小儿多动症

多动症又称儿童注意缺陷多动障碍，核心症状为多动、冲动，还有注意力障碍，部分伴有学习障碍、情绪问题；小儿多动症病因目前不清楚，可能与以下几点有关： 1、遗传因素，80%左右多动症有遗传； 2、大脑神经递质功能失调； 3、大脑发育功能问题，与大脑前额叶通路障碍有关； 4、社会、家庭、心理因素，部分由于家庭关系不和睦，以及父母心理障碍、社会不良风气影响，也会触发多动症发生，但并非多动症根本原因，可能会导致或者加重多动症。

小儿多动症需根据其年龄、注意力缺陷、多动、冲动，以及对学习能力和生活功能影响的程度进行判断、分析，选择治疗方法。具体如下： 1、非药物疗法：对于4-6岁以下的孩子不主张用药，可以进行家庭治疗，家庭治疗主要包括家庭支持、教育方式改变；还可以进行心理行为干预，包括请专业心理医生进行行为干预和引导。另外，也可以配合感觉统合治疗；此外，可借助磁治疗仪进行治疗，但是目前尚未普及； 2、药物治疗：如果患者症状严重，已经影响到其学习乃至个人及家庭生活质量，可考虑药物治疗。但是患者需要在专业医生指导下，进行相对专业的用药治疗。

小儿多动症的主要表现分为两大方面，多动冲动和注意力分散。多动症小儿的多动冲动表现在小动作多、上课离开座位、精力充沛、话多、经常插话，对他人造成干扰。注意力不集中表现为小儿上课或学习时，注意力比同龄小儿持续时间短，课上分心，似听非听的状态、不听指令、忘记东西。多动症诊断标准中，以上两方面各有9条表现。 多动症小儿的症状在发育早期，即12岁之前出现，且在两个以上的场合，如学校、幼儿园或者家中，会出现类似的临床表现。小儿多动症除两大系统症状，还会对社会功能造成影响，包括学习困难、同伴关系紧张、亲子关系紧张、社交功能受影响等。

小儿多动症的主要临床表现为多动冲动和注意力分散。诊断标准中提到多动症症状一定是在12岁之前出现，持续时间要超过6个月，且对社会功能有较大影响。 所以，从小儿多动症的诊断标准上理解，在症状和社会功能的危害出现后6个月，可以诊断多动症。结合临床实际，大部分小儿在幼儿园第一学期后，可以确诊。但是幼儿园学业压力、亲子关系压力、社会功能压力较小，在小学1-2年级，被确诊的比例会更大。

儿童多动症目前病因不是特别明确，做核磁、脑电图、头颅CT，发现患儿通常无异常。此病有可能与早产、低出生体重、宫内感染、甲减有关系，还有社会的因素，比如家里特别贫穷、家庭关系不和，还有的患儿吃零食太多，比如铅太高，爱吃膨化食品，吃的特别多，缺铁、缺锌，都是导致小儿多动症的危险因素。 在以前家长通常不太注意孩子有没有多动症，觉得是调皮、活泼，一般不是特别在意。目前很多家庭都是独生子女，对孩子关注度比较多，所以发现多动症的孩子越来越多，但现在世界卫生组织数据显示，没有明显增加。多动症的孩子注意力不集中，而且有冲动、不计后果，比同龄的、同发育期的儿童要超出范围，还有攻击性，患儿认知、情绪均可出现问题。

做脑电图很安全。因为脑电图没有辐射，是通过头皮电极检测大脑皮层细胞的电生理活动，分常规脑电图、24小时动态脑电图、视频脑电图。小儿多动症常发生于学龄儿童，学龄儿童做脑电图，因为不疼而且没有辐射，还是比较配合。 对小儿多动症来说，都是3岁以上的孩子才能发病，特别小的孩子是不诊断的，通过病史、体格检查、家庭随访、对家庭的分析等，所以考虑多动症后做脑电图没有危害。

儿童多动症为儿童期常见神经发育障碍性疾病，以注意力不集中、多动、冲动为主要表现。目前病因尚未明确，可能与下列因素相关： 1、遗传及环境因素相互作用，部分研究表明同卵双生的孩子，一个孩子患多动症，而另一个孩子患多动症的几率明显增加，说明此病与遗传因素有一定相关性；与环境因素也有关，如家庭抚养环境导致孩子压力较大或处于应激环境； 2、兴奋性神经递质及抑制性神经递质失衡，包括多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺分泌水平异常； 3、患儿额叶存在结构及功能的异常。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
小儿多动症一般临床表现主要以注意力不集中、注意持续时间短暂、活动过多、情绪冲动为主，可以造成孩子出现学习困难和人际关系不良。典型的表现注意缺陷，是最主要的症状。主要表现为注意迟缓、短暂，比如孩子在听课或者做作业时经常听不清楚，以致作业出现遗漏、解释错误。另外，他们对各种外界刺激都有反应，但不能过滤无关的刺激，生活中不注意细节，常常丢三落四。\n孩子经常活动过多，情绪行为冲动，常常不能安静，小动作比较多，难以从事安静的活动，常以不分场合的到处奔跑、喧闹、玩耍，孩子情绪冲动活动过多。另外，他的情绪冲动可表现为做事仅凭兴趣，缺乏思考，别人讲话时不断插言，老是问题还没说完就这样迫不及待的抢先回答。喜欢招惹别人，不顾及后果，为此常与别人发生争斗，不能耐心的排队等待，情绪不稳定容易过度的兴奋。\n如果受到挫折情绪多了，出现反抗和攻击性的行为。如果提到要求必须立刻满足，否则就哭闹、发脾气。另外，明显出现学习困难，由于孩子注意力不集中，影响了其他听课质量，完成作业速度和质量明显下降，导致孩子的学习成绩达不到正常的智力相符的水平。孩子的神经发育有异常的表现，孩子在精细动作协调运动方面，比如系鞋带左右分辨这些精细的动作出现了困难。

讲解医师：邹丽萍  （主任医师）
就职单位：长春市中医院儿科
导致小儿多动症的原因，有以下几点：\n1、遗传，如果父母患过多动症，则孩子患多动症的风险高。\n2、基因突变引起的神经系统问题，神经系统的基因产生不利的突变，从而影响神经元的功能，并影响大脑的整体健康。\n3、母亲在怀孕时吸烟、饮酒或者是接触有害化学物质，会增加孩子患多动症的风险。\n4、早产，早产儿的神经系统发育欠佳，容易受到基因突变的影响，从而引起神经系统的问题，引起多动症。\n5、脑损伤，有问题的分娩而导致脑损伤，可能导致孩子出现多动症。\n6、孩子缺锌元素、铁元素，或者血中铅高，会出现多动症。

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
全世界的调查和研究结果综合起来，多动症的发病率在学龄儿童中是3-10%之间。按照我们以前诊断多动症的标准，是要求起病于学龄以前才可以诊断为多动症。因此，多动症高