尚硕红

慢性淋巴细胞白血病是一种B淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，其特点是成熟形态的淋巴细胞在体内聚集，使血液和骨髓中淋巴细胞的增多，进而引起淋巴结、肝、脾的肿大，并可累及其它的组织器官。但慢性淋巴细胞白血病的病因尚未完全明确，环境因素在慢淋的患者中并不占主要的地位，长期接触低频电磁场可能和该病的发病有关。亚洲国家以及西方国家的亚裔人群比欧美国家的发病率较低，慢性淋巴细胞白血病患者直系家属中患该病的危险度比一般人群高三倍，男性比女性易患，说明遗传因素在该病的发病中占有一定的地位。

慢性淋巴细胞白血病的诊断需要结合临床和实验室检查，主要依据外周血淋巴细胞增多、特征性的淋巴细胞形态学以及免疫表型检测判断。诊断该病淋巴细胞绝对值需要大于5×10^9/L，淋巴细胞计数介于（3-5）×10^9/L之间。形态学应该是成熟小淋巴细胞，应该进行免疫表型检测或者随访。骨髓和淋巴结活检可以看到大量的小淋巴细胞浸润，但对于诊断并非必要。慢淋的查体应该注意带有淋巴结的区域包括韦氏环、肝脾大小、体能状态等。临床上还要注意盗汗、发热、体重减轻、白细胞分类以及血小板计数等。它的生化常规，还有乙型肝炎相关检测等。

慢性淋巴细胞白血病应该从自身免疫力、心态、环境与饮食等方面进行预防，具体如下： 1、提高免疫力：可通过日常的体育锻炼，比如气功、太极拳、跑步、登山等的运动，使体质健康旺盛，增强抗病能力； 2、要培养积极乐观的生活态度，在日常生活中心情平静，排除烦恼，避免过度的喜悲、恐惧、盛怒等，以免情绪过度激动伤害人体脏腑； 3、避免接触放射性的物质，即使因其它的疾病需要化疗，也要增加相关的防护措施； 4、饮食中应该补充高蛋白饮食，进食富含维生素和铁的物质，注意少食多餐。

对于化疗效果不佳的年轻患者，如果一般状况良好，可考虑异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植理论上可以彻底根治白血病，但由于并发症多，而且死亡率相当高，其临床使用受到明显的限制。所以，在临床上若确诊为慢淋，多数临床大夫都会给予药物治疗。并且慢性淋巴细胞白血病它是一种惰性肿瘤，要根据个体情况制定治疗方案。一般来讲，若患者早期没有临床症状，不主张治疗，观察即可。但如果患者白细胞增殖过快，有贫血、血小板减少、发热、淋巴结或肝脾明显增大的表现，要联合化疗。

多发性骨髓瘤早期症状不明显，一般可通过以下几项检查辅助明确诊断： 1、生化常规检查：血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少，尿凝溶蛋白半数阳性，蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性高尖M峰或M蛋白； 2、血常规检查：贫血多呈正细胞正色素性贫血，血小板正常或偏低； 3、骨髓检查：浆细胞数目异常增多≥10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞； 4、骨骼X线检查：可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折； 5、其他检查：包括CT、磁共振以及遗传学方面染色体检查，分子生物学方面荧光原位杂交技术等。

多发性骨髓瘤一经发现应积极治疗，以提高患者生存质量，延长其生存期。具体治疗措施如下： 1、对症支持治疗：贫血患者需要输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗；高钙血症患者需要使用水化利尿治疗，必要时使用糖皮质激素、降钙素、双膦酸盐药物治疗；高尿酸血症患者需要纠正脱水、充分补液，同时给予别嘌醇口服；高黏滞血症患者需要治疗原发病，必要时行血浆置换；肾功能衰竭患者必要时需进行血液透析；感染患者需要联合应用抗生素治疗，重症感染者使用丙种球蛋白治疗； 2、化疗：靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、卡非佐米；免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺。传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。糖皮质激素，如地塞米松、强的松等。常用化疗方案组合为蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和糖皮质激素或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和传统化疗药物、糖皮质激素； 3、造血干细胞移植：所有有条件患者都应该推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危患者可以酌情考虑异基因造血干细胞移植； 4、放疗：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛以及脊髓压迫症状患者。

多发性骨髓瘤生存期分为两个阶段，第一阶段是免疫调节剂以及靶向药物应用前，当时常用细胞毒性药物对多发性骨髓瘤进行治疗，在此期间患者从确诊多发性骨髓瘤到去世，大概只有2-3年。随着科技进步，治疗手段提高以及药物不断研发，目前来那度胺、硼替佐米等药物，以及靶向药物的出现，极大的改善了多发性骨髓瘤患者的生存期。据最新统计资料显示，多发性骨髓瘤中位生存期能够达到8-9年，也就是大多数患者生存期会接近10年。因此，多发性骨髓瘤患者及家属一定要树立信心，这类患者预后普遍较好。

多发性骨髓瘤目前病因尚不明确，考虑与以下因素有关，具体相关因素如下： 1、基因突变：临床研究发现，很大一部分患者与染色体异常，多个位点异常有关； 2、宿主本身因素：比如免疫功能下降、免疫性疾病； 3、生物因素：主要是指各种病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒、人乳头瘤病毒等； 4、化学因素：主要包括各种药物、化学制品、农药以及染料等； 5、物理因素：主要是指各种放射线，比如核辐射、X线、微波辐射、电离辐射等，可以增加患病几率。

多发性骨髓瘤在临床上对患者造成的伤害很大，因此对于疾病预防比较重要，需要从以下几个方面进行预防： 1、保持规律作息时间，避免精神紧张、焦虑； 2、保证居住环境卫生清洁以及空气流通； 3、避免与射线、化学物质、致癌物质接触，注意个人日常卫生，预防感染； 4、注意饮食调节、均衡营养，多吃水果、蔬菜等维生素丰富食物，少食刺激性食物； 5、坚持体育锻炼，保证充足睡眠，提高机体抵抗力； 6、如果是有接触病史和症状相似的患者，要定期进行体检，能够初期发觉，积极诊疗。

多发性骨髓瘤治疗以化疗为主，但化疗存在一定副作用，具体如下： 1、周围神经病变：骨髓瘤疾病本身以及某些药物治疗均可以导致周围神经病变，必须监护患者有无神经病变症状，如烧灼感、感觉过敏、感觉迟钝、感觉异常等； 2、恶心、呕吐：使用药物治疗可以引起恶心、呕吐等不适症状，在接受大剂量化疗前2-3小时应避免进食，以预防呕吐； 3、腹泻：接受化疗时可能会发生腹泻等症状，卫生饮食是预防关键，同时在饮食上应避免摄取油脂高和油炸食物； 4、血小板减少症：患者在接受靶向治疗硼替佐米治疗期间，可能会发生一过性血小板减少，严重时可以诱发出血，通常在随后10天休息期间，血小板可以恢复正常。