小儿支气管肺炎

普通的支气管肺炎病程约3-4周；若因腺病毒感染或金黄色葡萄球菌感染所引起的支气管肺炎，病程便有所延长。腺病毒感染所致的支气管炎，发热时间可达到2周及以上，肺部渗出需3-4个月方可慢慢吸收。此外，若早产儿或免疫功能低下、纤毛功能障碍及先天性心脏病的儿童合并有支气管肺炎，预后病程将更长且预后较差，但通过治疗后部分儿童可有所改善。

支气管肺炎的治疗需遵循以下原则：1、抗感染；2、止咳、祛痰、退热等对症支持治疗；3、纠正患儿的基础疾病或针对合并症对因治疗。首先是抗感染治疗，抗感染治疗需根据临床经验对患儿的病情进行判断，考虑是由何种病原体引起，然后选择合适的抗感染药物。需要提醒家长朋友们注意的是抗感染的药物有细菌感染、有病毒感染、也有支原体感染的药物，需要临床大夫根据经验进行判断以后再选择适当的药物。对症支持治疗，有些孩子是以干咳为主，有些孩子是咳嗽咳浓痰，选择的对症药物不同，另外还有退热药物的使用，有些在支气管肺炎初期可能会出现持续高热，应根据退热药物的不同适应症来选择药物，一般建议使用一种退高热的药物，尽量不要交叉反复使用，以免引起儿童罹患感染以后造成相应的肝脏损伤。如果患儿有免疫力低下、先天性心脏病等基础疾病，在治疗肺炎的同时一定要注意寻找其他的病因，积极纠正患儿的合并症和其他并发症，对肺炎的治疗有很大的帮助。

普通的支气管肺炎大部分是由细菌感染引起，细菌感染用了正确的抗菌药物，一般不会留下并发症。但是现在需要提到的是目前支原体感染造成的病例在逐渐上升，支原体感染除了对肺组织或者气管组织造成常规的直接损害之外，还会引起全身的炎症反应，有些孩子罹患了支原体肺炎，尤其是重症或者难治性的肺炎支原体肺炎，会对孩子的预后造成一定的影响。如果孩子罹患重症的肺炎支原体肺炎或者是难治性的肺炎支原体肺炎，则引起并发症的几率就会适当的增加，可能会引起肺不张、肺部的纤维化，还可能会造成气管的堵塞，造成不同程度的肺坏死等并发症，比较常见。支气管肺炎的患儿一定要积极就诊就医，一定要按疗程进行彻底的治疗，否则可能会有相应的并发症出现。支气管的并发症因人而异，需结合实验室检查，包括影像学的变化，才能得出结论。

小儿支气管肺炎出现发热是一个很常见的症状，需根据发热的情况来适当的正确的选择相应的退热药物。一般孩子出现中低热不超过38.5℃左右，建议物理降温。较大年龄的孩子如果可以自己喝温开水的，建议多喝温开水。 如果孩子高热的情况超过38.5℃，可以适当的选用退高烧的药物，目前对于儿童来说相对安全性比较高的退热药物是布洛芬或对乙酰氨基酚。 有些家长可能比较着急，对持续高热的孩子，反复应用退热药物，可能导致疗效不是特别好，提醒家长朋友，选用退热药物一定要根据相应的年龄、适应症。 如果孩子出现持续高热，但是还没到第2次相同的退高热药物的使用时间，一定要观察孩子的精神状态，如果精神状态比较好，手脚又比较热的情况，建议先吃1次退高热的药物，同时嘱咐孩子多喝水，用温水擦浴等物理退热的方法，看体温能否降下来，如果不行，可以再加用。 另外一种退高热的药物，效果较好。有些家长想尽快将体温退下来，各种退高烧的药物轮番上阵，这样的方法一般是不可取的。

支气管肺炎是一种下呼吸道感染性疾病，除了常规的抗感染、止咳、退热、祛痰等对症支持治疗以及纠正并发症和其他基础疾病的治疗原则之外，护理也非常重要。孩子如果罹患了肺炎，在出现发热的情况下，有些家长就会比较紧张，把他捂得很严，害怕孩子再次出现冲风、受凉的情况。对于发热的孩子，如果手脚冰凉，建议在充分保暖的基础上让他多喝温开水，但是室内的环境一定要注意开窗通风，保持相应的湿度，一般温度在22℃-24℃之间，湿度为50%左右即可。如果孩子出现体温下降、大汗淋漓的情况，一定要逐渐把包裹的衣物脱下，同时一定要注意在退烧的过程中进行充分的电解质或水分的补充，以防孩子在退热过程中出现脱水的情况。如果孩子出现咳嗽咳痰，建议给他进行雾化和相应的止咳药物口服，对孩子咳嗽的缓解有一定的帮助。孩子咳嗽咳吐的情况要注意，如果是单纯的咳嗽引起呕吐，不要太担心，如果孩子在发热的过程当中或者是没有咳嗽就出现呕吐，一定要及时送孩子就诊，防止因为肺炎而引起脑病或者其他的中枢神经系统的症状。

小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，多发生于冬春寒冷季节以及气候骤变的时候，但夏季也有发生。支气管肺炎常由细菌、病毒、肺炎支原体以及霉菌等病原引起，也可由病毒、细菌混合感染引起。症状主要表现为发热、咳嗽、气促、口周及指趾端发绀、发青，以及肺部可闻及中细湿啰音。重症肺炎除了呼吸系统表现以外，还可出现循环系统的异常比如水肿或者心功能衰竭等。也可出现神经系统的异常，比如发生中毒性脑病时，有烦躁、嗜睡、昏迷以及呼吸节律不规整等表现。若累及消化系统，可以表现为频繁呕吐、严重腹胀等。当小儿有发热、咳嗽、肤色青紫时，则须尽快就诊。

小儿支气管肺炎的治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症等。控制炎症主要是抗感染治疗，可以根据病原不同而选择敏感的药物。对于重症患儿可以静脉联合用药。一般社区获得性肺炎抗菌药物的治疗应仅限于细菌性肺炎、支原体肺炎以及衣原体肺炎、真菌性肺炎等。如果是单纯的病毒感染性肺炎，则给予抗病毒药物即可，不需要使用抗生素。但需注意肺炎有无细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染，控制炎症的同时，应给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水、少量多次的进食、保持呼吸道的通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，加强雾化。雾化在肺炎治疗中十分重要，可以湿化气道，有利于痰液的排出，有助于解除支气管痉挛和水肿。患者有缺氧表现如烦躁、口周发绀、发青的时候需给予吸氧，严重的病例需短时间内给予机械通气。高热的患儿可以给予物理降温，同时口服对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药降温。

孩子得支气管肺炎是免疫力低下的结果。恢复期发热、咳嗽、咳痰以及消化道不佳的症状，都在逐渐恢复的过程中，家长朋友应该注意孩子仍然处在疾病状态，孩子不烧了、不咳嗽了、食欲好转了是指症状好转了，但免疫系统并没有随着症状的好转很快的恢复，孩子仍然处在一个免疫功能比较低下的时期。这个时候家长就要注意：1、在饮食和生活节律上不要过分地追求，不能因为孩子体温下来了就给孩子补，来纠正他患病期间的亏空，饮食仍然应该少量多餐，同时以容易消化的食物为主；2、应注意维生素和微量元素的补充；3、不能因为孩子退烧了，就带着孩子出去转，可能会导致孩子体温再次反复甚至是咳嗽、咳痰的症状再次加重。所以对于支气管肺炎恢复期的孩子，护理工作可能要比患病期间更为重要，应尽量避免孩子外出吹风受凉或者出现暴饮暴食等不良习惯。

小儿支气管肺炎治愈时间取决于疾病严重程度、感染病原菌的毒力以及儿童抵抗力，无法一概而论。治愈标准一般是体温正常、症状和体征消失、胸部X线无实质性病变。常见疗程如下： 1、门诊患儿治疗疗程不短于5-7天，用药应持续到体温正常后5-7天，或者是症状、体征消失后3天； 2、金黄色葡萄球菌肺炎可能总疗程为14天或者更长时间，部分儿童可能伴有脓胸等并发症，总疗程需延长到21-28天，甚至更长； 3、支原体肺炎治疗总疗程为10-14天，但难治性支原体肺炎，尤其肺大叶实变的儿童，疗程需适当延长。大部分肺炎支原体患儿经过适当治疗首先精神好转，体温逐渐下降，气急2-3天内消失，肺部啰音也会逐渐消失，最后咳嗽症状好转。部分严重病原体导致的肺炎如腺病毒肺炎，需治疗2-3周，可能遗留后遗症。6个月到2周岁儿童如果感染腺病毒肺炎，则治疗时间可能较长，而且可能遗留并发症。

小儿支气管肺炎主要原因如下： 1、病毒或细菌感染，近年支原体、衣原体等不典型病原体感染在增加，病原体经呼吸道入侵小儿肺部，导致感染，部分经血行入肺部引起感染；因此，支气管肺炎可通过打喷嚏、咳嗽，直接或间接接触等方式等进行传播； 2、呼吸系统解剖和生理特点易使小孩容易得肺炎，如气管支气管管腔狭窄、黏液分泌少、纤毛运动差、肺弹力组织发育差、血管丰富易充血、间质发育旺盛、肺泡数少、肺含气量少、易为黏液所阻塞等；加之小儿本身免疫功能相对低下，或本身存在营养不良、先天性心脏病等基础疾病，导致小儿在天气突然变化时易出现支气管肺炎； 3、室内居住拥挤，通风条件差、空气污浊，易出现病原菌增多；家长若不注意带小儿长时间于此类环境中玩耍或居住，易发生支气管肺炎；家长带小孩时需注意，家里常通风换气、注意卫生、少带或不带小孩去拥挤或环境差的地方，必须去时需注意做好防护；若家人感冒，需做好隔离，特别需注意手卫生，外出玩耍后需勤洗手。