小儿急性肾小球

急性肾小球肾炎发病存在相应系列症状。前驱期包括上呼吸道感染病史，出现血尿、浮肿以及高血压。考虑急性肾小球肾炎时，应该给予相应检查，具体如下： 1、血常规：通常无特殊异常，可以是细菌感染，或病毒感染； 2、尿常规：因病情轻重存在不同尿常规表现，多数红细胞明显增高，有或无蛋白尿均可； 3、肾功能检查、肝功能检查：部分患者存在尿素氮、肌酐一过性增高，肌酐清除率降低； 4、抗链球菌抗体检查：即抗O，患有急性肾小球肾炎时，抗链球菌抗体多数增高，同时补体下降； 5、泌尿系超声检查：判断肾脏血液循环。

小儿急性肾小球肾炎的休息是比较重要。在急性期一定要卧床休息，等待肉眼血尿消失，血压降到正常，水肿明显减轻，这时可以适当的下床活动，但是活动最好只有上厕所，其他时间大多还要在床上静卧，使患儿得到休息治疗。因为有些孩子休息后稍微好点，稍微活动后，肉眼血尿又出现，所以休息相对比较重要。 一般前1个月要很好的休息，但是学龄儿童要上学，上学的时间要根据化验结果，血沉正常以后可以上学，但上学一般先去半天，只限于上课，下午课程不多在家里进行休息。孩子可以运动的时间是家长比较关注的问题，大多数要孩子化验尿，如果尿常规完全正常，可以适当增加运动量，如逐渐的跑步，缓慢的游泳，还要根据临床症状，因为小儿急性肾小球肾炎的镜下血尿大多在半年到1年才能完全恢复。所以小儿急性肾小球肾炎的孩子在发病的6个月之内一定要注意休息。

小儿急性肾小球肾炎合并循环充血的时候，首先要给予孩子利尿的治疗，因为水分在体内是排不出去，是比较危急的重症，所以要用比较强有力的利尿药，一般静脉给予呋塞米，快速的把尿液尽量排出。 孩子大多有循环充血，可能引起心肺功能的负担，出现心率增快、奔马律、咯血、泡沫样痰，要注意是不是引起肺水肿，要急剧地排水利尿，这时给予硝普钠静滴，硝普钠是扩血管的药，把周围血管扩张，减轻心肺负担。但硝普钠的用药过程中，医生和护士都要密切监测，要监测血压，随时调整用药，用药过程中，必要时输液泵要进行避光，整个管道避光，一般医院都是常规。 如果还是达不到效果，体内水很多，这时要做血液滤过、血液透析，尽量把水分滤出，减轻急性循环充血的状态。

小儿急性肾小球肾炎是急性发病，多有前驱感染史，出现了血尿或不同程度的蛋白尿、水肿、高血压的临床综合征。小儿急性肾小球肾炎有以下几个主要表现： 1、家长能发现的是血尿，可以是肉眼血尿，或者化验检查是镜下血尿。颜色不一定是红色才叫血尿，有些孩子可以排出茶色尿，或者颜色更深，形容是烟灰水色，也叫血尿； 2、蛋白尿，肉眼不易看见，尿里蛋白增多引起尿里泡沫增多，尿量减少，1天的尿量可能为300-400ml； 3、可以出现水肿，一般早晨起床时水肿比较明显，双眼睑水肿，随着病情加重，颜面水肿、双下肢水肿，后期可以有全身水肿的表现； 4、高血压，孩子外表也看不出来，但能表现出头疼，严重可以引起呕吐、不适，全身比较乏力，不愿意活动的表现。 如果发现孩子尿的颜色不正常，尿里泡沫不正常，一定要到医院检查，测血压，看血压高不高，如果化验发现有蛋白尿、血尿、高血压伴有水肿，要注意孩子患急性肾炎了，应该及时给予治疗。

部分急性肾小球肾炎可以转变为慢性肾小球肾炎，但是儿童肾小球肾炎大多是链球菌感染后的肾小球肾炎，叫链感后肾小球肾炎，预后比较好，很少能引起慢性肾炎。因为肾炎是个临床综合征，病因是不同，有的很轻，有的很重，有部分孩子可以转变成慢性肾小球肾炎，变成慢性的孩子，大多是体内有免疫异常持续的存在，持续的加重肾脏损害。所以儿童急性肾小球肾炎转变为慢性的因素，可能与病因有关。 如果是病毒性感染引起的肾炎，或者常说的链球菌感染后的肾小球肾炎，预后很好，很少变成慢性。蛋白尿很多的儿童急性肾小球肾炎，并且短期内不缓解，容易转变为慢性肾炎，而正常的肾炎在2-4周以后，水肿逐渐减轻，血压逐渐恢复正常，尿量增多，缓慢恢复，引起慢性肾炎比较少见。如果蛋白尿持续不缓解，要引起重视，可以做病理检查，病理损害一般比较重，系膜增生比较厉害，形成新月体，预后相对不是特别好，容易出现慢性肾炎的表现。

小儿急性肾小球肾炎是一种感染后免疫所导致的弥漫性肾小球病变，临床表现就是血尿、少尿、浮肿、高血压等。绝大部分患者的预后良好，90%-95%可以痊愈，最先消失的是肉眼血尿，之后蛋白尿、水肿逐渐消失，尿液中少量红细胞可以持续一年或更长时间。急性肾小球肾炎患者不用过于紧张，因为整体预后非常好。但是急性期很好的休息可以带来比较好的预后，所以在急性期一定要注意休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退，才能够保证后期比较好的预后。否则，在此过程中容易出现反复，甚至肾炎迁延不愈。

对于急性肾小球肾炎的病例，家长的护理、家长和医生的配合应该非常重要，在这里存在很重要的一个问题，也就是家长特别比较关心、比较焦虑的就是孩子到底应该吃什么。首先在急性肾小球肾炎病程的早期，因为孩子经常会表现有浮肿、高血压，在这个时候一定要限制孩子盐的摄入，就是简单来讲，在孩子吃东西的时候一定要吃的比较淡，但这个低盐饮食并不是无盐饮食，有些家长就是物极必反，可能给孩子一点盐都不吃，这样也不对。这种孩子反而还会发生低钠血症这种电解质紊乱的表现，所以一定要注意是低盐饮食。另外如果孩子肿得特别厉害，尿量非常少的时候，还要限制水的摄入量，一般要根据孩子前一天出入量的情况，还有孩子浮肿和血压的情况，来由医生制定孩子到底每一天应该入摄入多少液量。简单的来讲，就是孩子特别肿的时候，一定要注意避免过多的喝水以及液体性的食物，那这里液体性的食物就不光指水，比如说粥、水果、牛奶，这些也都包括在内。第三个要注意饮食方面，就是说如果孩子肾功能不好，氮质血症比较明显的时候，还要注意适当地限制蛋白的摄入，过度的高蛋白饮食对肾脏，以至于对这种氮质血症有时候会是一个加重的因素。