小儿急性肾小球

小儿急性肾小球肾炎是急性发病，多有前驱感染史，出现了血尿或不同程度的蛋白尿、水肿、高血压的临床综合征。小儿急性肾小球肾炎有以下几个主要表现： 1、家长能发现的是血尿，可以是肉眼血尿，或者化验检查是镜下血尿。颜色不一定是红色才叫血尿，有些孩子可以排出茶色尿，或者颜色更深，形容是烟灰水色，也叫血尿； 2、蛋白尿，肉眼不易看见，尿里蛋白增多引起尿里泡沫增多，尿量减少，1天的尿量可能为300-400ml； 3、可以出现水肿，一般早晨起床时水肿比较明显，双眼睑水肿，随着病情加重，颜面水肿、双下肢水肿，后期可以有全身水肿的表现； 4、高血压，孩子外表也看不出来，但能表现出头疼，严重可以引起呕吐、不适，全身比较乏力，不愿意活动的表现。 如果发现孩子尿的颜色不正常，尿里泡沫不正常，一定要到医院检查，测血压，看血压高不高，如果化验发现有蛋白尿、血尿、高血压伴有水肿，要注意孩子患急性肾炎了，应该及时给予治疗。

部分急性肾小球肾炎可以转变为慢性肾小球肾炎，但是儿童肾小球肾炎大多是链球菌感染后的肾小球肾炎，叫链感后肾小球肾炎，预后比较好，很少能引起慢性肾炎。因为肾炎是个临床综合征，病因是不同，有的很轻，有的很重，有部分孩子可以转变成慢性肾小球肾炎，变成慢性的孩子，大多是体内有免疫异常持续的存在，持续的加重肾脏损害。所以儿童急性肾小球肾炎转变为慢性的因素，可能与病因有关。 如果是病毒性感染引起的肾炎，或者常说的链球菌感染后的肾小球肾炎，预后很好，很少变成慢性。蛋白尿很多的儿童急性肾小球肾炎，并且短期内不缓解，容易转变为慢性肾炎，而正常的肾炎在2-4周以后，水肿逐渐减轻，血压逐渐恢复正常，尿量增多，缓慢恢复，引起慢性肾炎比较少见。如果蛋白尿持续不缓解，要引起重视，可以做病理检查，病理损害一般比较重，系膜增生比较厉害，形成新月体，预后相对不是特别好，容易出现慢性肾炎的表现。

小儿急性肾小球肾炎大多是可以治愈。如果是链球菌感染后肾小球肾炎，95%的孩子可以完全治愈，只有5%的孩子可能留下长期的尿液异常，可以引起长期的镜下血尿、蛋白尿，预后可能相对差点，大多数预后是很好，可以完全治愈。 急性肾小球肾炎是个临床综合征，病因不同。链球菌感染后肾小球肾炎的治愈率很高，但是其他肾小球肾炎，即非链球菌感染后的肾小球肾炎，有些孩子可能预后不是特别好，甚至可以转成慢性肾小球肾炎。转变成慢性的原因，与病因有关系，如果是病毒性感染引起的肾小球肾炎，预后相对比较好，其他的可能预后相对比较差。成人的肾小球肾炎没有儿童的预后好，儿童的预后相对好些。 有大量蛋白尿的肾小球肾炎，且蛋白尿持续不缓解，＞4周还有蛋白尿，孩子预后相对比较差，要及时做病理检测，如果出现了严重系膜增生，伴有新月体形成，孩子预后相对比较差，如果有大量新月体形成，要用甲强龙的冲击治疗，使孩子能够进一步缓解。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
小儿患有急性肾小球肾炎，最常见于链球菌感染的上呼吸道感染后。常见的典型临床表现有血尿，几乎所有患者都有血尿的症状，还伴有蛋白尿。大部分患者表现为少于肾病综合征的蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征范围内的蛋白尿，及高血压、水肿和一过性的肾功能衰竭，部分患儿还可以出现充血性心力衰竭，临床检验中还可伴有抗O升高和补体C3的下降。治疗上主要以对症休息和支持治疗为主，让患者卧床休息，补充充足的营养，限制大量蛋白和盐分的摄入。同时予以利尿消肿，控制血压，改善心脏功能等多种对症处理，必要时可行血液透析治疗。通常不使用抗生素治疗，若有明确的感染灶也可以使用抗生素治疗。

小儿急性肾小球肾炎是一种感染后免疫所导致的弥漫性肾小球病变，临床表现就是血尿、少尿、浮肿、高血压等。绝大部分患者的预后良好，90%-95%可以痊愈，最先消失的是肉眼血尿，之后蛋白尿、水肿逐渐消失，尿液中少量红细胞可以持续一年或更长时间。急性肾小球肾炎患者不用过于紧张，因为整体预后非常好。但是急性期很好的休息可以带来比较好的预后，所以在急性期一定要注意休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退，才能够保证后期比较好的预后。否则，在此过程中容易出现反复，甚至肾炎迁延不愈。

对于急性肾小球肾炎的病例，家长的护理、家长和医生的配合应该非常重要，在这里存在很重要的一个问题，也就是家长特别比较关心、比较焦虑的就是孩子到底应该吃什么。首先在急性肾小球肾炎病程的早期，因为孩子经常会表现有浮肿、高血压，在这个时候一定要限制孩子盐的摄入，就是简单来讲，在孩子吃东西的时候一定要吃的比较淡，但这个低盐饮食并不是无盐饮食，有些家长就是物极必反，可能给孩子一点盐都不吃，这样也不对。这种孩子反而还会发生低钠血症这种电解质紊乱的表现，所以一定要注意是低盐饮食。另外如果孩子肿得特别厉害，尿量非常少的时候，还要限制水的摄入量，一般要根据孩子前一天出入量的情况，还有孩子浮肿和血压的情况，来由医生制定孩子到底每一天应该入摄入多少液量。简单的来讲，就是孩子特别肿的时候，一定要注意避免过多的喝水以及液体性的食物，那这里液体性的食物就不光指水，比如说粥、水果、牛奶，这些也都包括在内。第三个要注意饮食方面，就是说如果孩子肾功能不好，氮质血症比较明显的时候，还要注意适当地限制蛋白的摄入，过度的高蛋白饮食对肾脏，以至于对这种氮质血症有时候会是一个加重的因素。

小儿急性肾小球肾炎一般预后较良好，绝大多数患儿肉眼血尿于2-4周内消失，血压恢复正常，血肌酐也会正常。若2-4周内还有肉眼血尿，甚至肾功能不全、高血压等症状时，需完善肾脏病理检查，明确肾脏病理类型。 患者残存的蛋白尿、镜下血尿一般都可于6个月内消失，但少数病人可迁延1-3年，其中大多数都可恢复正常。而链球菌感染性肾小球肾炎的患儿，恢复正常后要多休息、避免剧烈运动、避免感染，对于患儿疾病恢复有帮助。