小儿多动症

多动症的诊断遵循两个诊断标准：ICD-10即国际疾病分类第十版和美国的精神疾病诊断和统计手册第五版，DSM-5美国精神疾病诊断和统计手册更为常用。关于儿童注意力缺陷多动障碍的诊断标准中分为几个部分，包括多动、冲动症状和注意力缺陷症状各有9条，各符合6条以上，且症状持续6个月以上、合并功能损害时考虑诊断。

多动症主要表现为注意缺陷多动障碍，临床检查无特异性，主要靠临床观察，小儿多动症表现为多动、冲动，到新环境后难以安静，上课时注意力不集中、东张西望、擅自离开座位，不按正常顺序进行排队等。活动期间过度兴奋，难以停止玩耍，与其他正常小儿相比跑动次数更多，不按照规则行事，常有攻击性行为，动作比正常小儿更多、更快。

小儿多动症的自我疗法包括以下几点： 1、补锌治疗，锌可以维持体内物质代谢所需酶的活性，维持酸碱代谢平衡和人体的正常生殖功能； 2、补锌、硒，多动症的主要诱因是由于孩子体内血铅含量过高，补锌、硒可以帮助降低体内铅的含量； 3、发展孩子的注意力，可以让他从事感兴趣的活动如看画册、听故事，但是要求孩子学习做事的时间不宜过长，以免引起疲劳； 4、培养孩子有始有终的习惯，孩子做事时往往容易受外界干扰，如别人交谈、窗外的响声等都会使孩子放弃手中正在做的事情，因此家长对孩子做事要多关心和指导，加以肯定和表扬，鼓励他善始善终做好每一件事，坚持把每一件事做到底而不半途而废。

本病的病因和发病机制到现在还不明确，目前认为是多种因素相互作用所致： 1、遗传因素，多种多动症患儿以及亲属中多动症的患病率比正常的对照组要高出4-5倍； 2、神经体质因素，比如神经生化和精神药理学研究发现，儿童多动症存在儿茶酚胺通路的异常； 3、局限性脑功能的障碍，额叶对记忆冲动的控制、组织以及保持有目标指向的活动都非常重要，目前各种影像学研究都提示了儿童多动症存在额叶代谢的减低； 4、环境因素和后天因素：其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括多动症患儿的母亲吸烟、饮酒、患儿早产、产后出血、出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍等；还有与多动症发生有关的儿童期疾病，比如病毒感染的脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。另外，有争议的因素包括营养不良、饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或者食物，以及孩子缺铁、血铅水平高，血里锌水平低都与多动症的发生有关联，但目前证据不充分； 5、家庭和心理社会因素，父母关系不和、家庭破裂、教育方式不当、父母性格不良、母亲患抑郁症、父亲有冲动反社会行为或者物质成瘾、家庭经济困难、住房拥挤、童年与父母分离、受虐待、学校的教育方法不当等不良因素都可能作为发病诱因或者症状持续存在，造成孩子的多动症状。

结合国内情况，在综合性医院，一般儿科中专门有多动症门诊，儿童保健科也可以对多动症儿童进行诊治。精神卫生科或者神经内科等科室，也会对儿童多动症进行诊治。在国内，精神卫生中心、各级精神卫生专科医院儿童精神卫生科，或者在临床心理科，也可接诊小儿多动症患者。 多动症治疗主要分为行为治疗与药物治疗，行为治疗包括行为矫正，以及各种注意力训练、缺陷训练等，训练需要特定心理学或者精神卫生方面专业人员。药物治疗根据儿童多动症情况采取不同药物进行诊治，必须在医生指导下进行服药治疗。除西医之外，还有中医药治疗及物理治疗。多动症诊治同时还应该结合家庭治疗，如家庭环境改善，父母亲对多动症儿童行为管理。还有学校、老师课堂对儿童管理，以及注意力训练，老师鼓励等。所以，多动症儿童治疗最终涉及到家、校、医院三方共同协作。

小儿多动症可以治愈。小儿多动症最直接的原因是小儿大脑前额叶功能发育迟缓。大约20%的多动症患儿在青少年期，大脑前额叶功能发育完善，多动症状可自行消失。在所有的发育行为儿科疾病内，多动症的神经生物学基础了解最透彻，并且有特效药物治疗。 治疗是用好的行为代替不好的行为，药物治疗可以改善小儿大脑前额叶功能，再介入行为管理，大部分多动症小儿经规范治疗2-3年，可以明显好转，坚持治疗则可治愈。

小儿多动症的发病原因十分复杂，而且存在非常大的个体差异性，至今为止尚未完全明确。 多动症发病是神经生物学机制，但大多数学者认为，多动症是一种多因素引起的疾病，是一种神经发育障碍性疾病，与遗传、神经生物、社会心理因素有密切关系。在已知神经生物学理论内，多动症小儿大脑前额叶功能发育延迟，是最直接的发病原因。

小儿多动症能否自愈这个问题存在争议，部分人认为可以自愈，但是大部分人认为不能自愈。小儿多动症属于神经发育性疾病，有人认为虽然青春期能缓解，但是并不能自愈，而属于形式改变。有70%的多动症患儿症状能持续到青春期，而且有30%的儿童多动症患儿症状能持续到成人，所以自愈的可能性较小。 因此，作为家长不能掉以轻心、不能大意。如果从小就发现孩子有多动倾向，需尽早干预。若后期诊断出多动症，应正规、全方位治疗，而且治疗应保证足量疗程。总而言之，对多动症的孩子不要掉以轻心，尤其要接受正规治疗，遵循医嘱。

讲解医师：李霁  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院儿科
小儿多动症大部分的孩子是可以自愈的，但其中有一小部分的孩子如果不治疗，会无法自愈，这个比例大概在1/3。另外，自愈那半部分孩子，如果是不经治疗，一般成绩比较差，可能会耽误他以后的学习和工作。所以，一般还是建议到医院及时就诊比较好一些。 小儿多动症跟他的病情有关系，也跟他的年龄有关系，年龄越小，一般疗效可能是越好，大多数孩子如果服中药，大概时间需要是半年左右。但是，有些孩子伴有一些其他的问题，比如品行障碍、对抗障碍或者是抽动障碍，这种孩子可能服药时间就会长很多，所以不能一概而论。

讲解医师：赵鹏举  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿多动症的危害：首先孩子多动，不能安定。不能安坐学习东西，对他后期的学习会形成很大的障碍。注意力分散，在学习过程中，任何的响动都会将他的注意力牵走，学习会有很大的阻力。上学时间，其他孩子都在安坐、听课、写作业，学习东西，他到处走动。对家庭的危害，多动症的孩子一刻不停，家长看护非常困难。孩子不避危险，看见汽车不知道去躲，爬墙头不避高低，甚至有的家长为了避免出现危险，用绳子拴着，用铁笼子关着，给家庭造成非常沉重的负担。