小儿急性肾小球

小儿急性肾小球肾炎一般预后较良好，绝大多数患儿肉眼血尿于2-4周内消失，血压恢复正常，血肌酐也会正常。若2-4周内还有肉眼血尿，甚至肾功能不全、高血压等症状时，需完善肾脏病理检查，明确肾脏病理类型。 患者残存的蛋白尿、镜下血尿一般都可于6个月内消失，但少数病人可迁延1-3年，其中大多数都可恢复正常。而链球菌感染性肾小球肾炎的患儿，恢复正常后要多休息、避免剧烈运动、避免感染，对于患儿疾病恢复有帮助。

小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后，机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。 小儿急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起，所以如果小儿患有急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致，就一定要积极的抗感染治疗，这样急性扁桃体炎或链球菌感染后，引起肾炎的可能性较小。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，典型临床表现为前驱病史，即发病前存在1-2周上呼吸道感染。特别是扁桃体炎，或其他感染，如皮肤感染。存在前驱病史后，出现眼睑或颜面浮肿，逐渐波及到全身。浮肿部位多数为非凹陷性，浮肿同时有尿量相应减少，出现血尿和高血压。 多数儿童可出现肉眼血尿，尿颜色呈茶色或洗肉水样，尿中可以存在泡沫，即蛋白尿。血压高时表现为头痛或呕吐。部分急性肾小球肾炎患儿可能会出现一过性肾功能不全，存在血肌酐和尿素氮升高，尿量明显减少或无尿。

急性肾小球肾炎发病存在相应系列症状。前驱期包括上呼吸道感染病史，出现血尿、浮肿以及高血压。考虑急性肾小球肾炎时，应该给予相应检查，具体如下： 1、血常规：通常无特殊异常，可以是细菌感染，或病毒感染； 2、尿常规：因病情轻重存在不同尿常规表现，多数红细胞明显增高，有或无蛋白尿均可； 3、肾功能检查、肝功能检查：部分患者存在尿素氮、肌酐一过性增高，肌酐清除率降低； 4、抗链球菌抗体检查：即抗O，患有急性肾小球肾炎时，抗链球菌抗体多数增高，同时补体下降； 5、泌尿系超声检查：判断肾脏血液循环。

小儿急性肾小球肾炎的休息是比较重要。在急性期一定要卧床休息，等待肉眼血尿消失，血压降到正常，水肿明显减轻，这时可以适当的下床活动，但是活动最好只有上厕所，其他时间大多还要在床上静卧，使患儿得到休息治疗。因为有些孩子休息后稍微好点，稍微活动后，肉眼血尿又出现，所以休息相对比较重要。 一般前1个月要很好的休息，但是学龄儿童要上学，上学的时间要根据化验结果，血沉正常以后可以上学，但上学一般先去半天，只限于上课，下午课程不多在家里进行休息。孩子可以运动的时间是家长比较关注的问题，大多数要孩子化验尿，如果尿常规完全正常，可以适当增加运动量，如逐渐的跑步，缓慢的游泳，还要根据临床症状，因为小儿急性肾小球肾炎的镜下血尿大多在半年到1年才能完全恢复。所以小儿急性肾小球肾炎的孩子在发病的6个月之内一定要注意休息。

小儿急性肾小球肾炎合并循环充血的时候，首先要给予孩子利尿的治疗，因为水分在体内是排不出去，是比较危急的重症，所以要用比较强有力的利尿药，一般静脉给予呋塞米，快速的把尿液尽量排出。 孩子大多有循环充血，可能引起心肺功能的负担，出现心率增快、奔马律、咯血、泡沫样痰，要注意是不是引起肺水肿，要急剧地排水利尿，这时给予硝普钠静滴，硝普钠是扩血管的药，把周围血管扩张，减轻心肺负担。但硝普钠的用药过程中，医生和护士都要密切监测，要监测血压，随时调整用药，用药过程中，必要时输液泵要进行避光，整个管道避光，一般医院都是常规。 如果还是达不到效果，体内水很多，这时要做血液滤过、血液透析，尽量把水分滤出，减轻急性循环充血的状态。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
小儿患有急性肾小球肾炎，最常见于链球菌感染的上呼吸道感染后。常见的典型临床表现有血尿，几乎所有患者都有血尿的症状，还伴有蛋白尿。大部分患者表现为少于肾病综合征的蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征范围内的蛋白尿，及高血压、水肿和一过性的肾功能衰竭，部分患儿还可以出现充血性心力衰竭，临床检验中还可伴有抗O升高和补体C3的下降。治疗上主要以对症休息和支持治疗为主，让患者卧床休息，补充充足的营养，限制大量蛋白和盐分的摄入。同时予以利尿消肿，控制血压，改善心脏功能等多种对症处理，必要时可行血液透析治疗。通常不使用抗生素治疗，若有明确的感染灶也可以使用抗生素治疗。