尘肺

尘肺主要是因为吸入的生产性粉尘在体内蓄积，使肺轻微硬化所导致，所以治疗尘肺主要是抗肺纤维化，以及促进生产性粉尘排出。其治疗药物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰药物，它可以促进肺的纤毛摆动，促进肺内的生产性粉尘排出。 还有克矽平、汉防己甲素，还有铝剂也可以起到抗矽肺的作用，延缓肺部病变进展。现在抗尘肺有时候还可以用中药结合治疗，比如丹参、川芎嗪这些药物，可以改善肺微循环，延缓肺间质纤维化进展，对矽肺也有一定作用。 如果尘肺已经进展到出现并发症，比如出现慢阻肺或者肺心病的并发症，就要针对这种并发症做相应的治疗。

尘肺病人合并肺大疱多数是因为尘肺病病人长期慢性咳嗽、咳痰导致的，肺大疱对身体的主要危害是这种大疱就跟气球一样，可能剧烈咳嗽的时候它就会破裂，破裂就会导致气胸，出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。如果出现这种情况，就需要针对气胸做引流治疗。另外，肺大疱太大了以后，它会压迫正常的肺组织，也会导致呼吸困难，所以尘肺合并肺大疱病人的治疗主要是根据病人的身体状况决定。如果这个病人身体状况还可以，早期可以做肺大疱摘除或者结扎手术；如果身体状况已经合并有肺心病导致肺功能太差，不能做手术，需以保守治疗为主。

尘肺合并肺结核病变，可呈分离型或结合型两种。分离型是尘肺病变和结核病变分别单独存在。结核病变多位于上叶尖后段或下叶背段，呈锁骨下斑片状，边缘模糊致密影。结合型为尘肺病变和结核病变混合存在，此时合并结核的尘肺圆形小阴影较大，多在5mm左右，边缘不清，短期内会发生变化，与肺内其它部位的尘肺圆形小阴影发展不同步。 矽肺团块基础上发生干酪性肺炎，原来的团块对称性就会受到干扰，病变向外周发展，向心性收缩消失，团块边界不清晰，密度不均匀，其中可有不规则透亮区与肺门支气管有条索状影相连。矽肺结核空洞多数大而不规则，内壁凹凸不平，治疗效果差，矽肺小阴影或团块状阴影，短期内增大明显，密度不均，大小不等或病灶短期内多变，需要考虑结核感染的可能。气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚，管腔狭窄或阻塞。远端肺组织可出现继发性不张或实变，支气管扩张以及其它部位支气管播散病灶。

单纯针对尘肺，目前还没有较为有效的治疗手段，是不可能被治愈的。尘肺合并肺结核的治疗实际上就是肺结核的治疗，与单纯肺结核治疗的5项原则，即早期、规范、全程、适量、联用相同。尘肺合并肺结核在严格监护，规范治疗下，是可以控制结核菌的增长，完全清除结核菌并达到治愈的。尘肺合并肺结核可以通过治疗结核达到改善肺功能的作用，但是尘肺与结核相互影响，能加速恶化，促进疾病的进展。 尘肺合并肺结核的治疗疗程更长，痰菌转阴慢，胸片吸收慢，耐药率发生高，症状改善时间长，疗效差，病死率高。主要死因是感染的结核恶化、咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等。因此，尘肺合并肺结核患者要加强肺结核的治疗，同时积极防治各种并发症的发生，这样才可以减少疾病对肺的损伤，尽可能延长尘肺患者的寿命。

尘肺的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，可严重导致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病。到目前为止，国内外都没有针对尘肺病、肺纤维化有效的治疗药物和措施。理论上肺组织已经形成的纤维化，不能被逆转和恢复，因此尘肺病目前仍然是没有医疗终结的疾病。大量的临床实践证明，基本的临床干预措施，比如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等都能明确的延缓肺纤维化的快速进展。 尘肺并发症与合并症是尘肺病情恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症与合并症，能显着地改变疾病的转归和预后。所以对尘肺病的治疗首先要有正确的认识，也就是通过全面的健康管理，改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗各种并发症与合并症，积极进行康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。

氧疗通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧气弥散，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善全身器官的氧气供给。研究表明，长期氧疗，如每天吸氧超过15h，可以提高静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率，而对轻到中度低氧血症或只在夜间血氧饱和度降低的患者没有提高生存率的作用。 因此，在临床实践中需要根据患者情况选择个体化治疗策略。当尘肺病患者静息呼吸室内空气时，动脉血氧分压＜55mmHg或血氧饱和度＜88%，伴或不伴高碳酸血症，可考虑氧疗。或者动脉血氧分压在55mmHg和60mmHg之间，伴有充血性心力衰竭或继发性红细胞增多症，亦可考虑氧疗。氧疗方法包括鼻导管给氧以及面罩给氧。鼻导管给氧是临床最常用的，针对轻、中度低氧血症患者的给氧方法。面罩给氧浓度稳定，可提供中等氧浓度，一般适用于需要较高氧浓度的患者。

尘肺患者要进行呼吸训练的原因包括以下几个方面： 1、改善身体状况：现代康复医学认为，呼吸训练不仅可以增强胸廓的活动，协调呼吸肌的功能，还可以增强肺活量和吸氧量，并且通过影响神经、循环、消化等多个系统的功能，从而改善全身的状况； 2、容易被患者接受：由于呼吸训练无痛、无创、简单方便，并且无任何额外的消费，容易被患者接受； 3、尚无其他有效的治疗手段：对于尘肺病患者，由于目前尚缺乏有效的治疗手段，应把呼吸训练作为院内以及院外常规的治疗手段之一，一方面可以减轻患者的咳、痰、喘等症状，同时又简单易学、无创、无痛、经济适用，值得推广。 对于呼吸训练，首先对尘肺病患者，进行系统评估，结合患者尘肺的期别，有无合并COPD(慢性阻塞性肺疾病)，COPD的A、B、C、D分级，有无肺部感染以及感染的严重程度，以及心肺功能的情况等来确定，将对其采取呼吸康复的方式。通过系统的评估，不仅可以帮助制定康复计划、判断预后。还可以评估患者康复治疗中和实施运动治疗的风险。

尘肺病无特异的临床症状，临床症状多与合并症有关。尘肺病有以下几个主要症状： 1、咳嗽：早期尘肺病患者咳嗽多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎，晚期多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重； 2、咳痰：咳痰主要是由于呼吸系统对粉尘的不断清除，导致分泌物增加所致，一般咳痰量不多，多为黏液痰； 3、胸痛：尘肺病患者最常见的主诉症状，多数病人或轻或重均有胸痛，但胸痛部位不一，且常有变； 4、呼吸困难：呼吸困难是尘肺病的固有症状，且和病情的严重程度有关。随着肺组织纤维化程度的加重，呼吸困难也逐渐加重； 5、咳血：咳血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，也可由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管，而致咳血增多，一般是自限性； 6、其他症状：除上述呼吸系统症状以外，还可有不同程度的其他症状，如消化功能减弱、胃纳差、腹胀、便秘等。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的，以肺组织弥漫性纤维化为主要病变的全身性疾病。目前我国法律规定尘肺病有13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病理诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》，可以诊断的其他尘肺。以上分类实际是根据劳动者所接触粉尘的性质来划分。

从医学角度，尘肺病是个广义的概念，包含矽肺病，两者有交叉。目前我国法定尘肺病有13种，其中矽肺是最严重也最常见的一种尘肺病。尘肺病和矽肺病主要的区别包括以下几个方面： 1、发病原因有区别：尘肺病是由于在生产过程中，长期吸入生产性粉尘，引起的以肺组织弥漫性纤维化为主要病变的各种尘肺的总称，是肺尘埃沉着病的简称。而矽肺病是由于在生产过程中，长期大量吸入矽尘，所引起的以肺部广泛结节性纤维化改变，为主的肺部疾病。随着游离二氧化硅含量的增加，矽尘致病能力增强； 2、起病快慢有区别：矽肺潜伏期相对较短，发病相对较快。矽肺潜伏期一般为5-10年，高浓度吸入二氧化硅可快速引起矽肺，且病变比较严重。而除矽肺外其他尘肺如煤工尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺等，发病相对较缓，潜伏期一般为20-30年。