小儿心肌炎

小儿心肌炎主要是因为病毒感染引起的，所以预防心肌炎的发生，首先要预防病毒感染，具体如下： 1、增加孩子的抵抗力、增强孩体质，多进行户外活动，增强孩子的抗寒能力，防止气温突然变化导致孩子免疫力低下，容易病毒感染； 2、流感流行的季节不要带孩子到公共场所，周边有感冒的、发烧的孩子或者大人一定要进行隔离，要隔离到传染期过去以后，这样会减少孩子被传染的机会； 3、如果遇到天气突然变化，气温下降，要及时的给孩子增加衣服，防止孩子受凉，因为受凉以后孩子的抵抗力下降，很容易并发呼吸道的病毒感染或者肠道感染； 4、流行小儿病毒性腹泻时，也要注意少去公共场所，防止胃肠道病毒感染，传染给孩子； 5、病毒感染以后孩子要进行合理休息、多休息，饮食上要注意多吃高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，这样会增加孩子的抗病能力。

大部分小儿心肌炎经过合适的、合理的治疗和休息，数月甚至数年治疗，绝大部分孩子是可以治愈的。部分孩子持续半年以上不缓解、病情反复，会留下后遗症，具体如下： 1、运动后乏力、胸闷、憋气等症状，迁延1年以上，持续1年以上，会进入慢性期，慢性期的孩子会出现慢性心功能不全、慢性心力衰竭，年数久了以后会出现扩张性心肌病，最终死于心力衰竭； 2、有些孩子会出现各种早搏，比如房性早搏、室性早搏、室性心动过速、房性心动过速； 3、有的孩子会出现各种传导阻滞，一度阻滞心率是没有问题的，二度、三度传导阻滞时，心跳会有漏搏、有停顿，三度房室传导阻滞最严重，心率很慢，心率只有40-50次，这时脑供血不足，会造成严重的缺氧，孩子经常会出现晕厥、甚至猝死。所以对于心肌炎的孩子，要定期进行观察、随访、定期检查。

小儿心肌炎的治疗方法如下： 1、注意让患儿多休息，轻型心肌炎可以限制他的活动，重症心肌炎，要绝对卧床，卧床休息2个月以上； 2、心肌治疗，补充大剂量的维生素C，因为心肌炎患儿体内有很多自由基，自由基对心脏是一种伤害，用维生素C还原这些自由基，减轻自由基对心脏伤害； 3、对一些重症病人，比如爆发性心肌炎、重症心肌炎患者，要用免疫调节剂，比如肾上腺皮质激素来抑制他的免疫反应，因为这些重症心肌炎患者都有免疫功能的紊乱，用皮质激素来抑制它；大剂量的丙种球蛋白治疗，丙种球蛋白是一种血制品，是免疫调节剂，可以中和体内的抗体，减轻心脏的炎症反应； 4、纠正心律失常，这种孩子往往都有心律失常、各种早搏、心动过速，心动过缓，要选择一种合适的抗心律失常的药物，使其心率维持在正常的心率水平； 5、营养心肌，用1,6-二磷酸果糖、能气朗营养心肌，给心肌提供能量。

儿童心肌炎在临床上较常见，是最常见的后天性心脏病。小儿心肌炎的发病原因多是由于感染或者中毒等因素引起的，感染因素主要常见于病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等，以病毒式感染最常见。 病毒感染最常见的有柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒等，这些病毒感染孩子以后，极易侵犯孩子的呼吸道或者胃肠道，引起孩子发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。一般1-2个星期以后，孩子就会出现心肌炎表现。有些病毒是侵心肌的，过一段时间就会侵犯到心肌里，引起孩子乏力、胸闷、心慌、憋气，严重的会出现晕厥、抽搐等。 所以临床上一定要注意预防孩子感冒、预防胃肠道感染，这样可以减轻孩子得心肌炎的机会。孩子在3岁以内，免疫力低下，很容易受到病毒的侵犯，病毒侵犯心肌以后，会引起心肌的细胞变性与坏死。炎症细胞浸润、心脏的收缩功能会下降，心功能减弱、孩子心脏排血功能下降，甚至引起严重的心律失常，重症的孩子会有生命危险，会有心源性休克、低血压等症状。

小儿心肌炎不能自愈，因为当心脏受到病毒、病原微生物感染，自己恢复的可能性很小，必须进行治疗，其治疗方法如下： 1、心脏如果发生炎症，最主要的治疗是休息，最好能卧床休息，尽量减少剧烈的活动，使心脏不要跳得很快，跳得越快损伤越大，所以休息非常重要； 2、根据心肌炎的程度选择治疗方案，因为心肌炎可以症状很轻，甚至仅仅有胸闷、心慌的表现，也可以表现为有生命危险的情况，所以根据其症状的程度来选择治疗方案。而且心肌炎的诊断不是单纯的有个症状，还必须查心肌酶、做心电图、做超声心动图，甚至需要做心脏磁共振检查，才能制定完整的、合理的治疗方案。

小儿心肌炎是常见的疾病，症状可轻可重，表现有以下几点： 1、轻的小儿心肌炎症状往往出现在感染后，如消化道感染、呼吸道感染、感冒、发烧、拉肚子等，轻的一般表现为有乏力、胸闷、气长、觉得累、头晕等，这都是小儿心肌炎的表现，如果出现了以上症状，父母要及时带孩子就诊，查心肌酶、做心电图，判断有没有心肌炎的出现； 2、还有一类心肌炎在感冒、病毒感染或者拉肚子后，表现出休克、意识丧失、抽风，叫爆发性心肌炎，这种心肌炎是致命的，如果不及时就诊，发病数小时或者数天可以导致死亡，尤其是近期爆发性心肌炎导致死亡的病例报道越来越多。 所以对于小孩心肌炎的早期症状，一定要看有没有前驱感染史。前驱感染史里，孩子轻的有胸闷、心慌、头晕症状，而严重的孩子会有精神差、乏力、休克表现，这种孩子一定要及时就诊，才能挽救生命。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
小儿心肌炎初期并没有非常典型的症状，患者如果是由于消化道感染，或者由于呼吸道感染所致的柯萨奇B组病毒感染心肌细胞，则此类人群可能会出现消化道或者呼吸道的早期表现。消化道方面主要是腹泻、大便次数增多，大便比较稀且不成形。如果患者是呼吸道感染了柯萨奇B组病毒而侵染了心肌，引起心肌炎，则这类人群容易出现呼吸道的症状，比如胸闷、心慌、气短、发热、乏力、咳嗽、咳痰等等，但大多数患者仅为干咳、无痰。\n因此，小儿心肌炎初期并没有典型的症状，如果患者是由于消化道或呼吸道感染，会有消化道症状和呼吸道症状，以腹泻、咳嗽、发热等表现为主。

小儿心肌炎的早期症状常见分为以下几种：1、心肌炎的早期症状包括发热、胸痛、乏力，甚至部分孩子会出现咳嗽、呕吐、腹泻、精神差等，上述表现都是心肌炎的早期症状；2、年龄更小的婴幼儿可能会出现拒食、拒奶、食奶量下降或者嗜睡等精神症状的反应；3、部分孩子会出现低热情况，出现反复的低热，甚至可能会出现高热；4、心脏听诊可能会出现不同程度的心脏杂音，甚至可能会出现早搏、心律不齐的情况；5、胸痛也比较多见，孩子会出现持续的隐痛或者钝痛。有时会放射到左侧的肩部或者是背部，出现背痛；6、部分孩子会出现左侧上肢麻木，部分孩子可能会出现下肢的水肿、乏力、不想动或者嗜睡等。一旦出现上述症状，需要家长及时带孩子到医院进行心肌酶的检查和筛查。

小儿心肌炎发热特点为大部分有前驱发热病史，患儿可能早期有低热或高热，一旦发展成心肌炎，体温大部分正常。前驱病毒感染病史，在心肌炎起病前1-2周可能出现呼吸道症状，如低热或高热、咳嗽、咳痰、气促、鼻塞等。还可能出现消化道症状，如腹痛、腹泻、呕吐、腹胀等。后期患儿出现乏力、精神反应弱，可能出现出长气或胸闷、胸疼、心前区不适，患儿可能会出现头晕、头痛等非典型症状，也要警惕心肌炎。建议给患儿做相关心肌酶学、心电图、心脏彩超等影像学检查，评估患儿前驱感染对心肌有无损伤，是否发展成心肌损伤或心肌炎。一旦各项指标表明患儿已经出现心肌损伤或心肌炎，建议家长带患儿就诊心血管专科，进行及早诊断和治疗。

小儿病毒性心肌炎，多数孩子预后良好，大部分孩子经过正规的治疗和合理的休息以后，多数半年、数月至数年以后都会逐渐的达到痊愈。具体如下： 1、如果是严重的心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，病情会在数小时甚至数天内恶化，如果治疗不及时，会出现心源性休克、抽搐、晕厥，死亡率较高； 2、大部分孩子在治疗以后，极少数孩子会留下心脏的后遗症，慢性期时会出现左心室收缩功能下降、慢性心功能不全、心脏进行性扩大，即扩张性心肌病，这种孩子的预后都会很差；反反复复出现胸闷、憋气、乏力，数年以后就会出现扩张性心肌病，最后需要做心脏移植治疗； 3、预后的好坏与感染病毒的类型有关，如果病毒的毒性较大，不容易好转，会持续很长时间；如果病毒的毒性较小，就会好治些； 4、年龄越小，比如新生儿发病，治疗起来就比较困难，预后不好、死亡率也较高。