封启明

严重心肌缺血需明确其严重程度，若冠状动脉狭窄75%以上，且狭窄较短，可放置支架进行治疗。如果患者发生多支冠状动脉狭窄，即冠状动脉共三根，均有严重狭窄，可进行手术治疗，即冠状动脉搭桥，取患者其它血管进行治疗。 除手术治疗外，需进行药物治疗，包括扩张冠状动脉药物、减轻心肌耗氧量药物，预防冠状动脉粥样硬化进一步进展药物，如他汀类，还有抑制血小板聚集的药物，阻止冠状动脉腔形成血栓。在这些药物综合作用下，可治疗严重心肌缺血。需根据患者具体情况选择药物，部分患者心跳特别慢，部分患者慢性支气管炎选用的药物不同。

病毒性心肌炎可由感染人类的所有病毒引起，比较常见的是肠道病毒，如柯萨奇病毒引起胃肠型感冒，即感冒时出现稀水样便，每天3-5次，但并不是里急后重的带有大便脓血的菌痢。此时，病毒可经过血液循环至心脏，造成心脏炎症。 多数情况在感染病毒后2周，患者轻微劳动，如扫地、洗脸、刷牙等，可出现心慌、气急等表现，建议去医院检查病毒是否威胁心肌。此外，常见的感染病毒，如艾滋病毒、乙肝病毒、流感病毒都可感染心肌引起心肌炎。

急性病毒性心肌炎最主要的治疗方法为休息，如果出现气急或心功能不全的症状，可进行吸氧，经过休息后，绝大多数心肌炎可改善。也可口服维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。 若急性病毒性心肌炎伴急性左心衰竭表现，需给予抗心力衰竭治疗，如利尿药、强心药。如果患有心律失常，且严重影响心功能状态，或引起严重不适，可给予激素或抗心律失常药物。如果没有特别影响，可通过休息和服用维生素C、辅酶Q10得到改善。

扩张性心肌病由许多原因引发，最常见的是原发性扩张性心肌病，不明原因，此外酒精性心脏病和围产期心肌病也可引起。需针对其引起心脏病变的情况来治疗，具体如下： 1、若引起心力衰竭，需抗心力衰竭治疗，可服用转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂，根据具体情况选择用药； 2、若出现心律失常，如心跳特别慢或特别快，给予相应治疗； 3、由于营养原因造成，可给予常用营养补充剂，如维生素C和辅酶Q10等。

细菌性心肌炎感染细菌时，可能造成全身菌血症或败血症，即细菌随着血液流经全身，引起心脏感染，最主要可引起心脏瓣膜或心脏本身感染。 细菌性引起的心脏瓣膜感染，多数情况瓣膜存在一定反流或关闭不全。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣瓣膜关闭不全，最主要的治疗为明确感染细菌，而后长程抗菌素治疗，用药4-8周，需根据细菌不同类型进行治疗。如果瓣膜被破坏，需由心外科医生行瓣膜置换术置换瓣膜。

如果心肌缺血患者血压低，需明确原因，如服用抗心肌缺血药过多，限盐过于严格出现低钠等，找到原因后，纠正原因，血压低即可得到改善。如果由于心脏输出量严重减少，心脏收缩力严重下降，导致血压低，可给予强心药物改善血压低情况。心肌缺血同时合并血压低，可能因心肌缺血导致心肌收缩力下降，引起血压低。 如果心肌缺血时血压低，对于心脏功能恶化较乐观。因治疗心功能不全患者时，需让患者血压偏低一点，心跳偏慢一点，降低心肌耗氧量，并给予患者心肌营养。

心肌缺血时，心电图为较基本检查，已有上百年历史，是非常好的检查手段，且心电图较易随访。患者无胸痛和出现胸痛时，可对照，可观察心电图有无动态变化来诊断有无心肌缺血。但心电图不是直接反映心肌缺血变化的手段，其它表现也可引起类似变化。 如患者存在脑出血或脑梗死也会在心电图上有所表现，或患有高血压病、长时间心肌肥厚患者也会引起类似心肌缺血改变，患者长期非常紧张、焦虑情况时，也会出现心电图变化，故心电图为心肌缺血早期发现指标，但心电图正常，不代表患者没有心肌缺血。

心肌炎需预防感染性疾病，具体措施如下： 1、免疫力方面：需饮食起居规律，包括经常运动，晒太阳，经常接触外界空气、阳光、水； 2、个人卫生方面：尽量避免人群聚集场所，如影院等，避免由于人与人之间距离较近，而感染传染性疾病。且需注意个人卫生，居室需多次清洁、保持干净、整洁，因以上均为病毒或病原体传入体内渠道。

酒精性心肌炎的治疗最主要的是戒酒，而少量适量饮酒对人体无坏处，如每天一小杯白酒，或50ml以内红酒。但长期大量饮酒可损害心肌，也可损害肝脏，造成心肌部分细胞坏死、心脏扩大，而后导致酒精性扩张性心肌病，引起心力衰竭，引起各种心律失常，包括短阵室速，频发室性早搏等，都可威胁患者生命。 酒精性心肌病可预防、可治疗，或可部分治疗，为心肌病中相对预后最好的一种类型。

患者患有心肌病，出现心力衰竭，在医生严密随访和指导下，可生活很多年，且可改善心功能，改善生活状态。心力衰竭的处理具体如下： 1、寻找可能诱因，如果为酗酒，需停止饮酒；若因生活不规律等其它原因，需相应去除； 2、金三角、五朵金花等治疗，需在医生指导下，把血压控制在较低水平，把心率也控制在较低水平，减轻水肿，减轻心脏前后负荷，心脏可得到一定恢复，生活质量可得到改善。 在治疗后，患者爬楼出现心慌、气急、爬不动等情况可改善，基本和正常人接近。