程中，发现肾脏有多个或单发、体积偏小的强回声病变，部分患者是因为在体检过程中，发现尿常规中反复存在镜下血尿，进一步检查时，发现有肾脏结石的问题。当肾脏结石体积偏大、数量较多或已经形成肾柱型结石时，患者可能还会有肾积水，腰部胀痛、酸痛、肉眼血尿等症状；2、输尿管结石：输尿管结石的临床表现主要以强烈的恶心、呕吐、腰痛、腹痛、肉眼血尿为主，首发症状特别具有特征性；3、膀胱结石：膀胱结石在临床上比较典型的排尿异常现象，是在排尿过程中尿线突然中断。

尿结石疼痛医学术语为肾绞痛。对于肾绞痛快速止痛，在既往传统治疗上有一定误区，传统治疗首选是654-2类解痉药，通过解痉达到止痛目的。 现在研究认为疼痛并不是由于输尿管痉挛引起，所以治疗上首选药物是非甾体类消炎药，如吲哚美辛的肛塞剂止疼等，其次为阿片类药物，如吗啡、杜冷丁等。总而言之，目前对于结石引起的疼痛，尤其是肾绞痛，可以选择非甾体类消炎药和阿片类药物。

尿路结石0.5cm大小多数情况下不严重，需要结合伴随症状、结石部位、结石质地、是否引起感染、是否引起梗阻，以及是否引起肾功异常综合分析、判断。肾脏结石中如果0.5cm的结石位于肾以内，通常患者没有什么临床表现或者仅有轻微的隐痛、胀痛，可以不用处理，密切随访、观察即可。输尿管结石0.5cm，患者会有典型的肾绞痛症状，结石活动可能会引起血尿症状，可以尝试排石治疗，因为0.6cm以下的输尿管结石有排出的可能。如果输尿管结石0.5cm排出困难，可以考虑行体外冲击波碎石治疗。输尿管结石容易形成梗阻，要注意是否合并积水、感染，尤其是孤立肾或者双侧结石，可能影响肾功能，需要警惕。膀胱结石0.5cm多数情况下可以自行尿出，尿道结石0.5cm可能会形成结石嵌顿，引起尿潴留。前尿道的结石可以尝试将其挤出，后尿道的结石可以用尿道探子推回膀胱，按照膀胱结石处理，也可以行输尿管镜下的碎石、取石。

尿路结石的检查方法主要包括以下几种：1、尿常规：在尿化验里经常可以发现潜血阳性，即红细胞超标，或者镜下血尿，但无法得知是否存在尿路结石，只能是提示或怀疑；2、泌尿系B超：属于简单的无创检查，B超能观察到泌尿系大部分结石，尤其是肾结石、膀胱结石等。但是对于比较局限的部位，比如输尿管结石，尤其是中间段结石，B超有时无法观察；3、X线平片：可显现出许多密度比较高的尿路结石，但是也有部分尿路结石无法显现，在X线检查显示为阴性；4、泌尿系CT：包括腹部、盆腔CT，基本能查出所有的尿路结石。

输尿管结石引起肾绞痛，发作并无固定规律可循，疼痛时间及疼痛间隔随机出现，不能准确预判。由于结石形态不规则、大小差别较大，结石堵塞在输尿管内上方尿液排出受阻，此时患者会产生严重肾绞痛症状。如果结石位置发生变化，虽不一定排出体外，但尿液可从结石旁边缝隙通过，此时肾内压力会减轻，疼痛也会得到缓解。经过一段时间后，结石可能又变换位置再次堵塞输尿管，可能会再次引发肾绞痛。因此，患者出现肾绞痛症状时，可采用对症治疗，对于较大结石建议患者进行碎石治疗。

通常儿童尿结石高发原因如下：1、饮食问题：为最主要原因，通常低蛋白饮食的喂养，如从小经常吃米糊、面糊类食物，缺乏蛋白质的摄入，会导致儿童出现肾结石；3、基因异常：一些特殊原因，如基因异常也会造成儿童发生肾脏结石。临床就诊的儿童，出现尿结石除与饮食问题有关外，基本均为基因问题所致，比如有胱氨酸结石等特殊类型的结石。儿童肾结石高发区是比较贫困的区域，需要将饮食结构合理化，降低此病的发生率。