小脑出血

小脑出血的后遗症，在临床的表现具体如下：1、头晕：甚至出现眩晕，伴有事物的旋转、晃动，还会出现恶心、呕吐、站立不稳；2、共济失调：手、脚、胳膊、腿的不协调，甚至不能完全行走，行走时会出现摔跤、站立不稳等，在临床上较多见，建议进行康复治疗，如专科的神经康复治疗或结合中医针灸、推拿等。在日常生活中，建议患者注意血压、血糖、血脂随访及中风预防，比如血管的维持治疗等，注意低盐、低脂、低糖饮食。

多数脑出血会造成患者永久性神经功能障碍，如基底节区脑出血可导致患者偏瘫，丘脑出血可导致患者昏迷，脑干出血10ml即可导致患者昏迷、偏瘫、瘫痪，小脑出血可导致患者运动障碍。额叶的出血可以导致患者精神、智力改变、情感变化，导致患者语言功能障碍，如不能表达，或者听觉障碍，听不懂语言。顶叶出血可以导致患者对侧手脚功能瘫痪，颞叶出血可以导致患者语言功能障碍。 综上所述，脑出血严重程度需根据患者出血部位、出血量而定。脑出血治疗和预防相比，预防更重要，出血性脑卒中是当今社会关心的话题，因此需要对出血性脑卒中进行预防。

小脑出血恢复期，以控制原发病因为主，若因为高血压引起而小脑出血，主要是应用控制血压的药物，将血压控制在收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg。还有脑保护和营养脑神经的药物，较常用的脑保护药物有茴拉西坦、奥拉西坦，可改善脑功能。针对运动协调障碍的药物有甲钴胺、维生素B1，辅酶Q10等，增加肌肉神经功能，改善共济失调症状。还可通过康复锻炼来改善言语功能障碍，如吟诗样语言。部分患者要用药物调整运动功能、协调功能等，还要通过康复训练进行治疗，这主要是针对基础疾病引起的小脑出血。若有血液方面异常，造成凝血功能障碍，引起出血，应积极地纠正凝血功能障碍或者血常规、血小板的异常，改善血小板，避免再次发生小脑出血的症状。

小脑出血由于临近脑干，危险程度比幕上即大脑出血更严重。小脑出血最严重的危险期是出血发生后的3天以内，因为此时容易发生再出血。保守治疗患者的危险期会更长，因为即使出血之后没有发生再出血，血肿周围还会发生脑水肿，并且在4-10天时水肿达到高峰期，此时颅内压仍然会进行性增高，并且由于水肿发生，可能会造成第四脑室发生梗阻，从而引起幕上脑积水，使颅高压情况进行性加重。因此小脑出血，在出血发生后的2周之内，处于相对危险的状态。如果小脑出血在出血后及时进行了手术治疗，并且术后复查时血肿已经清除，此时颅内压增高的情况得到理想控制，术后2-3天如果没有发生再出血，危险期就相对度过了。但这只是对于中等量左右的脑出血而言。如果小脑出血量非常大，甚至在出血后已经发生脑疝，并且处于长期昏迷状态，那么危险期实际明显延长，甚至在没有脱离呼吸机、完全恢复意识前，始终处于高危险状态。由此可见，小脑出血是比较严重的脑出血，危险期的情况需要根据出血量、病情严重程度等情况，进行具体分析。

小脑出血多少毫升需要做手术，在临床上有大概的参考标准，因为脑出血的量并不是决定手术与否最关键的因素。还应该结合患者的意识状况、是否引起了梗阻性脑积水、年龄等诸多因素，进行综合分析。一般参照的标准是小脑出血达到10ml，就应该考虑手术。如果是高龄患者，已经有一定程度的脑萎缩，10ml脑出血既没有引起脑积水，也没有引起严重的颅内压增高。由于患者年龄又比较大，也可以进行谨慎观察和严格保守治疗。如果病情有变化再考虑手术。如果患者比较年轻，脑出血接近第四脑室的位置，可能没有达到10ml的脑出血，由于压迫了第四脑室而引起梗阻性脑积水，使颅内压进行性增高，甚至出现意识障碍。这时手术的指征会适当放宽，也需要考虑手术治疗。因此小脑出血10ml可以作为是否手术的大致参照标准，但是具体的情况，需要根据患者的意识状况、是否有梗阻性脑积水、平时健康状况、年龄等诸多因素进行综合考量。

脑卒中又称急性脑血管病，中医称为中风。在脑急性脑血管病中，表现为急性脑梗死和急性脑出血。急性脑梗死指突发的脑血流中断，引起局部脑组织死亡，导致神经功能缺损症状。急性脑出血指血管突然破裂，血流到脑室、脑组织、蛛网膜下腔内等，包含急性脑室出血、蛛网膜下腔出血等。有人将静脉系统血管病称为脑卒中，比如急性静脉内血栓形成，可以导致出血或梗死，产生相关症状。根据梗死或出血的部位，可以进行相关命名，如大脑中动脉区域的脑梗死、脑干出血、小脑出血等，也可以根据面积大小命名，比如大面积脑梗死，应结合部位、原因以及疾病表现，给予最终的临床诊断。

引起枕骨大孔疝主要是由于颅内再位性病变，使小脑扁桃体向下移位，从枕骨大孔疝出，并且压迫其腹侧的延髓造成。较常见的向后颅窝病变，如小脑病变、桥球囊角区病变，都可以造成小脑组织从枕骨大孔向外疝出，从而压迫腹侧的延髓，此情况通常比较严重。如果患者发生枕骨大孔疝，可能在很短的时间内出现心跳和呼吸骤停，而丧失抢救机会。所以在临床上尽可能避免患者发生枕骨大孔疝，患者出现枕骨大孔疝具体原因，包括小脑肿瘤、小脑出血，以及小脑半球梗死，局部脓肿、炎症等原因，都可以引起小脑占位性病变。如果患者出现的占位性病变体积较大，都可以引起枕骨大孔疝。此外，大脑占位性病变，在病变晚期也可以引起枕骨大孔疝，主要是由于幕上的脑组织压力过大，在先发生小脑幕切迹疝的情况下，仍然没有得到及时救治，患者的脑疝可以继续发展，部分脑组织从小脑幕孔疝入幕下，进而推移小脑组织从枕骨大孔疝出，也可以引起枕骨大孔疝。

小脑出血要结合出血危及生命的原因，主要的原因是血肿造成对脑组织的压迫，这种压迫体现在直接的压迫，同时造成周围的脑组织挤压，这些脑组织可能会被挤到比较小的开孔，称之为脑疝。其产生的原因取决于挤压的压力大小，以及外周环境。环境越宽松，越容易承受到压力，越紧张压力承受能力越小。也取决于被压迫的组织部分，如果组织相对于生命的影响较轻，情况较好。如果压迫到非常重要的结构，产生的后果非常严重。 小脑上有一层隔膜，实际空间非常狭小，其承受压力的能力很小。所以对小脑出血，超过10mL以上的小脑血肿就要高度重视，15mL以上可能要考虑手术，做外科干预的处理。

高血压小脑出血多为齿状核出血，内镜手术具有一定优势，手术创伤较小，采用4cm左右的皮肤切口进行手术，一次将血肿完全清除。损伤小、恢复快、效果好。其它手术方式，如开颅手术需要在全麻下，手术时间约为3-4h；微创钻孔引流手术不适宜小脑位置手术，其解剖结构局限，定位存在一定困难。一旦引起再次出血，还需开颅进行血肿清除。

高血压小脑出血易导致枕骨大孔疝，临床表现为颈部疼痛、呕吐，严重者出现呼吸、心跳骤停。高血压小脑出血病情相对凶险，短时间内可出现生命危险。一旦确诊为高血压小脑出血应高度警惕，防止再出血；达到手术指征尽早采取手术治疗，预防脑瘫的发生。一旦发生小脑扁桃体下疝、枕骨大孔疝将会产生不可挽回的后果。因此，出血量在10ml以上者，需积极采取手术治疗。