小三阳

通常乙肝表面抗原阳性为传染性患者，部分患者传染性相对较强，比如大三阳DNA(脱氧核糖核酸)阳性，部分患者传染性较弱，比如小三阳DNA阴性。不传染的乙肝可能是指核心抗体阳性或乙肝e抗体、核心抗体阳性的患者，此部分患者的HBV-DNA(乙肝病毒基因)检测结果为阴性，代表既往感染过乙型肝炎病毒。如果此类患者肝功能持续或反复异常，虽然表面抗原和HBV-DNA结果为阴性，但是在进行肝组织病理检查时，可能会在肝组织中发现乙型肝炎病毒，即在肝组织当中可能会出现表面抗原、乙肝e抗原或核心抗原阳性。部分患者虽然表面抗原和HBV-DNA为阴性，但在肝组织中可以找到乙型肝炎病毒，此类患者也属于乙型肝炎病毒患者。由于在血液中检测不到乙肝e抗原和HBV-DNA等指标，因此上述患者不具有传染性，但上述乙型肝炎病毒患者也需要进行积极治疗。

乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情的严重程度间，通常没有直接关系。大三阳和小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性，还是阴性，即乙肝e抗原阳性是大三阳，乙肝e抗原阴性是小三阳。乙肝e抗原是乙型肝炎病毒复制的指标，一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的状态，病情亦较平和。研究发现在机体免疫系统与病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，乙型肝炎病毒就会被清除，从而发生大三阳转小三阳，临床称为乙肝e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若为小三阳，患者肝功能正常的情况下，病情亦相对稳定，肝炎复发的几率降低。但小三阳不一定比大三阳好，肝癌发生率不一定低。若患者检查结果是小三阳，同时病毒定量较高，肝功能出现异常，患者亦需给予及时治疗，否则病情仍会进展到肝硬化或肝癌。因此乙型肝炎患者，不能仅凭是大三阳，还是小三阳，判断病情的好坏，而是应到医院咨询专科医生，从而判断病情的阶段。

乙肝两对半也称为乙肝5项，判断是小三阳还是大三阳的方法，主要如下：1、小三阳：即指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性；2、大三阳：即指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性。小三阳的患者一般HBV-DNA检测不到，说明传染性较弱，或乙肝病毒复制不活跃，即小三阳的患者传染性不强。而大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，HBV-DNA的水平高，患者传染性较强。对于20%-50%的小三阳的患者，由于乙肝病毒出现前C区变异，对乙肝e抗原的表达受到影响，即不再表达乙肝e抗原，所以表现为小三阳。但是如果小三阳患者乙肝病毒复制活跃，HBV-DNA仍然能检测到，此时患者传染性较强，且病情进展可能比大三阳快，容易发生肝硬化，且癌变的几率较高。所以对于此类患者，如果达到抗病毒治疗的指征，要积极进行抗病毒治疗。

乙肝五项化验中第一项、第三项和第五项阳性俗称为大三阳，通常指乙肝五项中表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的乙肝病毒感染者，体内病毒含量较大，病毒复制较活跃，但与病情之间无必然联系，大三阳患者肝脏炎症未必严重，不一定达到纤维化、肝硬化的程度。多数小三阳患者的肝脏病变程度可能较重，纤维化较重，甚至出现肝硬化。大三阳患者比小三阳患者感染病毒的时间短，大三阳患者在感染病毒若干年后，随着身体免疫系统与病毒之间互相作用、互相斗争，转化为小三阳。大三阳患者应定期复查肝功能，以及肝脏影像学检查，发现肝脏受损或者肝脏炎症开始活动，肝脏病变开始进展时，应积极介入，进行抗病毒、保肝、护肝治疗，避免形成肝硬化以及远期并发症。

大三阳和小三阳是乙肝五项化验指标的两种结果，具体如下：1、大三阳：指乙肝五项中一、三、五项为阳性，即表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性。通常指病毒复制较活跃，病毒载量较高，患者感染乙肝病毒的年限通常偏短；2、小三阳：指乙肝五项中一、四、五项为阳性，即表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性。小三阳病毒复制较大三阳不活跃，病毒的载量偏低，但患者感染乙肝病毒的年限较长。大三阳和小三阳仅表示肝炎病毒复制、载量、感染年限的区分，对于病情判断无必然意义。判断病情是根据肝脏受损程度，肝功能的化验检查及影像学检查，包括肝脏彩超、肝脏CT来综合判断，肝功能主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，肝脏的彩超、CT能够判断有无早期的纤维化、肝硬化以及肝脏癌变。所以大三阳和小三阳并不能反映肝脏病变的严重程度，仅反映病毒复制水平的活跃程度以及感染病毒时间的长短。

大三阳可以转为小三阳，大三阳向小三阳转换的过程是机体对乙肝免疫控制的一种表现，可以结合乙肝病毒DNA水平和肝功能等进行综合评估，以明确患者的病情。大三阳、小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性还是阴性。乙肝e抗原是病毒复制的指标，一旦发生大三阳转为小三阳，则意味着病人进入相对稳定的状态，病情也比较平和。已经有研究发现，在机体免疫系统和病毒的斗争过程中，当免疫系统占上风时，乙肝病毒会被清除，从而发生大三阳向小三阳的转换，在临床上称为e抗原血清学转换。由于乙肝目前无法彻底治愈，长期的乙肝病毒感染有可能造成疾病的进展，导致肝硬化和肝癌的发生。所以如果是乙肝病毒感染者，无论是大三阳，还是小三阳，都需要重视相关疾病的随访。在出现病情变化时，及时给予相应治疗，包括抗病毒治疗等，从而阻止和延缓病情的进展，防止肝癌出现。

肝功能正常的大三阳患者，可以正常进行母乳喂养。在怀孕期间，通常是在20-24周，母体感染乙肝病毒后，最合理的方式是进行抗病毒药物的阻断，避免乙肝病毒传播到胎儿体内。阻断以后，胎儿在刚出生时，可以给予婴儿乙肝免疫球蛋白的防御治疗，避免婴儿感染乙肝病毒。无论母体是乙肝大三阳或小三阳，如果对胎儿已经进行阻断和主动的免疫治疗，母体分泌的乳汁可以正常地给予胎儿进行喂养，母乳喂养不会造成乙肝病毒的传播，对婴儿也比较安全，而且对婴儿的营养、生长发育非常有利。所以肝功能正常的大三阳患者，可以正常地进行母乳喂养。

小三阳和大三阳是老百姓对乙肝五项的几个指标组合的一种通俗说法。乙肝五项是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体这五个指标。一般如果第一项表面抗原阳性，第三项e抗原阳性，第五项核心抗体阳性，称为大三阳。如果第一项表面抗原，第四项e抗体，第五项是核心抗体阳性，会称为小三阳。 大三阳和小三阳的区别实际上是在乙肝五项第三项和第四项的区别，但是大三阳和小三阳反映的是体内病毒复制的活跃程度。一般大三阳的病毒复制水平较高，如果到小三阳阶段，往往病毒复制的水平并不高，但是病毒复制水平的高低不代表肝脏内的损伤就越高或者越低。要把病毒复制的水平结合肝功能、HBV-DNA定量、超声和甲胎蛋白情况，做出综合性判断。大三阳可以转成小三阳，小三阳也可以重新转回大三阳，这要综合进行判断。

大三阳是表面抗原、E抗原、核心抗体阳性。乙肝病毒相对复制比较活跃，这时查乙肝DNA通常是阳性，单纯的乙肝大三阳症状要结合其它指标，具体如下： 1、若肝功正常，即使是大三阳也可以没有任何症状、感觉； 2、若肝功出现异常，甚至进展到肝硬化，这时会有相应的症状，患者的症状不仅是大三阳、小三阳，主要是与肝功有关； 3、若肝功能出现下降，消化功能也会下降，出现黄疸、食欲不振等症状； 4、若到肝硬化阶段，会有相应肝硬化症状，不能只看乙肝大三阳，通常只查出乙肝大三阳又没有任何感觉，这时肝功能为正常。 乙肝大三阳本身不意味着有没有症状，有没有症状最重要的是要观察肝功能状态。肝功能状态正常，通常情况下会没有症状。若肝功能出现异常，会有相应症状。

乙肝大三阳是指表面抗原、E抗原、核心抗体阳性，乙肝大三阳通常乙肝DNA核酸的检测也是阳性，经过抗病毒治疗乙肝大三阳可以转化为乙肝小三阳。 抗病毒治疗目前使用的有干扰素，主要是长效干扰素与核苷类似物，经过联合或者单独使用，有一部分患者的大三阳可以转化为小三阳。治疗过程转化为小三阳的时间，每个人不同。联合治疗，比如长效干扰素加上抗核苷类似物的治疗，部分患者在相对较短的时间内可以转化为小三阳。有的患者服用核苷类似物，几年以后从大三阳转化为小三阳。所以只要积极的进行抗病毒治疗、坚持抗病毒治疗，大三阳可转化为小三阳。