尘肺

尘肺病根据病人的病变范围和严重程度，一般分为四期，第一期是无尘肺期，第二期是Ⅰ期尘肺，第三期就是Ⅱ期尘肺，最严重的就是Ⅲ期尘肺。但也有一部分病人从Ⅰ期尘肺病灶，小阴影突然聚集到一起，病灶融合，可能突然就变成了Ⅲ期，这种情况就叫越期。所以很多尘肺病病人特别是Ⅰ期病人，都主张要早期治疗。这种Ⅰ期尘肺就是指的那种小阴影的密集度达到1级，病变范围超过两个肺区的；Ⅱ期尘肺指的是小阴影密集度大于2级，病变范围超过两个肺区，或者是有一部分可能出现一些小阴影聚集，或者又没到Ⅲ期的大阴影那种情况；Ⅲ期尘肺主要是阴影密集度大于3级，有的人可能出现大阴影这种情况，病变范围超过四个肺区，这种病人可能就叫Ⅲ期尘肺。

尘肺病主要是因为长期吸入生产性粉尘，这些物质在体内蓄积以后，导致肺纤维化以后引起一系列病变，这种病变很多时候不可逆。如果早期治疗可以尽量在没有纤维化之前做治疗，减少它在体内的蓄积，对疾病的进展可能有更大的好处。如果已经在体内形成纤维化，已经导致肺的不可逆损伤，这个时候就只能选择保守治疗，尽量延缓各种并发症的发生，尽量延长疾病进展，提高病人生活质量。在早期如果发现有尘肺的可能，或者有尘肺症状，肺上已经有出现病灶，这时候可以做肺泡灌洗，把吸入到肺内的生产性粉尘，在它还没有纤维化之前，通过灌洗的手段把它洗出来，减少肺部病灶的产生。

抗生素有很多种，其中现在比较常用的抗生素主要是指头孢类、青霉素类或者大环内酯类和喹诺酮类。但是对于尘肺病人，主要是因为生产性粉尘引起的纤维化，如果在没有合并感染的情况下，它实际上是无菌性的炎症。抗生素是针对细菌或者支原体、衣原体引起的病变，所以尘肺病病人没有感染情况下，不建议用抗生素。因为滥用抗生素可有以下副作用：第一、可以导致肺产生耐药性；第二、会导致体内正常菌群失调，对身体是不好的。所以现在抗生素的使用是有指征的，不能随便用抗生素。使用抗生素要到医院在医生指导下应用，比如如果尘肺病病人合并有咳嗽、咳痰，特别是黄色的脓痰，或者发烧也有明显的胸闷、胸痛症状的时候，要到医院就诊。如果确定是合并细菌感染，这时候还是需要在医生的指导下适当应用抗生素早期治疗。

一个怀疑自己得了尘肺病的病人，诊断是不是有尘肺，可分为以下几步： 1、首先必须要有基础，就是有可靠的粉尘接触史，就是有确定的在有粉尘环境中上班的工作史； 2、要在正规的机构能够做质量合格的后前位标准高千伏的胸片，这种可能就要到专业职防机构去做检查； 3、提供职业卫生调查的情况，还有就是尘肺流行病的调查情况，职业健康保障的情况。 4、结合临床症状和有没有标准胸片等辅助检查结果，排除有没有其它跟尘肺需要鉴别的其它肺部疾病，结合情况做诊断。

吸烟是慢性支气管炎的一个主要发病因素，吸烟对肺部有很大的危害，而尘肺病人本身就长期吸入生产性粉尘，然后这种粉尘滞留在肺部，引起肺间质纤维化，所以两者一起对肺的影响会更大。有研究提示，在煤矿工作的吸烟病人，可能引起肺部疾病的病变情况要比不吸烟的人更严重。吸烟的人引起慢阻肺以后，比不吸烟人的病变的严重程度也要更严重。如果在这种环境中工作，尽量还是建议不吸烟，这样对病情可能会更好。如果已经得了尘肺，更要戒烟，这样对疾病进展会有帮助。

疾病的严重程度需要根据分期来定。尘肺Ⅰ期属于早期病变，并不严重，随着尘肺级别的增加，病情严重程度也随之增加。尘肺患者并发肺结核会促进尘肺的进展，加重病情。肺结核如果及时接受规律的治疗，是可以完全治好的，而尘肺病是一种不可逆性肺病，已经产生的肺纤维化组织不能恢复正常，只能改善症状和肺功能，增强免疫力，从而控制病情继续恶化发展。 Ⅰ期尘肺的患者合并肺结核，如果没有得到及时的治疗，且反复感染，反复受到有害气体的刺激。肺纤维化短时间内进展，病情恶化，可较快发展到尘肺Ⅱ期，尘肺Ⅲ期，相对比较严重，必须积极诊疗，控制病情。流行病学调查显示，尘肺病患者死因中很大一部分是呼吸系统并发症及合并症，结核死亡占矽肺死因的34.25%。建议尘肺患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症和合并症，以减轻症状，延缓病情进展，提高患者的生活质量。

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。常见于采矿、建筑等特殊职业。按照我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。 尘肺病的病因明确，是完全可以预防和控制的疾病，但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。自2010年来，每年报告的尘肺新发病例数都突破了2万例。截至2017年，我国累计报告职业病病例95万余例，其中尘肺就有85万余例，占比近90%，主要是矽肺和煤工尘肺。尘肺患者生活质量差，经济负担重，所以科学、有效、积极的防治尘肺病十分重要。

尘肺病是一种在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。尘肺病需要与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等疾病鉴别。鉴别诊断的要点主要包括以下几点： 1、职业史，尘肺病必须有明确的矿物性粉尘接触史，没有粉尘接触史则不会患尘肺病； 2、尘肺病典型的X线胸片改变是，胸片中出现圆形或不规则小阴影。随着病变的进展，小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐增高，继而可以出现小阴影聚集或形成大阴影，小阴影聚集或大阴影，一般都发生在肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变； 3、尘肺病早期多无明显的临床表现，而其需要鉴别的疾病，多有特征性的临床表现和病程； 4、诊断性治疗的结果不同。比如肺结核经过一段时间治疗后，X射线胸片病变会好转、吸收等，而尘肺病则可能不会。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御能力受到严重损害。同时尘肺病有慢性进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低，常发生各种并发症或合并症，比如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等。并发症与合并症对尘肺病的治疗，病情进展和预后康复都能产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，尘肺病患者的死因构成为呼吸系统并发症或合并症占51.8%，其中主要是肺结核和气胸，心血管疾病占19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病。因此及时正确的诊断和治疗各种并发症与合并症，是抢救患者生命，改善病情，延长寿命，提高患者生活质量的重要保障。

尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症与合并症的治疗以及康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。 根据患者不同病情为其制定个体化治疗方案，充分发挥临床系统治疗的作用。同时加入综合性康复治疗，通过采取呼吸肌训练，心理干预，健康教育，合理营养等多学科综合干预措施，储备和改善呼吸功能，减少临床症状，增强患者抗病信心。最大限度地提高患者生存质量，实现带病延年的生存目标。