小儿急性肾小球

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，典型临床表现为前驱病史，即发病前存在1-2周上呼吸道感染。特别是扁桃体炎，或其他感染，如皮肤感染。存在前驱病史后，出现眼睑或颜面浮肿，逐渐波及到全身。浮肿部位多数为非凹陷性，浮肿同时有尿量相应减少，出现血尿和高血压。 多数儿童可出现肉眼血尿，尿颜色呈茶色或洗肉水样，尿中可以存在泡沫，即蛋白尿。血压高时表现为头痛或呕吐。部分急性肾小球肾炎患儿可能会出现一过性肾功能不全，存在血肌酐和尿素氮升高，尿量明显减少或无尿。

急性肾小球肾炎发病存在相应系列症状。前驱期包括上呼吸道感染病史，出现血尿、浮肿以及高血压。考虑急性肾小球肾炎时，应该给予相应检查，具体如下： 1、血常规：通常无特殊异常，可以是细菌感染，或病毒感染； 2、尿常规：因病情轻重存在不同尿常规表现，多数红细胞明显增高，有或无蛋白尿均可； 3、肾功能检查、肝功能检查：部分患者存在尿素氮、肌酐一过性增高，肌酐清除率降低； 4、抗链球菌抗体检查：即抗O，患有急性肾小球肾炎时，抗链球菌抗体多数增高，同时补体下降； 5、泌尿系超声检查：判断肾脏血液循环。

小儿急性肾小球肾炎合并循环充血的时候，首先要给予孩子利尿的治疗，因为水分在体内是排不出去，是比较危急的重症，所以要用比较强有力的利尿药，一般静脉给予呋塞米，快速的把尿液尽量排出。 孩子大多有循环充血，可能引起心肺功能的负担，出现心率增快、奔马律、咯血、泡沫样痰，要注意是不是引起肺水肿，要急剧地排水利尿，这时给予硝普钠静滴，硝普钠是扩血管的药，把周围血管扩张，减轻心肺负担。但硝普钠的用药过程中，医生和护士都要密切监测，要监测血压，随时调整用药，用药过程中，必要时输液泵要进行避光，整个管道避光，一般医院都是常规。 如果还是达不到效果，体内水很多，这时要做血液滤过、血液透析，尽量把水分滤出，减轻急性循环充血的状态。

部分急性肾小球肾炎可以转变为慢性肾小球肾炎，但是儿童肾小球肾炎大多是链球菌感染后的肾小球肾炎，叫链感后肾小球肾炎，预后比较好，很少能引起慢性肾炎。因为肾炎是个临床综合征，病因是不同，有的很轻，有的很重，有部分孩子可以转变成慢性肾小球肾炎，变成慢性的孩子，大多是体内有免疫异常持续的存在，持续的加重肾脏损害。所以儿童急性肾小球肾炎转变为慢性的因素，可能与病因有关。 如果是病毒性感染引起的肾炎，或者常说的链球菌感染后的肾小球肾炎，预后很好，很少变成慢性。蛋白尿很多的儿童急性肾小球肾炎，并且短期内不缓解，容易转变为慢性肾炎，而正常的肾炎在2-4周以后，水肿逐渐减轻，血压逐渐恢复正常，尿量增多，缓慢恢复，引起慢性肾炎比较少见。如果蛋白尿持续不缓解，要引起重视，可以做病理检查，病理损害一般比较重，系膜增生比较厉害，形成新月体，预后相对不是特别好，容易出现慢性肾炎的表现。

小儿急性肾小球肾炎大多是可以治愈。如果是链球菌感染后肾小球肾炎，95%的孩子可以完全治愈，只有5%的孩子可能留下长期的尿液异常，可以引起长期的镜下血尿、蛋白尿，预后可能相对差点，大多数预后是很好，可以完全治愈。 急性肾小球肾炎是个临床综合征，病因不同。链球菌感染后肾小球肾炎的治愈率很高，但是其他肾小球肾炎，即非链球菌感染后的肾小球肾炎，有些孩子可能预后不是特别好，甚至可以转成慢性肾小球肾炎。转变成慢性的原因，与病因有关系，如果是病毒性感染引起的肾小球肾炎，预后相对比较好，其他的可能预后相对比较差。成人的肾小球肾炎没有儿童的预后好，儿童的预后相对好些。 有大量蛋白尿的肾小球肾炎，且蛋白尿持续不缓解，＞4周还有蛋白尿，孩子预后相对比较差，要及时做病理检测，如果出现了严重系膜增生，伴有新月体形成，孩子预后相对比较差，如果有大量新月体形成，要用甲强龙的冲击治疗，使孩子能够进一步缓解。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
小儿患有急性肾小球肾炎，最常见于链球菌感染的上呼吸道感染后。常见的典型临床表现有血尿，几乎所有患者都有血尿的症状，还伴有蛋白尿。大部分患者表现为少于肾病综合征的蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征范围内的蛋白尿，及高血压、水肿和一过性的肾功能衰竭，部分患儿还可以出现充血性心力衰竭，临床检验中还可伴有抗O升高和补体C3的下降。治疗上主要以对症休息和支持治疗为主，让患者卧床休息，补充充足的营养，限制大量蛋白和盐分的摄入。同时予以利尿消肿，控制血压，改善心脏功能等多种对症处理，必要时可行血液透析治疗。通常不使用抗生素治疗，若有明确的感染灶也可以使用抗生素治疗。

对于急性肾小球肾炎的病例，家长的护理、家长和医生的配合应该非常重要，在这里存在很重要的一个问题，也就是家长特别比较关心、比较焦虑的就是孩子到底应该吃什么。首先在急性肾小球肾炎病程的早期，因为孩子经常会表现有浮肿、高血压，在这个时候一定要限制孩子盐的摄入，就是简单来讲，在孩子吃东西的时候一定要吃的比较淡，但这个低盐饮食并不是无盐饮食，有些家长就是物极必反，可能给孩子一点盐都不吃，这样也不对。这种孩子反而还会发生低钠血症这种电解质紊乱的表现，所以一定要注意是低盐饮食。另外如果孩子肿得特别厉害，尿量非常少的时候，还要限制水的摄入量，一般要根据孩子前一天出入量的情况，还有孩子浮肿和血压的情况，来由医生制定孩子到底每一天应该入摄入多少液量。简单的来讲，就是孩子特别肿的时候，一定要注意避免过多的喝水以及液体性的食物，那这里液体性的食物就不光指水，比如说粥、水果、牛奶，这些也都包括在内。第三个要注意饮食方面，就是说如果孩子肾功能不好，氮质血症比较明显的时候，还要注意适当地限制蛋白的摄入，过度的高蛋白饮食对肾脏，以至于对这种氮质血症有时候会是一个加重的因素。