富灵杰

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，是腰部的局部退变引起的神经受压迫。如果是单侧神经根受压，就是腰椎间盘突出症，如果全椎管都有紧张的状态，就是腰椎管狭窄症。行走的距离、疼痛的程度并不是很严重，从CT和磁共振上来看压迫的程度也不是太严重，进入长期疾病的稳定状态。锻炼方法有很多，锻炼的目的主要是加强腰背部肌肉的力量，局部力量加强，复发的概率就会显著降低，加强腰背部肌肉锻炼的方法如下： 1、有氧运动，比如游泳，采用蛙泳的泳姿，每周锻炼两次； 2、做小燕飞的动作，趴在床上使手脚抬起来，但小燕飞的动作对于年纪大的病人可能有一定的难度； 3、做腰桥的动作，平躺在床上，脚后跟踩在床上，使屁股抬起来，使腰部抬离床面； 4、部分年轻的病人，如果腰椎间盘突出症、椎管狭窄较轻，可采用平板支撑的锻炼的方法，每周2-3次。

颈椎退变是一种生理性现象，有时退变得严重，会导致局部的症状出现，如颈部酸痛、酸胀的感觉，主要是集中在颈椎后方两侧肌肉的部位、肩膀、背部上方。如果有酸痛的情况，这时可以通过口服药物，即吃药的方法来治疗。口服药物主要是非甾体类消炎止痛药物，比如布洛芬，其他的治疗方法，包括物理治疗。若颈椎退变出现了更严重的情况，如手麻、手痛、脚麻，甚至是走路不好，胸口、腹部有绳子捆住样感觉，即束带感，在早期也可以通过保守治疗，比如吃药来进行缓解。对于颈椎退变，如果患者出现局部酸痛，或者神经刺激的症状、神经压迫的症状。多数在早期情况下，保守治疗效果非常好，在少数情况下，吃药效果不好的情况下，才考虑手术治疗。

颈椎病最轻的一种类型，即为颈型颈椎病，其临床症状主要集中在颈部后方，从枕颈部到颈椎两侧、肩膀范围，有的时候到胸椎的上半部位，都有可能会产生疼痛，可以通过物理治疗、肌肉锻炼、适当休息、药物止痛等方式来缓解。1、物理治疗：如果疼痛比较轻，可以采用相应的物理治疗，比如热敷、理疗、轻微的按摩、针灸等，都可使症状得到有效的缓解；2、肌肉锻炼：不适症状缓解以后，再进行颈椎局部的肌肉锻炼，比如多抬头、游泳等，避免不适症状频繁发作；3、适当休息：如果低头伏案时间过长，也可以在低头伏案工作的过程中进行休息，比如看电脑40-50分钟后休息片刻，避免颈椎长时间保持同一姿势，尽量让颈椎的肌肉得到有效的缓解；4、药物止痛：如果症状特别严重，也可以口服药物进行止痛。若口服药物无法缓解疼痛，则可局部进行封闭治疗，在有明确痛点的情况下，封闭治疗是较好的治疗方案。

通常高电位治疗仪对颈椎病局部的酸痛有一定的治疗效果。颈椎病会产生颈椎局部症状，比如颈椎局部酸痛，除了热敷、理疗、按摩以外，部分人会喜欢用高电位的治疗仪对颈椎病进行治疗。使用高电位治疗仪，需要在医生的专业指导下来进行，比如治疗时间，治疗仪的参数选择，可能医生已经调好了以后再去做，尽量是在医院或者是康复科来完成。如果居家治疗，最好在家庭医生的指导下来进行，避免产生不良的副作用。除了高位治疗仪治疗以外，平时注意颈椎的姿势就可以，避免长期低头，长时间看电脑、手机。如果是长时间的低头工作，再要用高电位治疗仪，治疗效果就会相对较差。平时注意颈椎的姿势，再配合高电位治疗仪，治疗效果就会相对较好。因此对于颈椎病患者，要注意颈椎的姿势，再配合其他的外用方法，当然高电位治疗仪也有一定好处。

颈椎病患者通常均有颈椎后方的疼痛，此种疼痛是颈椎后方肌肉产生的酸痛感，可以蔓延至肩膀部，甚至上臂或后背上方。游泳对颈椎锻炼较好，有时水较凉，部分患者在游泳后，会感觉酸痛加重，因为凉的刺激对肌肉造成损害，此种损害通常1-2天逐渐便会消失。所以在游泳时，要注意水温，若水温适合，此时再进行游泳锻炼即可。不建议在天气较凉或阴雨天时，在户外进行长时间的游泳，此时水温较凉，若未进行较好的热身或准备不足，此时凉水的刺激有时会对肌肉造成刺激，导致局部肌肉痉挛，可能出现脖子即颈部抽筋的现象，便不利于颈椎病的恢复。所以利用游泳锻炼，是锻炼颈椎后方肌肉，但要注意水温。水温适合再开展游泳锻炼，若水温稍凉，此时需进行热身运动，同时要避免水温较凉的情况游泳。

颈椎病的发生与颈椎曲度、颈椎退变有关，保守治疗的方法，除口服药物外，也可以通过打点滴进行，如果是静脉用药，治疗周期通常是在3-5天，在3-5天内建议多躺、多休息，如果下床活动，可以佩戴颈托保护颈椎，恢复颈椎曲度，让颈椎肌肉痉挛得到一定程度的缓解。静脉使用的药物，可以用消炎止痛消肿的药物，比如神经营养的药物甲钴胺，通常治疗周期在3-5天。如果感觉到症状越来越好，说明药物对症，如果是治疗以后没有效果，要及时复查CT和核磁共振，再看一下局部压迫，如果是压迫特别严重，保守治疗效果不好，微创手术也是治疗选择。保守治疗的颈椎病，如果效果越来越好，要尽量避免颈椎病经常发作，平时要注意颈椎姿势，多抬头，功能锻炼，避免颈椎病经常发生。

部分人群在青春期会发现有脊柱侧弯的情况，有的人比较严重，角度比较大，超过40度，有些人脊柱侧弯的角度比较小，可能只有十几度左右，脊柱侧弯情况不严重，这时脊柱侧弯会随着生长发育逐渐发展。如果是在生长发育高峰前发生脊柱侧弯，脊柱侧弯可能持续到生长发育末期，发展的趋势才会逐渐缓解。对于生长发育高峰前发生脊柱侧弯的部分儿童，佩戴支具比较重要。有些人群是在生长发育末期，比如17-18岁时才发现脊柱侧弯，角度不大，这时继续发展的可能性比较低。通常认为17-18岁属于生长发育的末端，这时可以进行骨盆X线检查，查看骨骺是否闭合，如果Risser征已经达到Ⅴ级，骨骺已经局部闭合，这时身高不会进一步增高，脊柱侧弯也不会进一步进展。临床上少数成年人也会出现脊柱侧弯加重的趋势，发生这种情况的几率比较低，建议平时多注意自己的姿势，如果发现脊柱侧弯有进一步加重的情况，应及时到医院就诊，通过X线检查确认。

腰椎间盘突出症的病人，有时报告会提示神经根袖囊肿、骶管囊肿，以及关节突关节囊肿等情况，上述囊肿的治疗方式存在差异，主要情况如下：1、神经根袖囊肿：多数是由于发育性原因所导致，由于神经根袖局部外膜扩大所致，通常不会产生相应症状，一般需要观察随访，定期进行核磁共振观察，如每0.5年、1年进行一次检查，如果神经根袖囊肿无明显变化及症状，此时可以观察随访，不一定需要采用相应手术治疗；2、骶管囊肿：多数情况是在患者体检或拍摄腰椎核磁共振时发现，检查报告提示骶管囊肿，90%以上的骶管囊肿是进行保守治疗，通常不会引起会阴区及大小便功能障碍，少见情况引起会阴区麻木、大小便功能变差等症状，如果患者出现类似症状，可以通过微创手术，或进行彻底切口开放手术，将囊肿进行切除；3、关节突关节囊肿：由于关节突、关节周围力量，导致局部积液产生的囊肿，如果囊肿压迫神经根，通常需要手术治疗，如果只是压迫硬膜，一般进行定期随访即可。

老年人退变性腰椎滑脱较多，如果X光、CT上显示椎弓根的峡部有断裂，叫做峡部裂型的腰椎滑脱，这两种类型的滑脱最常见。随着腰椎滑脱的症状进展，部分病人会感觉到腿麻的症状，有的病人是持续性，有的病人是间歇性。如果只是间歇性的腿麻，只是在行走的过程当中有腿麻，休息后好转，而且X光、CT、核磁共振上只是Ⅰ度的滑脱，滑脱程度并不严重。这种腿麻的病人可以采用保守治疗，用神经营养的药物、维生素B12，缓解腿麻的症状。 随着疾病进展，滑脱程度加重，Ⅱ度滑脱、Ⅲ度滑脱、Ⅳ度滑脱，滑脱的症状很严重，麻木的症状是放射性的疼痛，根本就无法缓解，需要手术解决下肢腿麻、腿痛的症状。手术目的是使滑脱的椎体复位达到稳定的状态，用椎间融合或者其它后外侧融合的方法辅助螺钉固定，使局部神经达到稳定的状态，促进康复，减轻下肢麻木、减轻疼痛。

腰椎滑脱的病人疾病进展到一段时间以后，会出现不同程度的腰部、腿部症状，腰痛是大部分病人会感觉到的症状，有时疼痛非常难缓解，部分病人会感觉到下腹部坠胀感，会感觉到双下肢行走距离越来越短。前一段日子还能走500-600米，随着疾病的进展，只能走200-300米，更有一部分病人只能走50米，甚至在卧室内走20米，就是腰椎间盘突出症的危害。 疾病晚期，行走距离对腰部的症状会加重的倾向，行走距离小于500米，或者腰部的疼痛非常剧烈，用药物没有缓解建议采用手术治疗，缓解腰部疼痛，缓解行走距离的缩短。腰椎滑脱症的病人到了晚期，有的病人会感觉到腰痛、腿痛非常厉害，建议进行及时就诊，根据CT、核磁共振的检查结果，选择手术治疗的方式。