尿崩症

大量饮水尿量增加导致尿比重偏低，这种情况下只要减少饮水量就可以，不需要做特别治疗。如果肾脏的浓缩功能造成尿比重下降，比如慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭或者尿崩症等导致，应该定期监测尿比重，查明病因，给予相应治疗。 如果尿比重偏低，建议患者到医疗机构做进一步检查，排除其它疾病，进行正确的诊断和治疗。

儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的总体生存率为80%-85%，对于治疗6周没有反应的患者，预后相对更差。有脏器功能受累的患者，可以造成肺功能异常、尿崩症、骨骼发育不良、生长发育迟缓等后遗症。部分患者可能会出现永久性后遗症，发生率大概是30%-40%，对于发生尿崩症的患者，可能需要终身服用精氨酸加压素等药物治疗。 儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症经过正规化疗后，康复几率比较高，对于低危组，即没有危险脏器病变的患者，通过积极治疗几乎能获得长期生存。对于高危组，即伴有1个或多个危险器官病变的患者，包括造血系统、肝脏、脾脏，死亡率相对较高。

结核性脑膜炎的早期脑底渗出物，可因为及时治疗而完全吸收，临床可以无症状或症状完全好转，治疗后可无后遗症。但诊断和治疗被延误时，可能会出现后遗症，后遗症主要与炎症侵犯部位相关，具体如下： 1、颅底炎症由脑膜侵犯脑实质时，可能遗留意识障碍及精神障碍； 2、炎症若累及脑血管引起脑软化时，可能遗留偏瘫、癫痫发作、失语； 3、炎症若波及间脑，可能遗留严重的自主神经功能紊乱，患者表现为呼吸异常、循环障碍、胃肠紊乱、体温调节障碍、肥胖、尿崩症等； 4、累及椎体外系后可能会遗留各种异常运动，例如四肢手足徐动、震颤、舞蹈样运动； 5、累及桥脑及延髓时，可能导致患者的进食、吞咽、发音均出现严重障碍； 6、渗出物粘连和压迫，可能导致呼吸中枢麻痹而死亡等。 据统计，成人结核性脑膜炎的病死率可达15%-20%，主要后遗症中肢体运动障碍占20%-25%，视听觉障碍占10%，智力障碍占6%。

正常尿比重在1.005-1.030之间，在大量饮水后尿比重可能会低于1.005，偶尔的尿比重偏低如果跟饮水有关，则是正常的，不需要治疗。 病理情况下也会引起尿比重偏低，比如肾功能衰竭、肾脏浓缩功能下降引起长期尿比重偏低，需要治疗。还有内分泌疾病，如尿崩症患者因为抗利尿激素减少引起尿比重偏低，所以在临床上应该通过尿液分析结果、泌尿系彩超等相关检查来诊断患者的具体病因，再根据具体情况做出相应治疗。

前交通动脉瘤属于在动脉瘤里最为严重，或者发生并发症几率最重的几大动脉瘤之一，可能出现术后偏瘫，出现尿崩症状，属于重大疾病。如果在买保险时其条款里也有这方面的规定，因此动脉瘤属于重大疾病的一种。 前交通动脉瘤实际上是颅内动脉瘤的一种，因为颅内动脉瘤是根据所在的部位不一样而进行命名，比如前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉。颅内动脉瘤一旦破裂出血的风险性很高，大约30%的病人在第一次破裂出血没有机会到医院就诊，第一次破裂出血的死亡率约为30%，而以后每一次出血死亡率又会增加30%。也就是在动脉瘤第三次出血的时候，一般很少有病人存活，而已经破裂出血过的动脉瘤，再次破裂出血的风险很高。所以一旦临床上发现动脉瘤性的蛛网膜下腔出血，一定要积极地对病人进行脑血管检查，发现动脉瘤积极给予手术治疗，以预防发生再出血的情况。

脑挫裂伤临床常见于神经外科，其临床表现如下： 1、病人受伤以后先会出现昏迷，一般脑挫裂伤昏迷时间达到半小时以上，如果是广泛性的脑挫伤，可能昏迷更长，持续约十几个小时，甚至几天； 2、病人主诉清醒后有头昏、头痛、恶心、想吐等症状； 3、如果损伤到功能区或者颅底的内分泌部位，可能出现一些更严重的症状，比如肢体功能障碍、尿崩症等。 广泛性脑挫裂伤的影像学检查包括CT和核磁共振，CT主要呈现高密度改变，如果脑挫裂伤比较广泛，密度不会特别集中，主要在大脑表面或中线部位出现挫伤；核磁共振检查呈一个长T1、长T2的表现。脑挫裂伤和血肿的区别在于血肿是聚集在一个部位，是很大的团状改变，造成大脑受压的改变，在影像学上很好辨别；脑挫伤患者在CT、核磁共振上可能未形成血肿。 从分类上，脑挫伤分为加速性损伤和减速性损伤。加速性损伤就像头上被打了一棒，打什么地方就伤到什么地方。减速性损伤像高空坠落或者后仰时后脑着地，大脑在运动中突然停顿，在颅底出现滑动，比加速性损伤较严重。病人可有意识障碍，甚至出现严重的脑肿胀，危及生命，所以减速性损伤比加速性损伤更严重。

颅咽管瘤手术难度大、复发率高，发现时肿瘤较大，多与下丘脑等重要结构粘连，手术易残留，导致复发，还可能出现水电解质紊乱、尿崩症、激素水平下降、下丘脑反应等术后并发症，有研究表明4年复发率约为1/3，而国外文献统计，10年复发率在10％-18％，实际复发率可能更高，影响复发率的因素如下： 1、肿瘤大小：肿瘤越大越难切除，切除不净易复发； 2、生长部位：如膈下型，在鞍内可全切，基本不复发，鞍上型和脑室内型易复发，复发率比平时高； 3、术者水平：手术者水平高，肿瘤全切的几率大，复发率低，甚至可治愈，初学者或手术经验不丰富，复发率高。

颅咽管瘤的症状，主要和肿瘤压迫的部位和肿瘤的的大小有关。颅咽管瘤较小时，患者可能无任何症状；肿瘤增大后，患者可能出现头通、视力下降、内分泌紊乱、发育异常、尿崩症、性功能下降、恶心等症状。视力下降又表现为视野缺损，视神经压迫严重患者出现管状视野现象；内分泌紊乱表现为男性声音女性化、女性月经紊乱或闭经等。

颅咽管瘤术后常出现垂体激素功能低下、代谢障碍，易导致高血脂、高血糖、脂肪肝、高尿酸血症，需要患者在饮食上予以注意。限制高脂肪、高热量、高蛋白、高嘌呤类食物，如动物内脏、海产品、啤酒、葡萄酒；颅咽管瘤术后90%的患者会出现尿崩症，导致严重的电解质紊乱、肾静脉血栓。应积极记录尿量、饮水量，多饮水，避免身体缺水。

颅咽管瘤是位于颅底的一类肿瘤，由于和视神经、视交叉，垂体柄、下丘脑等重要结构关系密切，甚至和颈内动脉及其分支关系比较密切，有时会有一定程度的术后神经功能障碍。一般如果患者术后没有出现任何并发症，大概1-3周就可以恢复痊愈。如果术后患者出现如尿崩症、严重电解质紊乱以及视力、视野障碍，或者是垂体内分泌功能障碍等并发症，则康复和药物治疗时间相对较久，有时需要2-3个月才能完全恢复。此外对于部分较巨大的颅咽管瘤，术后尿崩症可能长期遗留，甚至会伴随终生，故应严格遵医嘱适量饮水，同时严密监测电解质等情况，如果发生严重电解质失调，有可能随时危及生命。总体上颅咽管瘤作为一种颅底肿瘤，手术有一定难度，术后容易出现并发症，没有出现并发症的患者恢复较快，对于已经出现并发症的患者应该严格遵从医嘱，定期复查和严格随访。