尿失禁

小儿隐性脊柱裂的治疗主要是分这两大部分： 1、小儿隐性脊柱裂但是没有症状，往往不需要特殊的治疗，只需要密切观察就行，不影响任何生活和发育； 2、当有尿失禁或者遗尿时通常需要治疗，尤其是在5-6岁以后的孩子，1个月发生3次以上的遗尿或者尿失禁的时候需要手术治疗。手术治疗主要是修复硬膜，保护脊髓和神经根不要再受压，使他尽快的恢复遗尿和尿失禁的问题。

骶管囊肿即使非常严重，一般也不会导致瘫痪，因为骶管内已经没有积水存在，同时支配下肢活动的神经早已从脊髓腰段穿出，骶管只有马尾神经和骶神经，并不支配肢体运动，只是对大小便或者鞍区感觉有一些支配。所以即使囊肿严重，也不至于导致瘫痪症状。 如果骶管囊肿比较严重，可以影响骶神经，导致会阴区麻木感以及大小便异常，表现为尿失禁、尿潴留或者大便困难、大便干结。 骶管囊肿手术方式比较多，随着显微镜的进一步应用，在显微镜下进行手术，通过仔细认真剥离囊肿壁和神经根粘连，切除囊肿壁，严密缝合囊肿与蛛网膜下腔，很少造成下肢瘫痪。但如果复发性骶管囊肿，特别是以前的传统方式，比如采取骶管内囊肿的抽吸、注入药物或者生物蛋白胶方法，或者其它创伤比较大的手术治疗，造成解剖结构紊乱，有可能导致术后肢体无力乃至瘫痪可能。随着显微技术进一步发展，目前采取骶管囊肿沟通术，也就是骶管和椎管建立正常脑脊液循环，同时在显微镜下松解粘连神经和紧张终丝，可以起到治疗骶管囊肿的效果。

对于胸腰椎压缩性骨折，需要根据骨折后是否对脊髓神经造成影响进行区分，具体如下： 1、单纯压缩性骨折相对比较少见性功能障碍，爆裂性骨折可能会影响脊髓神经、马尾神经，导致会阴区感觉异常，甚至出现小便不畅、尿失禁或性功能障碍等； 2、胸腰椎压缩性骨折需要通过核磁共振、CT、拍片、诱发电位等进一步检查是否影响神经，如果影响神经完全可导致性功能障碍。如果单纯压缩性骨折对神经没有造成影响，一般不会出现性功能障碍。

骶神经调控术俗称膀胱起搏器，目前被美国FDA批准的绝对适应症主要有以下四个方面： 1、急迫性尿失禁； 2、顽固性尿频尿急综合征； 3、非梗阻性尿潴留； 4、排便功能障碍。 目前在国内其适应症也得到了拓展，并且也取得了很好的效果。相对适应症有间质性膀胱炎、各种原因引起的神经源性膀胱疾病、慢性便秘、肠功能障碍、如肠易激综合征、性功能障碍，目前国内大的医疗中心都取得了很好的效果。

目前能够让阴道紧缩的方法分为四大类。从创伤从小到大逐一叙述。具体情况如下： 1、运动训练法：损伤最小，即经常能听到的凯格尔训练。只要女性每天坚持做凯格尔训练，其阴道紧缩程度会有明显改善； 2、物理治疗方法：即目前经常能听到的激光缩阴手术，用激光进行阴道收紧的治疗，对于轻度的阴道松弛有一定改善，但是对于中到重度，甚至有尿失禁的患者，效果比较差； 3、注射治疗：现在普遍开展，大家比较乐于接受。因为损伤相对比较小，听起来也很简单，注射的内容较多，有人用脂肪，有人用玻尿酸，有人用线，即各种各样的材料都可以进行注射，以减小阴道周围腔隙的大小，来达到阴道紧缩的效果和目的。但实际上不建议做注射类治疗。因为首先从效果维持的时间来说，其维持效果时间为三个月到半年左右。而注射的材料一旦吸收，效果就没有了，而且注射的风险相对比较高。尤其是脂肪和玻尿酸，一旦进入到血管，随着血液流通到其他部位，可能会引起眼部或者肺栓塞等比较严重的并发症，甚至还会影响生命。所以注射类的治疗在公立三甲医院等正规医院，基本上不予开展； 4、手术治疗，即手术阴道紧缩，损伤最大，但也是手术类治疗中效果最好的。我们医院现在采用的是保留阴道全层黏膜三维立体的会阴体重建阴道紧缩术，可以把松散的阴道下壁肌肉结构恢复到生育前的状态。既能保持阴道的紧致度，又可以让外观有明显的改善。虽然疼痛损伤比较严重，但最后效果立竿见影，而且可以维持终身。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
10岁儿童白天尿失禁挂什么科，这需要做一些分析，因为每个儿童的具体情况不一样，常见情况如下：\n1、神经内科：儿童可能为上神经元损伤导致的尿失禁，这种情况要挂神经内科。因为可能有神经系统受损的病史，同时还会伴有其他运动或者智力方面的障碍，这种情况要在神经内科进行定期的随访跟治疗。\n2、泌尿外科：有一些儿童是下神经元损伤，出现了神经源性膀胱，可能就会导致膀胱的逼尿肌跟括约肌无力，继而经常会出现控制不住小便而出现漏尿这种情况，这种情况可以挂泌尿外科，请医生来协助诊断跟处理。除此之外，比较常见的是儿童有时在白天出现的尿失禁，其实存在膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，大部分是尿急导致了儿童出现与临床上所谓尿失禁类似的情况。男性儿童有时是包茎，尿道口部位的组织比较疏松、敏感，如果包茎不注意翻动清洗，则很容易出现刺激，有时候会导致尿失禁。\n3、肾内科：考虑儿童尿失禁是不是跟尿路感染有关，有时需要做尿常规检查，这种情况可能要请肾内科的医生协助诊断跟处理。

压力性尿失禁是女性常见症状，主要表现为增加腹压时出现小便不自主漏出，最常见于咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物，甚至剧烈运动时都可以出现小便不自主漏出。主要原因在于盆底肌松弛、尿道活动度增加，治疗方法如下：1、西医治疗：症状比较轻可以采用盆底肌训练的方法进行治疗。症状比较重通常需要手术治疗，常用的手术方式是女性中段尿道悬吊术，可以帮助患者快速缓解症状；2、中医治疗：可以帮助患者快速改善症状，比如采用中药，最常用的中药包括补中益气丸、补中益气汤，缩泉丸、缩泉胶囊。同时可以配合针灸的方法改善症状，常用的穴位包括八髎穴、三阴交、足三里等，通过以上穴位的针灸可以快速帮助患者改善临床症状。

讲解医师：吕坚伟  （主任医师）
就职单位：上海浦东新区公利医院泌尿外科
神经源性膀胱的尿失禁主要有两大类型。（第）一类是充溢性的尿失禁，这类的患者往往是由于膀胱逼尿肌非常弱或者乏力，不能把尿液完全的排出或者是一滴尿也排不出来，导致膀胱的过度充盈。这样的漏尿就好比水斗里面的水满了扑出来的一样，所以叫充溢性尿失禁。第二大类称为急迫性尿失禁，这类患者症状恰恰相反，它是由于膀胱逼尿肌过度的兴奋，过度的收缩，导致病人一想到尿液的时候，就不能控制住尿液，膀胱自主的收缩，收缩以后尿液往尿道口就会漏出来。急迫性尿失禁危害甚至比充溢性尿失禁更厉害。为什么呢？因为它可能会把尿液双相反流，反冲到肾脏里边，会产生肾积水的症状，所以急迫性尿失禁对肾脏的影响非常大，针对这样的患者一定要更加积极的治疗。