寿晓玲

运动后如果出现心脏不舒服，往往是运动方式、运动强度、运动时间不适合个体。如果不适合往往会引起不适，有可能是因为运动量过大，心脏出现供氧不足，运动过程当中出现心律失常。尤其是有心脏基础疾病的患者，更容易出现此类情况，有可能运动强度超负荷，或者本身身体状态不佳，如感冒的同时还运动，往往会引起心脏不适。运动可能会引起心率增快，有些个体会存在明显不适感，尤其是缺乏体育锻炼的人群，不适感会更加敏感。还可能会出现心律失常诱发早搏，甚至诱发其它心动过速，以上因素均会导致心脏不适。 空腹运动有可能会引起低血糖，低血糖时会出现胸闷、心悸、出汗等表现，不建议空腹运动。饱餐后运动也容易引起心脏不适，因为饱餐以后血流分配重新进行调整，运动会使平衡失衡，也会引起心脏不适。另外，穿着可能不合适，有可能穿着太紧，影响肢体伸展活动，从而导致不适。

心血管病人锻炼应该按照季节、天气、环境和个体状态而定，一般原则是需要避开心血管事件高发时间段，气温过低或者过高时也要避开，空腹和饱餐时也需要避开。体育锻炼的环境要选择适宜、合适的场所，需要有合适的锻炼设备。患者应在身体状态允许情况下进行锻炼，如果存在心血管疾病基础，过早锻炼容易出现心脑血管并发症，如心梗、卒中、心绞痛。 运动方式和强度因人而异，一般会选择相对温和的运动方式。有氧运动，譬如走路、快走、散步、游泳，甚至于打太极拳，踏车运动均可进行。还需要根据血压和心率的状态控制运动强度，量力而行，过度运动反而会加重病情，反而会增加人体的一种劳累感、疲劳感。在运动过程当中如果出现不适，则要建议立即停止。休息以后如果还是无法缓解，应该及时就医。如果有高血压，则不建议在温度特别低或者是特别高时进行体育锻炼，也不建议空腹或者是饱餐的状态下进行锻炼。

运动过量出现心脏疼痛，最常见原因是运动以后出现心脏供血不足，出现心脏疼痛的症状。此时需要立即停止运动，并进行适当休息，判断症状是否可以缓解好转。如果经过休息能够缓解，缓解以后还建议病人进行心电图、心脏超声，甚至运动平板试验检查，以及心脏动脉CTA、冠状动脉造影，明确是否确实存在冠状动脉疾病。 此外，需要明确心脏疼是否真的为心脏疼痛，或是骨骼肌肉疼以及神经疼痛。如果是骨骼肌肉神经疼痛，则没有必要在心脏方面进行大规模检查，可以通过休息缓解。所以，需要明确心脏疼痛是否由心脏本身引起，还是其它原因所引起，如疼痛是否由于器质性问题引起，还是由于非器质性问题所引起。

对于左心功能衰竭，如果是急性左心功能衰竭，需要针对诱因治疗，进行强心利尿、减轻心脏负荷、改善心功能治疗。很多急性左心功能衰竭往往多见于急性心梗、重症心肌炎，此时一定要积极评估，积极治疗，判断最基本生命体征是否平衡，以及最基本出入量是否平衡，还有判断氧合状态是否良好。 如果是慢性左心功能衰竭，需要判断是否规范服用药物，判断日常尿量监测、体重监测、出入量监测是否能够完善。此外，应避免情绪激动、避免劳累，尤其是中老年人不注意活动量，甚至劳累，也不注意睡眠，往往都会加重病情。此时需要告知患者，也需要告知家属，使家属积极配合。