尿崩症

患者喝水后尿频可能与水的代谢较快有关。如果患者比较担心可以去医院进行尿常规的检查，观察是否伴有白细胞增多、红细胞增多或尿液渗透压的比值有变化。部分患者代谢较快，水喝下去以后，可以较快到达肾脏、膀胱，将水代谢排出体外。部分患者可能与中枢性分泌排水、排钠等激素有关或患有尿崩症，即可以产生大量的尿，与利钠、利尿激素有关，但此类情况较少见。大部分人的情况不同，部分患者喝较多水，可以半天甚至将近一天都较少上厕所。但另外部分患者喝较少水，则需要尽快上厕所，因此每个人水的代谢、膀胱功能不同，储水量也不同。

心理性尿频也称为神经性尿频，指没有感染的情况下出现尿频、尿急症状，主要发生于学龄期儿童，特点是每天排尿次数增多，但尿量并未增多，尿常规检查正常，而且在注意力集中如玩游戏或者睡觉后没有尿频。部分儿童尿频次数非常多，可能每天20-30次，甚至5-10分钟排尿一次。 频繁尿频与心理因素有关，主要通过临床表现进行诊断，同时排除感染、结石、内分泌系统疾病，如糖尿病、尿崩症表现，排除这些疾病后，单纯尿频即可诊断为心理性尿频。

尿频有生理性、病理性原因，要根据不同情况进行相关检查。最常见的是尿路感染引起的尿频，具体检查如下： 1、尿常规：经济、方便，可判断有无尿路感染，如果存在感染，要做尿培养、泌尿系B超，检查有无细菌感染或结构异常； 2、如果除尿频外，同时有多饮、多尿的表现，要怀疑有无糖尿病、甲亢，需查血糖和甲状腺功能； 3、尿崩症同时存在尿频、多饮、多尿，且尿比重下降，一般＜1.005，需进行头颅磁共振看有无垂体肿瘤； 4、如果存在腰痛、尿失禁，要查泌尿系B超、腰骶椎磁共振。 整个排尿过程非常复杂，尿液在膀胱蓄积，膀胱肌肉神经感受到以后传到腰骶髓神经，到达大脑中枢，大脑再对排尿进行调控，整个过程中任一环节出现问题，都会导致排尿异常、出现尿频，所以要根据患儿不同情况进行相应的检查。

尿频发生率比较高，但是治愈率也较高，具体如下： 1、最常见的原因是泌尿道感染，表现为尿频、尿急、尿痛，需要查尿常规、尿培养、泌尿系B超，进行抗感染治疗后可好转，抗感染治疗需足疗程用药，至少10-14天； 2、结石或异物导致的尿频要去除原发病，排掉结石，或者严重的需要碎石。异物比较少见，有些小孩因心理因素或者好奇，可能把异物塞进尿道，需去掉异物才能恢复； 3、尿崩症、糖尿病、甲亢也可引起尿频，需进行专科治疗，如果尿崩症与肿瘤有关，要做磁共振，有相应症状者需要外科、神经外科进行干预； 4、精神性尿频，以白天尿频为主，夜间睡着或者转移注意力时没有尿频，大部分能自发缓解，而且是良性过程，只有症状反复、严重影响身心健康时，才需要到医院进一步干预。

儿童尿频主要有两大类原因，病理性和生理性原因。病理性尿频最常见于感染、结石，较少见于肿瘤、异物、内分泌系统疾病，包括糖尿病、尿崩症等，最常见的是尿路感染。尿常规经济、方便，可明确有无感染，如有感染则需抗感染治疗。此外，排除病理性情况，无器官感染，需要考虑膀胱过度活跃，即膀胱功能导致的尿频。 生理性原因见于： 1、女孩尿道比较短，容易得尿道口炎或外阴炎，可能导致尿频； 2、男孩龟头炎、包皮过长或包茎，也可导致刺激局部发生尿频； 3、精神性尿频，多见于刚上幼儿园的儿童，要解决心理问题，同时排除病理状态； 4、其他：饮水过多或者进食很多甜食、天气冷、裤子不合身等都会导致尿频，所以要根据不同情况采取不同措施。

通常尿频患者需要到泌尿外科就诊，部分患者经过泌尿外科诊断后，可能需到肾内科、内分泌科或者脑外科等相关科室进行进一步诊疗。尿频可分为两种类型，包括尿量绝对值增加导致尿频，以及排尿次数增多而尿量无明显增加的尿频。尿量绝对值增加，可能是身体器官出现问题，包括颅内垂体分泌抗利尿激素异常，如果抗利尿激素分泌量减少，导致尿量绝对值增加引起尿频，多见于尿崩症或颅内垂体肿瘤。尿液是经过肾脏排出，而肾小管远曲小管以及集合管，对尿液进行重吸收，若肾小管、集合管出现异常，则尿液重吸收减弱，引起尿量绝对值增加，此时需到肾内科就诊，但此类疾病发病率较低。引起尿频多数病因与泌尿外科相关，如泌尿系感染、结石等，会刺激膀胱黏膜引起膀胱收缩，从而表现为尿频症状，通常伴有尿痛、排尿烧灼感等。膀胱作为储尿器官，如果功能不够稳定，即逼尿肌不稳定，可能发生尿频症状。如膀胱过度活动症(OAB)，可能需口服药物降低膀胱活动性或敏感性，从而达到治疗效果。对于泌尿系感染，可能单纯应用抗感染治疗，即可起到较好效果。

尿频原因很多，就诊科室具体如下： 1、可先到肾内科就诊，进行尿常规检查，明确是否由尿路感染所致，有感染建议进一步做尿培养及泌尿系B超，积极抗感染治疗，防止引起全身感染； 2、如除尿频外还有多饮、尿量增加，建议家长记录孩子的排尿日记，几点钟解多少小便用量杯量好，24小时内完整记录，至少记录4天，观察尿量是否增加，根据膀胱容量判断有无多尿。如果存在多尿、多饮、尿频，要去内分泌科就诊，排除糖尿病、尿崩症； 3、泌尿系肿瘤、结石、包皮过长也会导致尿频，这些情况需要去泌尿外科就诊； 4、如果考虑神经性尿频，单纯白天尿频，可以到肾内科就诊，严重者到儿童心理科进行干预； 5、外阴感染导致的尿频可以到少儿女科就诊。

长不高跟以下因素有关： 1、内分泌性矮小：这种疾病主要是人体内分泌激素分泌异常所致，主要包括垂体生长激素分泌过少、甲状腺功能低下、性早熟、肾上腺皮质激素分泌过多等； 2、骨骼疾病性矮小：骨骼发育不良引起矮小，包括软骨营养不良，软骨形成不全等； 3、营养代谢性障碍引起的矮小：个体患有慢性疾病、营养障碍、尿崩症、糖尿病等； 4、精神社会性矮小：又称为情感遮断性矮小，医学专家指出精神障碍可影响身高； 5、伴有染色体异常：常可表现为矮小，比如先天愚型、先天性卵巢发育不全综合征等。

松果体是人类大脑对光线作出反应分泌褪黑激素的小腺体，位于脑内顶端，在小脑上面，大小与大米粒差不多，与肾脏一样也有大量血液流经。松果体瘤按细胞形态学分类有多种，离开松果体且在漏斗附近的肿瘤称为异位松果体瘤，颅内肿瘤中松果体瘤占1%-2%，而异位松果体瘤更少见。关于异位松果体瘤症状，1/3患者有肿瘤压迫症状，同时伴有头痛、呕吐、视力下降、步态异常、尿崩症或其它下丘脑神经精神症状，多发于儿童。异位松果体瘤的检查方法可以做血常规、内分泌因子检查、头颅CT扫描、核磁共振检查，可发现肿瘤并做定位诊断。一般异位松果体瘤首选手术切除，术后患者生活能够自理，血液各项化验均在正常范围之内，同时还可进行体外放射治疗和中医中药治疗。而抗生素治疗未见相关文献报道，异位松果体瘤的预防在于防治各种形式的感染，建议患者改善生活条件、增强体质，多吃纤维素和蔬菜。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾性尿崩症分为先天性和获得性两大类，先天性肾性尿崩症是一种少见疾病，属伴性隐性遗传性疾病，绝大多数90%见于男性，没有肾组织形态异常、远曲小管和集合管的浓缩功能缺陷。是由于其上皮细胞的遗传性异常，以致对抗利尿激素血管加速不及反应。获得性尿崩症是由于某些肾脏病使得肾髓质高渗状态发生障碍所致，可见于止痛药肾脏病、肾钙化症、肾髓质囊状病、海棉肾和梗阻性肾脏病等。先天性肾性尿崩症的婴儿可在出生后即有多尿、多饮症状。