小三阳

乙肝小三阳指乙肝5项中1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。乙肝小三阳通常代表机体处于免疫控制期，测病毒定量时，HBV-DNA定量通常为阴性或低水平复制。较多人认为乙肝小三阳症状较轻，较大三阳轻，其实不然，虽然大三阳病毒定量较高，但只要肝功能正常，即为携带者，如果疾病无进展，可无需治疗。乙肝小三阳为最常见的乙肝病毒感染类型之一，由于乙肝目前没有办法彻底治愈，而长期乙肝病毒感染可能造成疾病进展，可能导致肝硬化和肝癌发生。乙肝病毒感染者无论是大三阳或小三阳，均要重视相关疾病随访，不能因大三阳病毒呈阳性而认为病情较重，因小三阳病毒呈阴性而认为疾病没有异常，从而不需处理。应定期随访，出现病情变化时及时给予抗病毒治疗，阻止和延缓疾病进展，防止肝硬化和肝癌发生。

对于乙肝小三阳的患者及其家庭成员，通常需要注意以下几点：1、监测肝功能：小三阳的患者要注意监测肝功能，如果肝脏功能有异常，或有纤维化，且HBV-DNA能检测到，就需要进行积极的抗病毒治疗。通过控制乙型肝炎病毒的复制，可以降低传染性，也会降低对家庭其他成员的威胁；2、检查乙型肝炎5项：家庭成员要化验乙型肝炎5项，确定是否有乙型肝炎病毒表面抗体。如果出现乙型肝炎病毒表面抗体，且抗体达到10IU/ml以上，说明对乙型肝炎病毒有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒；3、注射乙型肝炎疫苗：如果没有乙肝表面抗体，要规范注射3针乙型肝炎疫苗，注射完第三针乙型肝炎疫苗以后1-2个月，要化验乙肝病毒的表面抗体，判断是否达到10IU/m以上，如果达到水平以上，通常说明获得乙型肝炎病毒的免疫力；4、用具分离：乙型肝炎小三阳的患者，要单独应用洗漱用具，以及剃须刀等锋利的东西，避免血液污染他人的用具。如血液污染物体表面，要用碘伏认真、彻底擦拭；5、避免性传播：另外小三阳的配偶如果没有表面抗体，在性生活的时候要用安全套。乙型肝炎5项检查为小三阳的患者，无论HBV-DNA是否能检测到，都具有一定的传染性。如果HBV-DNA能检测到，说明传染性较强，否则说明传染性较弱。

乙型肝炎5项小三阳的转阴率较低，要判断是否需要启动抗病毒治疗，具体情况如下： 1、HBV-DNA转阴：乙型肝炎5项小三阳，如果是HBV-DNA阳性，即便是小三阳，但病毒复制也较活跃，具有传染性，患者如果转氨酶持续异常，或做肝组织的病理检查，有明显的炎症和纤维化，就需要启动抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的，即抑制乙型肝炎病毒的复制，使HBV-DNA转阴，但是这样的患者较少，通常不到10%； 2、表面抗原转阴：但是也有部分患者可能出现表面抗原转阴，或出现表面抗原的转化，即血清学的转化，就是表面抗原转阴，而出现表面抗体，说明患者获得乙型肝炎病毒的临床治愈。为增加表面抗原转阴的几率，如果经过抗病毒治疗，表面抗原降到3000IU/ml，可以联合聚乙二醇干扰素进行治疗，以增加表面抗原转阴的几率。 对于乙肝小三阳的患者，是否需要启动抗病毒治疗，或者联合聚乙二醇干扰素进行抗病毒治疗，需要到肝病科以及感染科等专科，在专科医生指导下，进行判断和治疗。 但是无论小三阳能否转阴，如果需要抗病毒治疗，要积极抗病毒治疗。只有经过抗病毒治疗，才能减少乙型肝炎病毒对肝脏的损伤，降低慢性乙型肝炎向肝硬化和肝癌转变的几率。

乙肝小三阳，肝功能正常，此情况属于乙肝病毒携带者。乙肝病毒若处于低复制水平，肝脏没有受到明显破坏，即可表现为肝功能正常。这种情况大多数是较稳定，但需要定期检查。因为毕竟伴随人体免疫功能改变，乙肝病毒体内复制会出现变化，也会产生肝功能异常，极有可能从乙肝病毒携带者转化成为慢性肝炎患者。若未能及时发现，并采取有效治疗，可能会进展成为肝纤维化、肝硬化，以及有发生肝癌的风险。所以对于乙肝小三阳，肝功能正常的患者，不能掉以轻心。平时注意避免饮酒和不良生活习惯，如熬夜或胡乱使用药物，增加肝脏负担。定期检查项目包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、甲胎蛋白等。对于乙肝小三阳患者，建议其配偶、子女也要查乙肝，必要时要注射乙肝疫苗。

有报道显示，小三阳最快可以在2-3年发展成肝癌，但发生率较低，大部分患者终生不会变成肝癌。小三阳患者是乙肝的一种类型，这部分患者乙肝表面抗原、核心抗体和e抗体阳性，发生肝癌几率确实明显高于正常人群，因此，小三阳患者在疾病进展过程中存在发生肝癌的风险。 如果小三阳患者有抗病毒治疗的适应证，可以选择恩替卡韦或替诺福韦来抗病毒治疗，能够明显降低肝癌发病风险。另外，需要定期随访检查，包括乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等。如果发现检查异常，需要及时处理，早期肝癌通过手术或消融治疗能够取得根治效果。

肝功能正常同时检查显示小三阳不正常，并不提示肝脏没有问题，可能处于一种乙肝病毒感染状态，但没有出现肝脏受损和肝功能异常。小三阳指由于乙肝病毒感染导致机体处于感染状态，是乙肝5项中乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体三项阳性。乙肝小三阳常见于乙肝病毒携带者处于乙肝病毒低复制状态，也可以见于较严重肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者。肝功能仅反映肝细胞破坏情况与严重程度，多数长期慢性肝病，甚至已发展成肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者，依然表现为肝功能正常。因此，对于乙肝病毒感染者，无论大三阳、小三阳，均需进行乙肝病毒DNA定量、腹部超声、肝功能、肿瘤标志物定期筛查，即可早期发现较严重的肝脏疾病。

小三阳为乙肝病毒感染状态的俗称，通常指乙肝五项内第一项、第四项，以及第五项阳性，分别为乙肝表面抗原、乙肝异抗体、以及乙肝核心抗体。小三阳的乙肝病毒感染者，不会通过吃饭传染，无论大三阳，还是小三阳，所有乙肝病毒感染状态，目前均没有证据表明可以通过吃饭传播。如果乙肝病毒感染者与共同进餐者同吃一盘菜，此时乙肝病毒感染者口腔内溃疡或出血，血液通过进食的餐具到达餐盘，共同进餐的健康者进食同一个餐盘的食物后，有可能把含有感染者血液的食物吃到口腔内。如果此时口腔内有破口或溃疡，也有极小的概率会感染乙肝病毒，目前这种推测没有被证实，仅是一种可能的事件。 因此与乙肝患者共同进餐的人群，应将餐盘、餐具尽分开使用。

严格来讲，乙肝小三阳和小二阳并不能代表病情轻重，临床上判断乙肝患者病情轻重，需结合患者肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)水平、肝脏彩超、CT或磁共振等，进行综合判断。乙肝小三阳是指乙肝五项的一、四、五项，即乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体阳性。而乙肝小二阳指表面抗原和核心抗体，即一、五阳性。临床上乙肝小二阳属于不稳定的状态，大部分乙肝小二阳患者，都会转换成乙肝小三阳，但并不能说明乙肝患者的病情在绝对减轻。需结合患者DNA、肝功能及影像学检查，判断病情轻重。临床上乙肝患者，特别是大三阳患者，在接受积极治疗后，部分患者可能会转换为小三阳。而乙肝小二阳，通常是大三阳向小三阳转换的过程，在发现乙肝小二阳后，再做乙肝DNA和肝功能检测，再判断病情变化情况。部分小二阳患者经过一段时间后，不会向小三阳转换，反而会再转回大三阳，因此不能根据大三阳、小三阳或小二阳，判断病情轻重。

小三阳的妈妈母婴阻断成功率非常高，小三阳人群特点是肝功正常，而感染时间又比较长，常常会因为感染者自己没有感觉，也没有不适，所以常会忽视自身体检。所以小三阳的妈妈在怀孕前或怀孕中，没有做过产前检查，很多人不知道自己得了乙肝，有一部分可能传染给孩子。虽然小三阳母婴垂直传播的几率和风险要比大三阳低，而且传染几率再低，对于孩子来讲，也是不幸的事情。所以小三阳的妈妈，建议一定要在怀孕前和怀孕中，要按时进行体检，因为产前孕期检查包含乙肝五项，一旦发现，一定要再加查乙肝病毒定量。 根据定量，如果病毒定量特别高，也要进行孕期干预，孩子也要接受母婴阻断的药物注射，如果病毒定量比较低，妈妈可以不干预。但还有一种情况，因为二胎政策放开了，所以第一胎孩子没有经过干预，很不幸感染上了。虽然妈妈病毒载量比较低，但如果家长特别紧张，建议和医生充分沟通以后自主来选择，其实可以选择口服药物干预，来提高母婴阻断成功率。

乙肝小三阳即乙肝表面抗原、E抗体与核心抗体阳性，此时若查肝功，患者肝功能正常。该情况通常出现于乙肝病毒携带的状态，即患者有乙肝病毒感染，但是病毒没有对肝脏造成损害，肝功能正常，做肝脏的彩超等检查也都正常，患者只是体内有乙肝病毒的携带状态。 乙肝小三阳时患者体内病毒复制程度较低，有时乙肝DNA检测为阴性，提示患者体内有乙肝病毒。但是复制程度较弱、病毒含量也较低，并没有对患者身体造成任何的损伤，通常只是乙肝病毒的携带状态，不需要特殊的治疗与处理，定期监测乙肝病毒与肝功能等指标即可。