小儿尿道下裂

小儿做完尿道下裂手术之后，早期不建议侧卧睡觉，因为孩子侧卧的时候，对阴茎有压迫，甚至有的小孩就会趴下睡觉，会压到伤口，有的时候会有一些渗血，家长也很着急。所以建议术后早期，也就是一周内尽量是平卧，平卧时阴茎消肿也比较快，不易出现尿道压迫，尿管也不易脱出，这样安全。有的孩子不愿意平卧，我们甚至会用一些束缚带，束缚设备，或者闹得较严重的，我们会用一些镇静的药物来维护小儿状态。这样为了保证手术后预后好，愈合好，所以术后在一周内尽量要平卧床休息。

小儿尿道下裂，是一种存在于男孩子身上的一种比较常见的病，并且近五年来，这个病是逐渐上升的。具体的病因，不是十分明确，但是有一点是肯定的，就是在胚胎期20周左右的时候，因为母体或者幼体的激素不足，影响了尿道的发育，这一点是明确的，但是到底是什么原因干预了它呢？目前没有一个科学的定论，所以尿道下裂的病因不十分明确的情况下，我们也不好去预防。教材上提到遗传的因素、环境干扰的因素、母体疾患的因素，这些因素我们在怀孕期，就是婚前检查、产前检查、孕期检查，大家一定要特别注意这个问题，尽量避免这些先天性畸形的发生。

导致小儿尿道下裂发生的原因很多，主要包括以下几方面： 1、胚胎因素，原始性腺形成以后，胚胎睾丸要分泌雄激素跟苗勒氏管抑制物质，大概在胚胎第8周进行分化，尿生殖窦进行分离。如果在此过程当中尿道闭合不完全，通常会发生尿道下裂； 2、基因遗传，通常与多基因遗传有关，重度尿道下裂患者需做基因检测，明确是否有基因发生突变； 3、其它因素，如环境中雌激素含量、父母双方是否属于大龄、有没有保胎情况、是否是低出生体重儿等。

小儿尿道下裂术后出现尿道皮肤瘘是比较常见的并发症，临床上统计，它的发生率可能会占到手术的10%-30%左右。但是随着手术技术和经验的提升和进步，并发症的发生率也有下降的趋势。术后发生皮肤尿道瘘一般不要急于处理，因为瘘有自行愈合或者是缩小的可能性。临床经验一般是等术后一年左右，局部皮肤软组织的瘢痕会软化，血运会重建，这时行尿道下裂术后补瘘修复的成功率比较高。医生的临床经验水平、瘘出现的具体位置、瘘具体的大小以及瘘局部软组织的条件等都是影响补瘘成功率的具体因素。如果瘘位于阴茎的根部，局部软组织条件又比较好的瘘，修复的成功率还是非常高，大概＞95%。

小儿尿道下裂手术时机的选择要考虑以下因素的影响：包括阴茎的发育程度、手术和麻醉安全性的保障、对患儿心理和社会活动影响最小化以及要易于术后的管理和护理。从以上几方面来综合考量，建议在患儿1岁以后、3岁以内这个时间段来实施手术。不建议超过3岁来完成手术。因为1-3岁儿童的阴茎发育已经达到一定的标准，相对容易开展手术，麻醉的安全性和术后管理的安全性也都大大的提升了，而且手术不良刺激形成的负面记忆对于这个年龄的孩子基本不会留存。 而到了3岁以后，患儿将会更多地参与到比如幼儿园等社会群体中。所以在3岁以前接受手术相对适合。需要注意的是，尿道下裂是一种比较复杂、非常精细，有着一定难度的整形手术，应该找有治疗尿道下裂丰富经验的医生来进行，以免患儿遭受多次手术的痛苦。

小儿尿道下裂是男孩比较常见的外生殖器先天性畸形，是由于前尿道发育不全导致尿道外口达不到正常的位置。也就是尿道外口可以出现在正常尿道口近侧至会阴部的途径上，部分病例还伴发有阴茎下弯。 手术的目的是恢复尿道外口的正常位置、矫直阴茎下弯来达到阴茎外观满意的目的。所以尿道下裂会影响到孩子的阴茎，也就是有可能会合并阴茎下弯，手术会尽量地纠正阴茎的下弯。如果单纯松解粘连后下弯的纠正仍然不满意，有可能会在阴茎的背侧进行白膜的折叠进一步地来纠正阴茎下弯。这种处理不会影响阴茎的正常发育，也不会对成年期阴茎的勃起和夫妻生活产生影响。当然，关于手术的具体细节，需要与专业的医生交流。

尿道下裂手术的实施时间和手术的成功率没有直接的关联。因为现在绝大部分医院的就医住院环境和条件都非常好，室内的温度也都是基本恒定，不会出现夏天很炎热、冬天寒冷的情况，所以手术的时间对手术没有太大的影响。但是春季和秋季的环境温度相对比较适宜、比较均衡，人体的舒适度会更高。 具体选择季节或是时间段，主要是参考孩子的年龄以及陪护家长假期的时间。另外，有的医院预约的时间会比较长，需要提前预约方便就医的时间，提前准备安排手术的时间。

小儿尿道下裂龟头型，尿道开口位置异常，虽然能够站着排尿，能够正常射精，但外观异常，对孩子的心理影响比较大，所以建议龟头型尿道下裂也应该进行手术治疗，重建正常尿道开口，使阴茎能够完全伸直，对于孩子的身体健康发育、心理健康发育都有积极的促进作用。 尿道下裂手术都有一定风险，但龟头型尿道下裂在有丰富经验的医疗机构，手术成功率能够达到90%以上，建议进行积极的手术治疗。

尿道下裂术后需要注意的事项包括： 1、早期主要需要注意的是手术后的常规护理，具体包括患儿要绝对卧床，同时保持大便的通畅，避免大便干燥要用力排便的情况； 2、注意留置尿管的护理，包括多喝水避免尿管的堵塞； 3、伤口要定期换药，观察有没有出血、感染的情况； 4、术后早期拔出尿管后要观察排尿的情况，看有没有出现尿道皮肤瘘，即尿液从尿道外口以外的地方排出； 5、术后1个月需要注意有没有出现尿线变细、排尿困难，有的患者还有出现尿道憩室的可能。 术后应该定期复查，如果出现排尿异常，需要及时到医院就诊、复查。手术后详细的注意事项，医生都会在术后及时地和患儿沟通。