小儿麻痹症

脊灰疫苗全称为脊髓灰质炎疫苗，是一种用于预防和消灭脊髓灰质炎疾病的疫苗。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现主要以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰白质部分，对灰质造成永久性损害，出现肢体弛缓性麻痹，部分患者可发生弛缓性神经麻痹，并留下瘫痪后遗症。一般多见于5岁以下小儿，故俗称小儿麻痹症。 接种疫苗是预防控制脊髓灰质炎传播最经济、最有效的方法。我国于2016年5月1日起实施新的脊髓脊灰疫苗免疫策略，2月龄时注射1剂脊灰灭活疫苗，3月，4月及4岁各口服1剂脊髓灰质炎减毒活疫苗。口服型脊髓灰质炎减毒活疫苗最常见的不良反应有发热、腹泻、烦躁、易激惹、呕吐，也可出现皮疹、寒颤、无力、肌肉疼痛和关节痛。但对绝大多数孩子都是安全有效的，家长无需太过担心。注意本品系活疫苗如需使用，应于37℃以下温水送服，切勿用热水送服。具体用药请结合临床以医生面诊指导为准。

目前，所有新生儿在婴儿期都会要求接受脊灰疫苗的计划免疫，该疫苗是用来预防脊髓灰质炎病毒感染，是减毒的活疫苗。如果患者感染到脊髓灰质炎，会对运动神经造成影响，出现小儿麻痹症后遗症。如果接种了脊灰疫苗，可以有效的预防小儿麻痹症。

小儿麻痹症是由于脊髓灰质炎病毒感染引起的急性严重传染病，由于脊髓灰质炎病毒具有嗜神经性，会导致受感染的神经元发生变性、坏死，严重会导致肢体出现瘫痪。一般脊髓灰质炎病毒属于肠道病毒，主要是经过胃肠道、粪口途径传播，当患儿接触到被脊髓灰质炎病毒污染的食物，进入口内可能会患脊髓灰质炎。早期患儿可能会出现非特异的临床表现，比如有头疼、食欲下降、精神倦怠、恶心、呕吐或者呼吸道感染症状，比如伴有不同程度的发热、打喷嚏、流鼻涕等。之后症状可能会有短暂的缓解期，缓解1-2天之后再次出现持续的高热不退，同时伴有头疼、呕吐或者肢体活动障碍。如果及时给予控制，病程可以控制住，疾病逐渐转归，恢复正常。极少数患儿由于起病急、病情重、进展快，治疗不及时，可能会出现后遗症。

小儿麻痹疫苗又称为脊髓灰质炎疫苗，一般孩子在2个月时肌肉注射灭活脊髓灰质炎疫苗，3个月时再接种一次，4个月时口服脊髓灰质炎疫苗。目前脊髓灰质炎疫苗是滴剂而不是糖丸，直接滴到孩子舌头上即可。由于糖丸的辅料是奶油，如果小孩对牛奶蛋白过敏，则无法应用。而目前使用的水剂没有奶油，所以牛奶蛋白过敏的孩子也可以口服，不受影响。此外，使用灭活脊髓灰质炎疫苗，可增加脊髓灰质炎疫苗的安全性，小孩免疫力低下时口服糖丸可能会出现疫苗引起的相关病例。

小儿麻痹症会有前期征兆，具体如下：一、非特异性症状：1、非特异性流感症状，孩子在接触脊髓灰质炎病毒的1-2周，出现发热、头疼、嗓子疼、食欲下降、精神倦怠等症状。2、消化系统症状，部分孩子表现为呕吐、腹泻。3、其他非特异症状，少数孩子除出现非特异性流感症状外，还会伴有其他非特异性症状，如头疼、呕吐或颈部、躯干、四肢的肌肉僵硬及无力；二、其他：非特异性征兆出现后，孩子会进入无症状时期，这时体温恢复正常，临床症状会得到缓解，间隔3天左右会再次出现持续性高热不退，同时伴有频繁呕吐，孩子可能会出现肢体瘫痪。如果孩子出现以上症状，家长应该高度重视，考虑是否存在小儿麻痹症，建议及时到医院就诊以明确病因，从而及时给予干预、治疗。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小儿麻痹症前驱期，主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏，可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1-4天。多数患者由前驱期进入瘫痪前期，少数于前驱期症状消失数天后再次发热进入瘫痪前期，亦可无前驱期症状，而从瘫痪前期开始，患儿出现高热、头痛、颈背四肢疼痛、活动或变换体位时加重，同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。小婴儿拒抱，较大婴儿可见三脚架征、头下垂征等等。

小儿麻痹后遗症就是肌肉的麻痹，肌肉不能运动给人造成的肢体永久性的残疾，很多的病人走路是扶着腿走，各种姿势都有。根据现在的治疗手段，都能有效治疗，但是达不到正常人。肌肉麻痹，比如股四头肌的麻痹，通过髁上截骨的方式完全可以去掉手扶，不是恢复这块肌肉的肌力，而是通过截骨的方式使患者达到接近正常人的走路姿态，这是非常确切的治疗手段，临床效果是非常好的。所以小儿麻痹后遗症并不是不治之症，小儿麻痹后遗症的肌肉麻痹，绝大部分是可以恢复的。

骨盆倾斜严重时表现为走路不平稳和腰的弯曲，如果骨盆倾斜在一两公分以内，表现不会太明显，但是当骨盆倾斜时间长了，未来会诱发关节的腰间盘突出。 儿麻（小儿麻痹症）经常出现一侧骨盆高一侧骨盆低的症状，如果倾斜平面超过三公分，可以做骨盆截骨术，把一侧降下来填上髂骨的方式进行纠正，如果骨盆倾斜引起那一条腿的短缩，程度轻时可以通过脚底下垫鞋垫的方式解决。

引起小儿麻痹症的病毒是脊髓灰质炎病毒，属于肠道病毒的类型，虽然表现是神经系统病变，但是在肠道中繁殖、生长。脊髓灰质炎病毒能够通过粪便进行传播，可导致运动障碍性疾病，但是通过吃糖丸，能预防脊髓灰质炎病毒感染，在我国，已较长时间没有出现脊髓灰质炎病毒导致的小儿麻痹症病例。小儿麻痹症容易有后遗症，周边国家仍然有小儿麻痹症的病人，比如印度、蒙古等，脊髓灰质炎病毒可能会从外部传到中国。针对脊髓灰质炎病毒应该引起重视，需继续口服糖丸，预防脊髓灰质炎病毒感染。

小儿麻痹疫苗，也称为脊髓灰质炎疫苗，它的接种起止月龄是2个月。目前接种的脊髓灰质炎疫苗通常采用肌肉注射和口服滴剂的方法，并非之前的口服糖丸。肌肉注射脊髓灰质炎疫苗，一般在月龄为2个月，以及3个月时进行，在月龄4个月以及小儿4岁时口服滴剂，通常口服1次滴剂为2滴。若小儿免疫力较为低下，如经常生病，如感冒、发烧等，则需在进行第3次和第4次接种时，由口服滴剂改为注射接种。此外，目前还有五联疫苗，是由脊髓灰质炎疫苗，百白破，即白喉、百日咳、破伤风，以及HIB，即流感嗜血杆菌这5种疫苗组成。五联疫苗也是在2个月月龄时开始接种，并在3、4个月，以及1岁半时再次接种，一共也需完成4剂次的疫苗接种。