小儿急性肾小球

小儿急性肾小球肾炎是由多种原因引起感染后的免疫反应，导致的肾小球病变。其最主要的临床表现是血尿、水肿、少尿，有的时候有蛋白尿，同时可以出现高血压。其本身是一种自限性疾病，没有特殊治疗方法，最主要的治疗就是休息和对症处理。纠正病理、生理过程即水钠潴留，也就是水肿、血容量过大，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。小儿急性肾小球肾炎以链球菌感染后最多见，急性期有链球菌感染，同时需要抗链球菌治疗，即抗生素治疗，大概需要10-14天，后期的恢复比较好。最主要是在链球菌流行期间，注意不要到人多的场所，发现链球菌感染后，应该积极治疗链球菌感染，以防急性肾小球肾炎发生。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，多见于感染后。尤其是溶血性链球菌感染后，激活体内补体，造成免疫异常应答。主要表现为急性起病，水肿、血尿、高血压或伴有蛋白尿，多数患者可随感染痊愈而愈，预后相对良好。但部分患儿可以在急性期出现高血压脑病，急性肾功能不全或急性循环充血，危及生命。 少数患者可以发展为急性肾衰，或慢性肾衰、慢性肾炎。因此，急性肾小球肾炎是否严重需要加强注意，避免掉以轻心，尽管预后相对良好。但部分患儿可出现不良预后，因此需要及时就医诊治。

在儿科对于急性肾小球肾炎的病例，最常做的检查有几方面，一个首先是体格检查，在查体的时候会特别注意孩子有没有浮肿的表现。孩子的心率、血压情况如何，是否存在高血压、有没有循环充血的表现，另外在实验室检查方面，一方面要对孩子肾脏疾病的状态做出一个全面的评估，包括孩子尿的检查，有没有血尿、蛋白尿，蛋白尿的程度、蛋白尿定量以及蛋白尿的性质，是肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿，还有对肾功能要做出一个全面的评估。另外在病因方面，因为肾急性肾小球肾炎最常见的是感染后肾小球肾炎，但是也有一些情况下急性肾小球肾炎可能是慢性肾小球肾炎发病的早期，所以在孩子出现表现的时候还要对病因加以鉴别，这个时候一方面要对急性肾小球肾炎一些典型的临床指标、实验室指标进行检查，包括补体、抗链O，另外对一些鉴别诊断所需要的检查也要进一步完善，包括一些常见的继发性的因素，比如说狼疮性肾炎或者紫癜性肾炎、乙肝病毒相关的肾小球肾炎，一些相关狼疮的指标补体自身抗体，还有紫癜，查体上有没有皮疹，有没有关节的肿痛，还有乙肝的病原学的检查，也要进一步地完善，这样才能够对病因加以鉴别，从而确定这个孩子是不是一个急性感染后的肾小球肾炎。

对于急性肾小球肾炎的病例，家长的护理、家长和医生的配合应该非常重要，在这里存在很重要的一个问题，也就是家长特别比较关心、比较焦虑的就是孩子到底应该吃什么。首先在急性肾小球肾炎病程的早期，因为孩子经常会表现有浮肿、高血压，在这个时候一定要限制孩子盐的摄入，就是简单来讲，在孩子吃东西的时候一定要吃的比较淡，但这个低盐饮食并不是无盐饮食，有些家长就是物极必反，可能给孩子一点盐都不吃，这样也不对。这种孩子反而还会发生低钠血症这种电解质紊乱的表现，所以一定要注意是低盐饮食。另外如果孩子肿得特别厉害，尿量非常少的时候，还要限制水的摄入量，一般要根据孩子前一天出入量的情况，还有孩子浮肿和血压的情况，来由医生制定孩子到底每一天应该入摄入多少液量。简单的来讲，就是孩子特别肿的时候，一定要注意避免过多的喝水以及液体性的食物，那这里液体性的食物就不光指水，比如说粥、水果、牛奶，这些也都包括在内。第三个要注意饮食方面，就是说如果孩子肾功能不好，氮质血症比较明显的时候，还要注意适当地限制蛋白的摄入，过度的高蛋白饮食对肾脏，以至于对这种氮质血症有时候会是一个加重的因素。

小儿腮腺炎的危害主要表现为并发症，具体如下：1、脑炎、脑膜炎：小儿腮腺炎可以并发脑炎、脑膜炎，临床上会出现发高烧、意识障碍，小儿可能会出现昏迷、抽搐、嗜睡、呕吐、头痛等。小儿在治疗脑炎、脑膜炎后，仍可能遗留不同程度的智力损伤；2、生殖系统炎症：小儿腮腺炎可能会并发生殖系统炎症，如睾丸炎、卵巢炎。睾丸炎主要表现为阴囊的红肿、局部疼痛，个别小儿将来甚至会影响生育功能；3、听力损害：小儿腮腺炎也可以并发听力损害，使小儿听神经受损，导致听力明显下降；4、小儿急性肾小球肾炎：部分小儿也可以在小儿腮腺炎的基础上并发急性肾小球肾炎，从而出现浮肿、少尿、血尿、蛋白尿等表现。

小儿急性肾小球肾炎是急性发病，多有前驱感染史，出现了血尿或不同程度的蛋白尿、水肿、高血压的临床综合征。小儿急性肾小球肾炎有以下几个主要表现： 1、家长能发现的是血尿，可以是肉眼血尿，或者化验检查是镜下血尿。颜色不一定是红色才叫血尿，有些孩子可以排出茶色尿，或者颜色更深，形容是烟灰水色，也叫血尿； 2、蛋白尿，肉眼不易看见，尿里蛋白增多引起尿里泡沫增多，尿量减少，1天的尿量可能为300-400ml； 3、可以出现水肿，一般早晨起床时水肿比较明显，双眼睑水肿，随着病情加重，颜面水肿、双下肢水肿，后期可以有全身水肿的表现； 4、高血压，孩子外表也看不出来，但能表现出头疼，严重可以引起呕吐、不适，全身比较乏力，不愿意活动的表现。 如果发现孩子尿的颜色不正常，尿里泡沫不正常，一定要到医院检查，测血压，看血压高不高，如果化验发现有蛋白尿、血尿、高血压伴有水肿，要注意孩子患急性肾炎了，应该及时给予治疗。

部分急性肾小球肾炎可以转变为慢性肾小球肾炎，但是儿童肾小球肾炎大多是链球菌感染后的肾小球肾炎，叫链感后肾小球肾炎，预后比较好，很少能引起慢性肾炎。因为肾炎是个临床综合征，病因是不同，有的很轻，有的很重，有部分孩子可以转变成慢性肾小球肾炎，变成慢性的孩子，大多是体内有免疫异常持续的存在，持续的加重肾脏损害。所以儿童急性肾小球肾炎转变为慢性的因素，可能与病因有关。 如果是病毒性感染引起的肾炎，或者常说的链球菌感染后的肾小球肾炎，预后很好，很少变成慢性。蛋白尿很多的儿童急性肾小球肾炎，并且短期内不缓解，容易转变为慢性肾炎，而正常的肾炎在2-4周以后，水肿逐渐减轻，血压逐渐恢复正常，尿量增多，缓慢恢复，引起慢性肾炎比较少见。如果蛋白尿持续不缓解，要引起重视，可以做病理检查，病理损害一般比较重，系膜增生比较厉害，形成新月体，预后相对不是特别好，容易出现慢性肾炎的表现。

小儿急性肾小球肾炎大多是可以治愈。如果是链球菌感染后肾小球肾炎，95%的孩子可以完全治愈，只有5%的孩子可能留下长期的尿液异常，可以引起长期的镜下血尿、蛋白尿，预后可能相对差点，大多数预后是很好，可以完全治愈。 急性肾小球肾炎是个临床综合征，病因不同。链球菌感染后肾小球肾炎的治愈率很高，但是其他肾小球肾炎，即非链球菌感染后的肾小球肾炎，有些孩子可能预后不是特别好，甚至可以转成慢性肾小球肾炎。转变成慢性的原因，与病因有关系，如果是病毒性感染引起的肾小球肾炎，预后相对比较好，其他的可能预后相对比较差。成人的肾小球肾炎没有儿童的预后好，儿童的预后相对好些。 有大量蛋白尿的肾小球肾炎，且蛋白尿持续不缓解，＞4周还有蛋白尿，孩子预后相对比较差，要及时做病理检测，如果出现了严重系膜增生，伴有新月体形成，孩子预后相对比较差，如果有大量新月体形成，要用甲强龙的冲击治疗，使孩子能够进一步缓解。

讲解医师：刘国建  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科
小儿得了急性肾小球肾炎以后必须基本卧床休息，直到肉眼血尿消失，利尿、消肿，血压恢复正常以后才可以下床活动。饮食上应给予富有维生素的低盐饮食，蛋白质入量保持在约1g每公斤体重每天，如果出现肾功能不全，应该限制蛋白质的摄入量，并且给予优质蛋白饮食。需要控制水、盐的摄入量，经水、盐控制以后，如果仍有明显的水肿，应该使用利尿药，一般情况下，利尿后可以达到降压的效果，如果利尿后仍然有高血压，可以给予降压药物。如果经利尿降压以后有心衰的症状，可以使用改善心功能药物如硝普钠，必要的时候需要血液滤过脱水。如果急性肾炎迁延两个月至半年以上或者小儿急性肾炎病情常有反复，而且扁桃体病灶明显，可以考虑做扁桃体摘除。扁桃体摘除的时机选择上应该是肾炎病情稳定，无临床症状及体征，并且扁桃体无急性炎症，这个时候才可以考虑手术，术前一般要求应用青霉素类药物两周。

小儿急性肾小球肾炎是一种感染后免疫所导致的弥漫性肾小球病变，临床表现就是血尿、少尿、浮肿、高血压等。绝大部分患者的预后良好，90%-95%可以痊愈，最先消失的是肉眼血尿，之后蛋白尿、水肿逐渐消失，尿液中少量红细胞可以持续一年或更长时间。急性肾小球肾炎患者不用过于紧张，因为整体预后非常好。但是急性期很好的休息可以带来比较好的预后，所以在急性期一定要注意休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退，才能够保证后期比较好的预后。否则，在此过程中容易出现反复，甚至肾炎迁延不愈。