尚敏杰

若微创手术后仍出现鼓包的情况，有以下几种可能，常见如下： 1、在游离过程中残存组织纤维化，这种情况无需进行特殊处理； 2、疝气复发，有鼓包且疼痛，鼓出的程度越来越大，可能需要再次做疝气修补； 3、部分患者术后立即出现鼓包的情况，可能是分离周围的积液汇聚在阴囊内所致。 微创腹腔镜有两种方式，一种是经腹膜前腹腔镜手术，一种是经腹膜后腹腔镜手术。经腹膜前腹腔镜手术：指在肚脐打眼，不穿透腹壁，只在腹膜前方放置补片。经腹膜后腹腔镜手术指穿透腹壁，在腹腔内将腹膜打开之后再放入补片，然后进行缝合。两种方式都是微创疝气的手术方式，复发率较低。

极少数婴儿的疝气随着腹肌发展有自愈的可能，大多数疝气患者不可自愈，只要身体条件能够耐受，手术仍是治疗疝气的最好选择。疝气手术有两种方式，一种是开放手术，在腹股沟切开一个小口，通过切口进去放补片。另一种是微创手术，在脐上脐下打几个洞，把补片放入腹股沟的位置，在腹膜的前方修补疝气，两种方式各有优点。 部分患者由于害怕手术，可能会通过其他方式，包括疝气带加压包扎、体外注射硬化剂来治疗疝气，但并不推荐，仅在患者肺心功能不是特别好，无法耐受手术的情况下作为辅助治疗手段。如果可以手术，疝气带反复摩擦疝囊会导致疝环扩大，影响后期的手术治疗。

疝内容物若脱落到疝囊内会引起嵌顿，导致疼痛。若肠管嵌顿，会引起肠管缺血坏死，甚至出现穿孔破裂。若膀胱、输精管或精索嵌顿，会引起不孕不育或一些泌尿道症状。疝气发生嵌顿后通常无法回纳，疝囊环开口较小，掉入的物质较多，无法回纳便会出现缺血、坏死和疼痛的表现。成人疝气若不能自主复位，需及时到急诊就诊，由专业医生进行手法复位。 手法复位要求在发生疝气嵌顿的6-8小时内，若嵌顿时间较长，手法复位就会有一定风险，如导致肠破裂、肠坏死。若手法复位无法解决，建议尽早手术治疗。

引起疝气的原因主要有两种，常见如下： 1、先天因素：由于该部位组织比较薄弱，在胚胎发育的过程中一些组织器官没有经过腹壁，从而引起疝气； 2、后天因素：由于腹壁薄弱、腹内压力增加，如经常性的咳嗽、便秘、前列腺增生导致排尿困难，都会引起疝气。 疝气是男性比较常见的一种疾病，是指人体某个脏器或组织离开正常位置，通过先天或后天的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而引起疼痛、嵌顿的情况。疝气的种类较多，最常见的是腹外疝，早期患者可能只有一些轻微的局部症状，如局部肿胀、可复性包块。随着病情进展，局部肿胀会加重，伴随有下坠感，可能会影响到疝内容物的功能。

成人疝气首选手术治疗。部分疝气经过回纳能够回复到腹腔内，因此患者可能不会引起重视。但如果疝气发生嵌顿，则会造成比较严重的后果。疝气可以很长时间仅有轻度的皮下坠胀感、酸痛感，但随着疾病发展，疝块逐步增大，会造成行走和活动不便，降低生活质量。一旦发生疝气嵌顿，若不及时处理，会造成嵌顿的内容物缺血性坏死，出现肠梗阻、肠穿孔，甚至威胁生命。随着疝气越来越大，治疗难度会增大，手术的并发症也会增多，建议成年的腹股沟疝患者尽早手术，不要拖延治疗。 有些成人疝气的患者通过购买疝气带压迫疝囊来达到缓解疝气的目的，通常无法起到很好的效果，只能作为临时处理，随着时间推移，疝囊反而会继续增大。因此疝气患者通常建议尽早手术。

预防胆囊结石的方法有以下几点： 1、三餐规律：按时吃饭，胆囊中的胆汁才不会淤积； 2、调整饮食结构：食用纤维素丰富的食物，如新鲜水果、菠菜，可刺激肠道蠕动，使胆汁更好地排入肠道，防止胆囊中的胆汁淤积。少吃动物内脏、蛋黄等胆固醇含量较高的食物和煎炸食品，即使没有胆囊结石，也要少吃烧烤、炸鸡、烤翅等过于油腻的食物； 3、不可盲目减肥：节食患者易得结石，因为如果进食过少，胆囊收缩会减少，胆汁会储存在胆囊内，更易形成胆固醇结晶，形成胆囊结石； 4、注意饮食卫生：饮食卫生条件差可能会引起胆道蛔虫，从而引起胆管结石和胆囊结石。

胆囊结石若卡在胆囊内，会引起比较明显的疼痛，称为胆绞痛。胆囊炎发作后可口服消炎利胆片进行缓解，或睡觉时取右侧卧位，使胆囊开口向上，让胆囊结石掉入下方。患者也可拍右侧肩背部震动结石，有时可能会使结石松脱，从而缓解疼痛。若简单处理无法缓解，应及时到医院就诊，给予解痉抗炎处理。 从前急性胆囊炎是手术的禁忌证，随着器械和手术技巧发展，急性胆囊炎也可进行急诊性胆囊切除手术，主要是通过腹腔镜来完成。保守治疗效果不佳、体温＞38.5℃、白细胞计数较高、症状无法得到缓解以及胆囊结石急性发作的患者，通常建议在胆囊发作的48小时内进行腹腔镜胆囊切除，较为安全。若胆囊炎反复发作超过4-5天，引起胆囊壁水肿、胆囊周围坏疽，则手术风险较大，术后患者的恢复情况较差。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

很多肝癌患者血糖控制较差，可表现为高血糖或低血糖，通常高血糖比较多见。人体内的葡萄糖会在肝脏内经过合成作用转化为肝糖原，有一部分会转化为肌糖原储存在肌肉内。若肝功能较差，血糖转化为肝糖原的过程就会受到阻碍，葡萄糖不能很好地转化为肝糖原储存在肝脏内，而是转化吸收后进入血液，导致血糖异常升高。 肝癌患者血糖升高还可能是未发生肿瘤时就已经患有糖尿病，血糖升高是糖尿病的症状，可通过糖尿病的治疗方法进行处理。肝癌患者血糖升高无论采用哪种治疗措施，都应以控制血糖、减缓疾病发展、减轻肝脏功能损害为主要原则。

肝癌晚期患者出现昏迷通常是肝昏迷的表现，肝功能不好会导致肝的解毒功能异常，引起血液中的血氨升高，患者出现肝昏迷的表现，呼之不应。可通过检测患者血液中的血氨浓度判断是否为肝昏迷，并排除其他引起昏迷的原因，包括颅内出血和低血糖。若明确患者为肝昏迷，主要处理如下： 1、需使用门冬氨酸等药物缓解血氨的异常升高； 2、服用乳果糖促进大便排空，缓解肠道内氨的反复吸收； 3、患者也可在家中可自行口服一些米醋，改变肠道内的酸性情况，缓解肝功能损害引起肝昏迷的情况。