尿结石

尿结石做体外冲击波碎石时，仅将石头打碎，而不能粉末化，将石头打成小块碎石后，碎石可通过输尿管，易挤到膀胱，继而随尿液出来，小碎石通过输尿管时就易诱发输尿管痉挛或肾绞痛，所以尿结石打碎之后还是会疼。上述是正常现象，可使用α受体阻滞剂，如赛洛多辛、坦索罗辛类药物，扩张输尿管直径，帮助石头排出。还可解除输尿管平滑肌痉挛，减轻排石时带来的疼痛。亦可依据祖国医学的溶石、排石理论，使用如排石颗粒、复方金钱草类中成药帮助排石。在体外的实验表明，传统的溶石、排石药，可增加尿液的分泌和炎性抗炎作用，减轻输尿管水肿，帮助石头尽快排出。

尿结石是泌尿系统结石的统称，最常见的是肾结石。肾结石产生后随着尿液向下排会产生输尿管结石，排到膀胱变成膀胱结石，再向下通过尿道排出时可能卡在尿道，形成尿道结石，根据结石的不同位置会有不同症状。 如果是较小的肾结石，因空间较大，位置也相对固定，所以多数是通过体检发现，很少有症状。但结石排出到输尿管后，因输尿管细长容易产生梗阻，绝大多数患者在输尿管结石阶段出现明显症状。最常见的是产生明显剧烈的腰痛，且腰痛跟其它腰肌劳损、骨科问题不相关，疼痛与姿势、体位没有明确关系，且非常剧烈，很多患者满头大汗，甚至出现恶心、呕吐等症状。 治疗方法根据结石大小有所不同，小的结石主张患者多喝水，可以在输尿管结石较小时配合药物治疗或多运动促进排石。相对大的结石可能需要外科治疗，最简单的是体外冲击波碎石，复杂的需要手术治疗，即输尿管镜或经皮肾镜微创手术。绝大多数结石都可以通过微创治疗获得满意的治疗效果，具体采用哪些治疗方式可能需要到医院就诊，根据具体的情况选择最合适的治疗办法。

男性尿结石最快的排出办法是进行微创手术，目前临床上进行微创手术越来越多，患者腹部没有切口，直接使用输尿管镜看到石头，将石头碎掉、冲出，属于最快的排石方法。患者进行手术需要麻醉，费用也相对较高，可能存在并发症，由于目前器械、技术以及医生手术量上升，并发症越来越少见。除了进行结石的微创手术，还可以通过运动、药物以及体外碎石等方式进行处理，具体如下：1、运动治疗：如果结石直径≤6mm，可能会自行排出，建议患者多喝水、增强运动。如果患者体能状态较好，可以进行跳绳、跑步、跑楼梯等运动，加速结石排出；2、药物治疗：可以使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪等，可以扩张输尿管直径，减少输尿管平滑肌痉挛，能显著减轻肾绞痛症状。此外还可以结合溶石、排石治疗，如使用排石颗粒，也能帮助排石；3、体外冲击碎石：如果难以自行排石，患者不愿意进行微创手术，还可以进行体外冲击波碎石。这种方法对止痛具有一定效果，需要3-7天的治疗时间。

尿结石与肾结石经常被混用，均指一类结石，指泌尿系统内有结石。具体区别在于尿结石概念更大，不仅包括肾脏，还包括输尿管、膀胱、尿道，均可总结为尿结石。肾结石专指肾脏部位结石，如果结石掉至输尿管，不可再称为肾结石。患者经常将上述概念混淆，差别较小，医生需根据结石位置，选择不同治疗方法。针对肾结石而言，大部分如果较小，直径＜6mm，可以采用保守药物排石，使用α受体阻滞剂，坦索罗辛或辅以传统排石药物，如排石颗粒，辅助排出结石。如果结石较大，可以采用体外冲击波碎石，肾部相对容易寻找击打部位。石头再大可以现在采用微创输尿管镜手术，或经皮肾镜手术解决。

尿结石如果没有不适的症状，通常不会影响同房。尿结石可以在整个尿路的各个地方，比如肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，都可以产生尿路的结石。也可能是肾脏的结石，从肾脏排到下面的输尿管、膀胱，包括尿道等部位。但如果不影响身体的状况，没有引起不适，也没有发烧，这种情况不会影响夫妻生活。但是夫妻生活以后，有部分人引起结石位置的变化，导致同房后突然发生肾绞痛，这时可能需要去医院就诊。但并不是因为结石不能同房，而是因为运动以后结石的位置发生变化，但是几率不大。所以尿结石本身不会影响同房，因为结石的病人比较多。而且两者本身关系不大，一个是泌尿系统，一个是生殖系统。

尿结石碎石治疗，通常需要做泌尿平片，可发现结石位于肾脏、输尿管或膀胱及其他部位。通过KUB检查，可在碎石机上进行定位，通过碎石机X线定位后，若为上段结石时，患者需取平仰卧位，通过粘胶将皮肤与水囊连接，升高水囊，通过交叉定位将结石定位后，用冲击波进行准确聚焦碎石并将结石打碎。通常冲击波碎石需2000次左右振幅，多数患者结石可被击碎。通过大量饮水、大量活动，然后通过口服扩张输尿管药物，以及促进排石中成药物，将结石排出体外。若存在结石残留，还需于X线定位下再次进行碎石，将较大结石打碎，然后小碎块结石也能顺利排出体外，患者碎石后还应口服抗生素预防感染。

尿结石患者可以使用激光进行治疗，包括钬激光、铥激光在内的各种类型激光，已经被广泛应用于结石微创手术治疗。在临床上会根据结石大小、位置、形态、数量，是否有泌尿系梗阻、感染，综合判断治疗策略。如果结石比较小，直径＜6mm，建议采用药物保守排石方案。如果结石偏大，可以用体外冲击波碎石，俗称体外激光，此时用的能量是冲击波。尿结石患者真正应用激光碎石都是在腔内微创手术，如目前临床常见的输尿管镜手术，利用输尿管镜，直接通过镜子看到结石，插入激光光束，直接作用于结石表面，用激光能量将结石粉末化或者碎成小碎屑。术后加用α受体阻滞剂或者传统溶石排石药，增大喝水量，将结石排出。

尿结石的症状包括疼痛、炎症，具体分析如下：1、疼痛：即尿结石在肾脏、输尿管、膀胱或尿道时，很多时候都可能导致局部腰痛、肚子痛或尿道痛，甚至有时可能还会放射到大腿内侧，生殖器等部位的疼痛，主要由于结石在狭窄的管道系统里刺激而形成放射性症状，主要以位于输尿管和尿道里的结石疼痛较为多见；2、炎症：比如由于结石引起尿路梗阻，从而引发泌尿系感染，病人可能会有尿频、尿急、尿痛、血尿或有发热或乏力，甚至严重时会出现全身寒战等症状。

在尿结石的排石治疗当中，没有所谓的特效药。在结石治疗当中，排石治疗是重要的组成部分，适用于较小结石，如＜6mm，表面光滑、下尿路无梗阻、胱氨酸结石或者尿酸结石。排石治疗所用的药物，往往是对于排石过程中出现的疼痛症状进行缓解，以及解痉治疗、止疼治疗，通常采用非甾体类抗炎镇痛药物，以及中枢镇痛药物，解除输尿管痉挛的药物采用的是山莨菪碱、黄体酮、α受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，可以通过舒张输尿管，解除疼痛症状，同时有助于结石自行排出。其他的处理或者药物，包括多饮水、多活动，还可以使用中医治疗，最常用的中成药包括排石颗粒、肾石通、尿石通等药物，方药包括八正散等。所以在结石的治疗当中并没有特效药，所有的药物对结石的排出都有较大的随机性，尽快让结石粉碎排出的方法，是体外冲击波碎石或者手术治疗。

尿结石痛即肾绞痛，大多疼痛剧烈，有些病人甚至躺在地上打滚都无法缓解，所以尿结石痛时一定去就诊。尿结石痛若疼痛不剧烈，也应及时就诊，因为有些病人虽然症状较轻，但尿结石可能将肾脏集合系统，如输尿管梗阻，小便通路受阻后会造成肾积水。短期肾积水可能对人体影响不大，但若长期梗阻造成的肾积水，病人可能没有剧烈疼痛感，会对肾脏的自身功能造成不可逆损伤，如肾积水、肾皮质变薄，从而使肾功能下降等。