小儿脑瘫

临床上，诊断小儿脑瘫需满足四项必要条件及两项参考条件，具体内容如下： 四项必要条件： 1、运动发育落后和运动姿势异常； 2、肌张力出现异常； 3、神经反射异常； 4、神经系统的临床症状。 两项参考条件： 1、存在相关病因：如早产、缺氧等； 2、影像学诊断或电生理辅助检查诊断：如脑CT或者核磁共振等。

目前小儿脑瘫仅限对症治疗，针对病因治疗较少，较难达到临床治愈。但相关研究正在开展小儿脑瘫早期病因防治的研究，如缺血缺氧性脑病、胆黄素脑病、脑瘫神经干细胞移植等实验室治疗。因此，尽管脑瘫的治疗较为漫长，但前景较为光明。临床中，小儿脑瘫的治疗是以康复为主的多学科联合的综合治疗，同时配合跟腱延长术、脊神经后根选择性离断术，以及步态分析、脑电生理监测等治疗，可达到较好效果。

小儿脑瘫肌张力低是脑瘫分类中的一个类型，主要表现在关节的过伸、过大，肌肉松软、双足外翻等。建议宝妈带宝宝到医院进行必要的检查，如内分泌生化检查排除进行性肌营养不良和甲状腺功能低下、遗传性疾病、脊肌萎缩症等，排除后即可以按照儿童脑瘫肌张力低下型进行综合康复治疗。对于患者的关节缩短角度，采用位点加穴位注射疗法临床上的效果较好，可以促进血液循环、增加肌肉弹性，也可以提高患儿的肌力，增加关节运动，如对于翻身、坐、足外翻等，穴位注射加康复治疗后的效果较好。例如17个月的宝宝不会翻身、不会坐，通过穴位注射加康复治疗以后，能够独自行走几十米，效果很好。

孩子运动障碍的康复训练主要分为以下三个方面：1、到医疗机构进行康复训练：综合性的康复医院是以儿童为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制定全面、系统的康复训练计划，进行相互配合的综合性康复，以促进儿童的运动康复，小儿脑瘫康复治疗复杂、见效慢、时间长，需要综合协调的应用各种治疗方法和技术，才能使儿童运动、语言和智力等功能达到最佳；2、家庭康复：脑瘫患儿的病程较长，多伴有不同程度的运动障碍，其存在较为固定化的异常姿势，因此康复必须与日常生活相结合，在康复医院制定家庭康复计划，对家长进行培训，通过日常的行为干预，日常生活能力的训练等综合措施，来提高康复的疗效和巩固康复效果；3、社区康复：社区康复可以脑瘫患儿为自己熟悉的环境中提供有效的、快捷的康复治疗，这种形式适合城市，也适合农村，正确的社区康复训练为脑瘫患儿提供一个经济、易行、有效的方法，能使更多的脑瘫儿童及早得到康复，社区康复有专业的康复工作者的指导，把专业的治疗融于康复的社区环境和日常生活中，家长积极参与康复训练，可以提高脑瘫患儿全面的康复效果。

诊断脑瘫有四个必备条件和两个次要条件，四个必备条件如下： 1、持续存在的中枢性运动障碍； 2、运动和姿势的发育异常； 3、神经反射出现异常； 4、肌张力和肌力异常。两参考条件是有引起脑瘫病因学依据以及有头颅影像学的作证。诊断脑性瘫痪，应具备上面四项必备条件，参考条件只是帮助寻找病因，临床上通常这几个方面，综合判断宝宝是否是脑瘫。有没有高危因素，要询问病史，有没有引起脑损伤的高危因素。有神经发育学异常的，运动发育落后，抬头、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑，运动发育里程碑，比正常同龄儿，落后3个月以上。反射异常，原始反射消退的时间较长，正常反射出现延迟，包括特殊的Vojta姿势反射出现异常，出现病理反射，姿势异常，上肢容易内旋后背，头后背，以及屈髋、屈膝、尖足。步走时是剪刀步，包括足内翻、足外翻、膝内翻、膝外翻、膝过伸这些异常姿势。肌张力异常，肌张力低下患儿很松软，肌张力增高的患儿头背屈、肢体硬、打挺等。孩子有脑瘫的症状，再结合病史，和头颅影像学检查有问题，就能诊断为脑瘫。

小儿脑瘫的康复治疗过程，遵循评估、治疗、再评估、再治疗的模式。康复训练要针对患儿功能评估出来存在的问题，比如竖头不稳、不会翻身、不会坐、手抓物不灵活、下肢剪刀步、尖足等运动障碍。采用相应的训练方法如下： 1、PT即运动疗法，是以大的运动和下肢功能训练为主，目的在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育，应用的手法有：Bobath法又称为神经发育治疗法，通过对关键点的控制、反射性的抑制异常姿势和运动、疏通正确的运动感觉和运动模式，对各年龄组脑瘫患儿这种方法都有效，但2岁前效果更好些，尤其是1岁以内的轻度的脑瘫患儿，用Bobath方法还是不错的；Vojta诱发训练也叫诱导疗法，Vojta治疗技术的基本原理是让患儿取一定的触发姿势，通过对身体特定的部位的压迫刺激，诱导患儿产生全身性协调性反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，通过Vojta疗法，可使不同类型的脑瘫患儿建立正确的运动模式；PNF技术即一种本体感觉神经肌肉促进疗法，以人体发育学和神经生理学原理为基础，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动产生，此法对能够理解治疗师的口令并配合完成相应动作痉挛性脑瘫患儿，效果更好些；运动学分析是通过系统分析患儿运动障碍，发生的原因、部位，找出运动优化的途径、肌肉骨骼系统的运动学，是运动学分析的基础，包括运动相关的解剖学、生物力学和生理学分析的综合运用； 2、作业疗法主要是训练上肢和手的功能为主，提高脑瘫孩子的日常生活能力，并为以后的职业培养工作能力； 3、语言训练，根据脑瘫儿童的吞咽、咀嚼功能和运动障碍性构音障碍，进行面部、口周和舌等构音器官的训练，改善交流态度、提高交流能力，创造言语交流的环境； 4、感觉统合治疗，感觉统合是一种大脑和身体相互协调的学习过程，训练内容包括羊角球、平衡台、圆筒吊缆、阳光隧道、独角椅、滑梯、S型的平衡木等； 5、引导式教育是针对运动功能障碍者患儿，一种教育系统用集体的游戏式的综合教育方法，把运动疗法、作业疗法、语言治疗认知等有机地结合成一体，增加小儿学习的主动性、趣味性以及竞争意识。总之脑瘫儿童的康复训练是基于正确评估基础上、综合性的康复治疗。

小儿科对小儿脑瘫的诊断有具体的诊断原则，首先母亲在怀孕过程中有没有问题，小孩生下来以后和正常儿童的差别，语言、运动、饮食等各方面有没有出现差别。小儿脑瘫，多由于难产、产钳的使用或其它助产方法，伤害了大脑组织，引起临床上的一系列症状，如神智、认知、手脚运动等，出现和正常儿童不一样的症状。 一旦确诊了是脑瘫患儿，可以在医师的指导下进行专业治疗，让大脑功能少损害，尽量不要留后遗症，尽量有所恢复。它的恢复还有内科治疗方法、外科治疗方法等，不一而足。总而言之，小儿脑瘫的诊断是严格的科学的过程，有很多诊断方法和治疗标准，要有专业医师、专业诊断治疗，采取综合措施，才能有很好的治疗效果。

小儿脑瘫是一种持续的中枢神经系统的功能障碍。主要引起运动功能障碍和姿势异常。脑损伤多发生在胎儿期到婴幼儿期。虽然这种脑损伤是非进行性的，但是这种损伤会持续存在。脑瘫的概念具体如下： 1、中枢的问题； 2、发生在胎儿期到婴幼儿期。以前的概念是指从胎儿期到婴儿期期发生的脑损伤。但现在的概念有所扩增，指婴幼儿到胎儿期发生的脑损伤，并且这种脑损伤是非进行性的。也就是主要表现在运动方面，即运动障碍和姿势异常。这种情况，可以伴有一些认知及能力的异常。另外，还可以伴有一些肌张力及肌肉的问题。但是重点还是运动的落后。 所以，以上就是小儿脑瘫的基本概念。

小儿脑瘫康复训练为综合性康复训练，要对脑瘫病情结合年龄做康复评定，然后再制定下一步脑康训练计划。小儿脑瘫康复训练包括诸多系列训练，一为运动治疗，即PT治疗；二为作业治疗，称OT治疗；三为语言治疗，简称ST治疗。除在机构做训练以外，必须要有家庭共同参与，才能够达到比较好的训练疗效。 运动训练主要针对肢体功能训练，比如下肢力量锻炼，对于痉挛性脑瘫，走路像剪刀步一样，适合运动治疗，效果较好。作业疗法主要针对儿童肢体进行精细动作训练，能够帮助患儿提高日常生活料理能力。还有语言疗法，针对不同语言发育障碍类型，进行个体化语言训练。其它疗法包括认知训练、感统训练以及传统中医药训练方法，比如针灸、推拿、按摩。

中医认为小儿脑瘫是由于先天不足或者后天失养所形成的亏损之症，在脑瘫患儿的康复治疗中，针灸治疗能够取得良好的效果。研究表明，针灸治疗作用主要是活化脑细胞的代偿功能，因为损伤的脑细胞虽然不能复生，但是通过针灸可以最大限度的活化其代偿能力。 近年来针灸治疗脑瘫方法多样发展，不仅包括头针、体针，还有穴位注射，同时可以配合中药捏脊、推拿等，在改善脑瘫患儿症状、身体及心理状态方面取得许多突破。小儿脑瘫患者尽早进行针灸治疗并配合康复训练，可以有效激发患儿大脑以及机体代偿能力，纠正并抑制异常的运动姿势，因此针灸对患儿的功能康复具有显著作用。