小儿心肌炎

小儿心肌炎的诊断标准如下： 1、急性心功能不全和心脑综合征，表现为乏力，或突然出现晕厥； 2、心脏彩超显示心脏扩大； 3、心电图异常，表现为早博，传导阻滞、心肌缺血的改变； 4、心肌酶和肌钙蛋白异常增高。 如果符合以上2条，再加上出汗、胸闷、乏力等表现即能诊断，通过血、尿、粪便常规检查也可检查出心肌炎感染的病原体类型。

引起小儿心肌炎的原因较多，主要有： 1、细菌、病毒、支原体等病原体的感染，以病毒较为多见，其中引起心肌炎的病毒以柯萨奇B3病毒最为常见； 2、小儿在病毒流行性季节感染，病毒感染心肌细胞，导致心肌细胞的溶解、坏死，从而出现多汗、乏力或心悸，大孩子会描述有胸闷、胸疼等心功能不好的一系列临床症状。

小儿心肌炎分为急性期、缓解期、后遗症期，中医按以下几种类型进行辨证论治： 1、感冒早期用银翘散，多汗乏力时，加生脉饮； 2、夏季合并胃肠道疾病，用葛根芩连汤、清瘟败毒饮； 3、气阴两虚，用炙甘草汤，是目前治疗心肌炎最有效的经方； 4、心阳虚，用桂枝龙骨牡蛎汤； 5、心血瘀阻，用血府逐瘀汤、桃红四物汤。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿病毒心肌炎睡觉时候的表现可能更隐秘，能够观察到这一点的家长相当细心。在睡觉的时候，平常应该是特别均匀呼吸，大部分时间表现挺香、挺沉、很甜蜜的感觉。如果和平常不一样，特别睡眠烦躁，来回翻身、折腾，或者觉得呼吸比平常快，脸色在睡觉的时候和平常也不一样或者发灰等情况，可能要警惕是不是孩子生了什么特别需要关注的毛病。前面说的这些都是一些非特异性的表现，不能直接和心肌炎等同起来。但是如果最近正好有导致心肌炎的感冒之类表现，那要多往这些方面考虑，带孩子去相应的专科就诊，通过大夫去查去听，是不是出现了心肌炎。

小儿心肌炎是否会有后遗症，不同孩子会有不同的结果。大部分孩子经过积极的治疗，充分的休息不会遗留严重后遗症，但是有一少部分孩子有可能会留有后遗症。比如遗留有心律失常，如早搏、传导阻滞，心跳比较不规则或者心跳比较慢、异常的快都有可能。还有一些孩子有可能遗留有心衰，恢复比较慢，然后有一个慢性心肌炎或者长期心功能相对正常比较低的一个状态。有一些孩子在急性心肌炎的时候造成了心脏扩大，在以后可能心脏大小想恢复正常也需要一定的时间。

小儿心肌炎经过正规的治疗和合理的休息，90%的孩子在经过半年以上或者数年的治疗可以痊愈。但是部分孩子会进入慢性期，迁延不愈，临床症状会反复出现，劳累或者呼吸道感染都会诱发症状加重。进入慢性期以后，心脏功能越来越弱，心脏收缩功能越来越低，就会出现慢性心力衰竭，经过数年的演变以后，心脏会扩大，即扩张性心肌病，这时预后很差，最后需要做心脏移植来纠正。预后好坏与感染病毒的种类有关，如果病毒毒性较大，预后就差。 新生儿如果感染病毒性心肌炎，死亡率会很高，可以达到50%，因为新生儿免疫力很低，病毒侵犯心脏以后，可以引起心肌大量坏死。如果出现心脏功能的下降，预后也是不好的。有的孩子会出现心律失常、各种早搏、各种心动过速，如果出现反复室性心动过速，预后也是不好的。

小儿心肌炎，临床表现轻重不一，相差非常悬殊。具体如下： 1、轻症心肌炎，临床表现不明显，容易被家长忽视； 2、一般心肌炎，会表现出一定的临床症状，孩子会表现出精神不振、没有力气、胸闷、憋气、心慌、胸痛等； 3、如果是严重的心肌炎，会出现严重的头晕、晕厥、昏倒，甚至抽搐、脸色苍白； 4、如果是爆发性心肌炎或者严重的心肌炎，会出现心源性休克、血压降低、心力衰竭，如果治疗不及时，会出现休克、死亡。因为心肌细胞的变性与坏死，心肌的收缩力会大大下降，收缩力下降以后，孩子会有严重的循环障碍、低血压，这时临床上需要立即进行救治，如果出现严重的心律失常，孩子的心跳会很快，或者心跳很慢，三度传导阻滞时心率就会很慢，只有40-50次/分，孩子会出现昏厥、脑供血不足等表现。心率太快时会出现心衰，需要立即进行救治。一般孩子经过临床合适的治疗以后，可以适当休息，大部分都在半年内可以治愈。

小儿心肌炎检查较多，具体如下： 1、心电图检查可出现心动过速、ST段改变、T波低平、传导阻滞、各种期前收缩等； 2、超声心动图可显示心房、心室扩大、心室功能、收缩功能受损程度，检查是否有心包积液及心瓣膜功能改变； 3、心肌酶学改变，血清肌酸磷酸激酶同工酶升高、血清乳酸脱氢酶同工酶升高、心肌肌钙蛋白改变； 4、血常规、血沉、心肌自身抗体等检查，反映心肌炎症情况； 5、心肌核素检查或心脏核磁共振等更为精确的检查； 6、明确引起心肌炎的病原体，可能抽血检查病毒。 一般小儿心肌炎症状起初类似感冒，有咽痛、恶心、呕吐、发烧、腹痛、腹泻、流涕、咳嗽、全身不适等症状，不过症状会逐渐好转或消失，多数孩子不会遗留有不适症状，或仅时常出现长叹气，偶尔有胸闷症状，多数患儿因其它疾病去医院就诊时才发现。

心肌炎是儿童期常见心脏疾病，以病毒性心肌炎居多，治疗主要分以下几方面： 1、充分休息，小儿心肌炎急性期需卧床休息，早期合理休息极为重要，可使炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化，如有心力衰竭、心脏扩大者，休息应不少于6个月，待心影恢复正常、心功能正常，逐渐增加活动量； 2、对症治疗，包括对心律失常和心脏功能减退治疗，心律失常可通过药物治疗，帮助病人心脏功能得到改善，也可通过心脏起搏器恢复正常心率，缓解或减轻心律失常引起相应症状。心脏功能减退可通过人工心肺复苏机修复心脏功能，使在急性期受损的心肌逐渐恢复； 3、加强营养，临床上常用维生素C、辅酶Q10、肌苷等改善心肌代谢药物，促进心肌恢复。心肌炎患者宜进食富含维生素饮食，保证足够蛋白质，提高患者免疫调节能力。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。 病毒性心肌炎患者，多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。 对于普通型的急性心肌炎，小儿发热的特点为低热，多给予物理降温，可以使发热得到缓解。 对于暴发性心肌炎，可表现为高热，持续不退，给予物理降温，以及药物降温之后，体温可以下降，但马上又有反复的现象发生。