小儿肥胖

小儿肥胖症分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症。如果是病理性肥胖症，可进行相关药物治疗。而单纯性肥胖症的治疗具体如下： 1、饮食治疗：明确小儿是否有代谢方面的问题，如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常等，需在医生指导下进行不同的饮食治疗； 2、运动锻炼：需在医生的指导下进行适当的运动； 3、改善生活方式：改变不良的生活方式，建立规律的作息时间； 4、药物治疗：根据孩子的肥胖原因，是否有并发症等方面进行个性化治疗，保证在营养均衡的基础上控制体重的增长。如患有脂肪肝，可进行保肝治疗；如尿酸高，可进行特殊低嘌呤饮食；如缺乏营养素，可进行营养素的补充。

小儿肥胖症分为以下两种情况： 1、原发性因素，即单纯性肥胖，多由小儿饮食不当、缺乏运动，以及心理、社会因素导致； 2、继发性因素，在其他疾病的基础上引起的肥胖。 小儿肥胖症若不及时治疗可导致智力障碍，并容易诱发多种成年疾病，如高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病，故儿童时期应积极治疗，严格控制体重，以预防成年疾病的发生。

小儿肥胖是由于肠道吸收了较多的脂肪，而运动消耗较少，导致脂肪堆积在脂肪细胞、各个脏器以及血里。它容易并发高血脂、脑血管病、心血管病、肾血管病、脂肪肝等疾病，增加肺、肾、心、肝的负担，成年后更容易诱发高血压、冠心病、中风、高血脂、脂肪肝、动脉粥样硬化、糖尿病、免疫力疾病、肿瘤等疾病。预防肥胖的最佳时期为儿童期。

孩子肥胖就给其控制饮食，是不对的做法，很多孩子是越控制越逆反，这样得不到缓解。肥胖症的治疗如下： 1、调整饮食结构，比如宝宝肥胖之后注意调节饮食结构，脂肪含量供给量减少，甜食类、糖类供给减少，比如吃菜油要小点，不要给孩子吃高脂肪、含油脂较高的菜、肉，吃肉也可以吃，但一定要吃瘦肉，不要吃肥肉；不要吃甜食，点心类的甜食要少；所以要调整饮食结构，给孩子多吃蔬菜、水果等含糖量少的、含热能少的粗纤维食物，比如在孩子吃饭前可以吃水果，主食含碳水化合物要低些，这样供给热能少； 2、运动，增加运动使宝宝每天要有一定时间运动到出汗，可以消耗一定的脂肪。

讲解医师：刘慧平  （副主任医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
小儿患有肥胖通气不良综合征，可给予吸氧、呼吸兴奋剂、强心药及利尿剂等对症处理，可以取得暂时的效果。而只有严格控制饮食、减少体重才能出现明显疗效，使心肺功能得以改善。治疗的方法主要包括：一减肥，减肥的目的是调整饮食结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好，采取综合性治疗方案，减肥为预防本病症根本的措施。通过减肥后呼吸动力学异常可逆转，症状减轻，通气改善，呼吸睡眠暂停发作减少。饮食和运动疗法是主要措施。第二，药物治疗，当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗，常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚等。第三，改善通气。局部肺气管切开可使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。第四，吸氧。低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可使肥胖通气不良更严重。第五，防治呼吸道感染。呼吸道感染是本病发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。第六，抗凝治疗，防治血栓形成及栓塞。定期控制肺心病，控制肺心病是心力衰竭及呼吸衰竭的积极有效治疗方法。第八，手术治疗。手术治疗副作用大，甚至有危险，所以很难被患者接受和推广。

小儿肥胖症多见于5-6岁儿童，肥胖症小儿与同龄人相比，智力正常，但发育较早，性格孤僻且有自卑感。肥胖症具体表现如下： 1、食欲亢进，外形较同龄人高大且肥胖； 2、男性患者因会阴部脂肪堆积，阴茎被掩盖，常被误为外生殖器发育不良； 3、出现颈部及腋下天鹅绒样黑棘皮现象，常提示体内存在胰岛素抵抗； 4、腹部可见紫纹，严重者紫纹可出现于大腿内侧、腹部外侧及上臂内侧。

小儿肥胖症的主要原因如下： 1、家长喂养习惯的不当：受传统观念影响，家长认为小儿能吃是福，胖说明喂养得好，这种错误的观念使小儿患有肥胖症； 2、吃得多但运动得少：因为多数小儿由老年人照顾，而老年人比较喜静不爱动，使得小儿逐渐开始不愿运动。 除以上两点外，小儿肥胖症还与父母的遗传以及小儿患病的情况有关，具体原因需到门诊由医生进行进一步的诊疗。

小儿肥胖性生殖无能综合征需到医院做详细的检查，针对病因进行相应治疗。小儿肥胖应到医院进行专业检查，区分肥胖的原因，我国99%的孩子属于单纯性肥胖，是由于摄入过多、运动过少引起的，而不是肥胖性生殖无能综合征，治疗应以饮食干预、运动为主，一般不采用药物治疗；下丘脑垂体病变引起的肥胖生殖无能综合征，需针对病因对症治疗。

小儿肥胖是目前家长特别关注的问题，儿童肥胖是由于长期摄入高能量的食物，超过人体的需要，使体内脂肪逐渐积聚，导致的一种慢性、营养性疾病。即便宝宝的体重增长，增长的过快仍然是一种慢性营养性的疾病，可以导致代谢和内分泌的异常。有的儿童因为肥胖也会导致心理的障碍，因在学校、幼儿园受到同龄孩子的歧视，由于活动减慢或外形肥胖，产生自卑的心理，所以需要进行有效的预防： 1、应该根据儿童的膳食指南进行合理饮食，也就是进食低糖、低脂肪、高蛋白、高微量元素和适量的纤维素的食物； 2、同时进行适当的体育锻炼，增加户外活动，当然体育锻炼尽量采取娱乐性较强的活动，如跳绳、跳舞、游泳、骑单车、踢球等。运动的时间不宜过长，使儿童运动后有轻松和愉悦感最好，因为一旦超过负担，会造成畏惧心理，导致依从性不好，以后不再喜欢这项运动，而导致体重的增加。

儿童肥胖会影响到儿童健康，肥胖症对于儿童会产生近期和远期的不良影响。具体如下： 1、近期影响：对近期而言肥胖症患儿由于体重超重一般有疲乏感，所以不喜欢运动。这种孩子由于肥胖可以限制胸廓和膈肌运动，引起通气不足，甚至出现低氧血症、紫绀等；长期肥胖、长期通气不足可以影响到心脏功能，甚至出现心力衰竭；肥胖对机体的影响是全身性的，可以影响机体体温调节，肥胖患儿一般产热较少，所以有低体温倾向，对环境温度变化不太敏感；影响氨基酸代谢、嘌呤代谢，所以肥胖患儿容易出现痛风；肥胖可以引起脂代谢异常，出现相应高胆固醇血症、高甘油三酯血症，由此而产生成年以后的脂代谢异常；肥胖还可以出现相应内分泌变化，包括甲状腺素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、性激素等，对患儿造成一定影响而出现相应临床表现；肥胖患儿一般有心理方面异常，可以出现胆怯、自闭、孤独，甚至肥胖患儿抑郁症发生率要高； 2、远期影响：主要是引起远期成年人代谢综合征、冠状动脉硬化、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。