小三阳

大小三阳都是指乙肝病毒感染者，乙肝病毒感染后可分为急性乙肝和慢性乙肝两种情况，60%-90%的急性乙肝可完全康复，10%-40%可转变为慢性或病毒携带者。在目前的医疗条件下，绝大多数的慢性乙肝仍然不可治愈，没有任何一种药物或方法能够确切保证可以治愈慢性乙肝。乙肝的根本治疗措施是在医生的指导下，规律使用抗病毒药物，并定期进行相关的体格检查以及肝功能检查，出现问题时及时进行处理，如果能够遵照医嘱认真执行，乙肝患者的寿命可基本不受影响。但临床上确实有极少数的乙肝患者会实现乙肝表面抗原的转阴，即通常所认为的乙肝病毒被彻底清除，患者痊愈。其中有部分人是通过使用抗病毒药物治疗之后，达到目标。还有部分人是不经过任何治疗的自然转移，即通常所说的自愈，表明感染者自身彻底清除了体内的乙肝病毒，有的人还会产生抗体。但这两种情况都比较少见，虽然绝大多数的医生和学者都认为与自身免疫力有很大关系，但具体的机制还不清楚，而且痊愈的病例比较少，所以很难进行综合对比总结。

肝功能正常但患有乙肝小三阳，DNA可能正常或显著高于正常，主要与个人免疫功能、乙肝病毒感染情况以及是否存在肝细胞破坏有关。部分乙肝小三阳患者属于乙肝病毒携带状态，且乙肝病毒处于低复制状态，乙肝DNA在正常范围内且肝功能正常。此类乙肝病毒携带者，建议定期检查即可，无需过早干预。伴随身体免疫功能的改变，乙肝病毒可由低复制状态转化为活跃复制状态，依然可以是乙肝小三阳且肝功能正常的情况，此时需加强定期监测，避免乙肝小三阳转为大三阳或合并肝功能受损。一旦出现此类情况，建议尽早进行抗病毒药物治疗。对于乙肝感染者而言，无论小三阳或大三阳，主要观察是否合并肝功能损伤、乙肝病毒的复制量以及肝脏形态，同时还需进行肿瘤标志物的定期筛查。

肝功能正常但存在小三阳时，一般患者无明显肝炎活动，无需进行治疗，定期复查即可。小三阳转氨酶正常的患者需进一步检查HBV-DNA，明确病毒是否出现复制，若为阳性表示具有传染性。目前无论大三阳还是小三阳，表面抗原转为阴性较为困难，自然转阴率低于1%。 即便小三阳患者进行抗病毒治疗，即使用干扰素或口服核苷酸类制剂，表面抗原的转阴率不会有较大提高。所以目前转氨酶正常，存在小三阳的患者仍无法治愈。

小三阳是指表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，其传染性可分以下两种情况： 1、血清内乙肝DNA呈阴性或水平很低，转氨酶正常，此类情况血液传染性相对较小； 2、血液中乙肝病毒DNA仍然较高，血液传播和传染性相对较强。 上述两种情况只有通过检测乙肝病毒DNA才能区分。小三阳血液存在传染性，部分患者传染性高，也有部分患者传染性低，通常不会通过其它途径传播。故日常生活接触，即学习、工作、生活甚至共同进餐时通常不会传染乙肝病毒。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，并不能反映肝脏严重程度。小三阳患者的临床表现取决于临床诊断，如果患有急性乙型肝炎，恶心、呕吐、乏力等消化道症状较明显，甚至可以出现黄疸。如果是慢性乙型肝炎，通常没有明显症状，患者可能没有消化道症状，肝功能可以正常，也可以异常，所以慢性肝炎的临床表现不典型。小三阳病人也可以出现肝硬化，包括失代偿期肝硬化和代偿期肝硬化。失代偿期肝硬化患者症状较突出，可以出现腹水、双下肢水肿、消化道出血、肝性脑病等一系列并发症。小三阳患者也可以进展为肝癌，可出现疼痛、腹水。还可出现重症慢性肝衰竭的表现，如严重腹胀、纳差、疼痛，也可出现肝硬化并发症。所以小三阳患者的症状，取决于临床诊断和病情严重程度。

小三阳患者HBV-DNA数量为105，代表感染乙肝病毒且病毒量相对较高，但并不能反映肝病的严重程度，患者病情主要有以下几种情况：1、病毒携带状态：没有任何临床表现，肝功能正常，B超、CT也没有任何慢性肝炎的表现；2、慢性肝炎：肝功能可以出现异常，B超和CT显示为慢性肝炎的影像表现，患者可以出现轻微症状，如乏力、纳差、肝区不适等；3、肝硬化：对于典型的失代偿期肝硬化，患者可以出现腹水、双下肢水肿、消化道出血、肝性脑病等，抵抗力较差，可以并发感染；4、肝衰竭：慢性或急性肝衰竭在临床中是最严重的表现，可表现为黄疸、重度乏力、纳差、恶心、呕吐等。

对于小三阳甚至大三阳的妈妈，可以生孩子。乙肝病毒的传染主要是通过血液传播以及母婴传播，表面抗原阳性的妈妈在生孩子过程中可以传染给孩子，但目前有有效的措施进行传播阻断。表面抗原阳性的妈妈生孩子后要做母婴阻断，方法是孩子出生后的24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，阻断率可以达到90%以上。但少数孩子仍可能感染乙肝病毒，由于妈妈乙肝病毒的载量较高，传染给孩子的机会也越高。目前对高病毒载量的孕妇，可以通过孕期的阻断方法，在怀孕的6-7个月后应用核苷类似物以降低病毒载量，减少母婴传播的几率。经过正规阻断和孕期采取的抗病毒治疗后，母婴传播的阻断率可达到99%以上。

小三阳指的是表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，小三阳有抗体指的是e抗体和核心抗体，其抗体阳性代表已经感染乙肝病毒，可以表现为既往感染，也可以表现为病毒现症感染，具体临床意义要结合乙肝五项的其他指标综合判断。如果表面抗原阳性、e抗体和核心抗体阳性，代表病人有乙肝病毒，有表面抗原阳性。如果e抗体和核心抗体阳性，同时表面抗体阳性，是三抗体阳性，代表着既往感染过乙肝病毒，目前没有病毒存在，由于表面抗体是保护性抗体，如果没有就没有免疫力。对于全阴病人，没有感染过乙肝病毒的病人，要注射乙肝疫苗，产生表面抗体。e抗体和核心抗体阳性具体的意义，要结合其他指标综合判断。

小三阳病毒量主要指HBV-DNA的量，通常HBV-DNA的量，各家检测机构不一致，部分检测机构HBV-DNA<1000cps/ml时，无法检测出来，结果属于正常。部分检测机构<500cps/ml、<200cps/ml结果均属于正常。相对高灵敏度的检测方法，HBV-DNA<20cps/ml时，检测不到，此时HBV-DNA<20cps/ml判定为正常。小三阳患者如果处于治疗状态，抗病毒治疗过程中，应尽量应用灵敏度相对更高的检测方法，HBV-DNA检测数值越低越好，应尽量选择HBV-DNA<20cps/ml作为标准。如果检测标准为HBV-DNA<1000cps/ml，当检测结果为900cps/ml时，也属于阴性。但如果用灵敏度相对高的检测方法，正常量<20cps/ml，则900cps/ml也是阳性，如此易使患者在HBV-DNA转阴后，停止抗病毒治疗，高灵敏度的检测会让抗病毒治疗时长相对延长，可能延缓病情进展。

乙肝病毒感染者是大三阳或小三阳，主要是根据乙肝5项的检查结果判断，乙肝5项包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体。如果乙肝5项中表面抗原、e抗原、核心抗体呈阳性，即1、3、5项指标呈阳性，可判定为大三阳。如果乙肝5项中表面抗原阳性、e抗原阴性而e抗体阳性、核心抗体阳性，即1、4、5项指标呈阳性，可判定为小三阳，所以可以根据乙肝5项结果判断是大三阳还是小三阳。 通常大三阳时e抗原阳性，标志着不仅有乙肝病毒感染，而且病毒复制也较活跃。如果e抗原阴性而e抗体阳性，多数情况下标志着病毒复制减弱，但不绝对，还需结合乙肝病毒DNA定量结果综合判断。即便是小三阳，DNA定量较高，病毒复制水平较高，此时小三阳病毒复制没有减弱，只是表达e抗原的基因区发生变异，导致e抗原表达受影响而呈现小三阳。因此判断病毒是否复制活跃，不能只根据是大三阳还是小三阳判断，需结合病毒DNA定量结果综合分析。