宫颈锥切术

宫颈锥切术是将宫颈存在的可疑病变切除一整块组织，进行病理诊断，明确有无更为严重的病变，从而确认是否需要更进一步处理。手术以后，宫颈会存在锥形切口，而伤口愈合需经历痂皮期、脱痂期，因此需要一定时间，大部分患者需要一个月左右。 在这一个月内可能会有出血、阴道排液情况。其中术后第2-3周属于脱痂期，因此容易出血。所谓脱痂皮指原来痂皮即将脱落，如果这时已经愈合，出血则会比较少。如果患者工作性质倾向于重体力劳动，需要拎重东西，则可能导致痂皮提早脱落，此时痂皮下伤口如果尚未完全愈合，则可导致伤口出血。因此，需要注意术后第2-3周是脱痂皮高峰期，需避免进行重体力劳动。

宫颈柱状上皮严重外翻、重度宫颈肥大，以及宫颈的癌前病变，即宫颈上皮内瘤变的患者，可能需要进行宫颈锥切。宫颈上皮内瘤变的病人通常会合并HPV感染，医生会告知患者定期复查，防止复发。 宫颈柱状上皮外翻或宫颈肥大属于良性疾病，术后如果宫颈已经完全愈合，医生通常建议患者每年复查一次即可，但对于宫颈的癌前病变建议按照医嘱随访。因此，宫颈锥切术后患者建议定期进行随访和复查。

宫颈锥切是临床上经常做的一个小手术，主要用于宫颈癌前病变，多数有宫颈癌前高级别病变，采取收入院做宫颈锥切。如果是宫颈低度病变，多数在门诊做LEEP就可以解决。做完锥切以后护理，注意防止出血，防止感染，一般会用一些消炎或止血药物，保持外阴清洁，也要注意休息，避免提重东西，保持大便通畅，避免腹压增大，还有术后三个月避免性生活，因为阴道向宫颈处有伤口，术后两周、一个月建议回医院再复查，查看伤口愈合情况。因为是由宫颈癌前病变做宫颈锥切手术，一般建议随访20年。

宫颈锥切术前一天，做好以下几方面的准备：1、避免性生活：宫颈锥切术前，需要患者避免性生活；2、阴道用药准备：术前阴道用药，减少阴道细菌量以及术后感染；3、月经情况：通常宫颈锥切需要在月经干净后3-7天，部分患者月经可能淋漓不尽，如果月经持续时间过长，需要明确原因。如果存在子宫或者附件炎，可能造成宫颈病变，发生淋漓不尽出血，术后可能更易感染。可在手术前用药处理，尤其是抗生素类药，减少术后感染。如果月经确实没有干净，需要待月经结束后，再进行手术更安全；4、住院准备：通常手术无需住院，但是少数麻醉手术的患者，需要住院1-2天，需要进行住院前的准备，例如医保、费用、家属签字等。

一般宫颈锥切术后，常建议女性患者休息2周左右，这段时间内充分休息，可以帮助女性患者使伤口更快、更好地愈合。宫颈锥切是指利用手术刀，即冷刀或利普刀锥切，少数情况下也可能借用于电刀等，进行宫颈局部的病灶锥形切除，在宫颈表面以及宫颈深部都会有创面的存在，但在手术过程中可能会利用各种技术，如缝合、电凝等，均可达到较好的止血目的。虽然患者在宫颈锥切术后没有出血与不适感，但并不意味着能马上上班。表面上的止血、血栓形成以及电凝创面的存在，仅是短时间内的止血过程，未来需要借助创面逐步愈合，在结痂剥脱之后停止出血。若工作时间过早、休息不好或短时间内的性生活刺激等，均可能在深部创面痊愈之前，导致表面的结痂剥脱。结痂脱落后，会导致很多的出血，并可能伴随血管开放，带来活动性出血。出现上述情况时，需要再次去医院进行缝合，使用压迫的方法达到止血的目的。通常在锥切术后，建议至少要休息2周时间，2周左右需要回医院复查，观察创面恢复状态。若创面恢复良好可以恢复工作，若创面存在感染、出血等征兆可能需要进一步治疗，以及延长休息时间。

宫颈锥切术复查时间为1个月后，进行第一次复查，主要是观察创面的愈合生长情况。在术后3-6个月，需要进行第二次复查，主要复查宫颈TCT和HPV检查，观察锥切疗效。并且以后需要每0.5-1年复查，通常要复查终身。部分医生可能建议复查至65岁，但多数指南建议，既往有宫颈病变的患者，需要复查终身。宫颈癌前病变，也称为宫颈CIN，重要的治疗方式是宫颈锥切。虽然低级别病变，通常无需锥切，随诊观察或者激光等物理治疗即可。但是高级别病变CIN2-3，通常需要选择锥切治疗，包括LEEP锥切、冷刀锥切等。锥切术后需要定期复查，期间80%-90%的患者可以治愈，但有10%-20%的患者可能出现病情反复，需要及时发现、及时治疗，避免进展为宫颈癌。

宫颈锥切手术，通常在术后的1个月左右，基本恢复到健康的状态。在切除术后的3个月之内，要注意定期的复查，要及时的发现。但术后的康复，还需要依据于手术的种类、范围以及术后并发症的发生情况，而做具体的判断。宫颈锥切手术，通常是针对于宫颈病变采取的病灶切除手术，通常包括两种形式，具体如下：1、利普手术：通过高能量的电刀做手术，在切除时会使局部的蛋白变性，会产生一定的焦痂组织，通常会在手术以后，有少量的阴道分泌物，在手后的8-10天，局部的焦痂脱落会发生出血，通常会持续2周左右，然后创面会彻底的愈合，在愈合的过程中，由于局部的渗出，蛋白的变性、坏死，会有少量的出血与黄色蛋白液渗出的分布，是病原微生物滋生的绝佳环境，如果不注意术后的抗感染预防、个人卫生，特别是不恰当的同房，会增加的感染机会，使得创口开放，病程迁延，严重的会导致大量出血；2、冷刀切除：会用缝合止血等，出血会持续1-2两周，通常切除的范围可能会比利普，稍微较深，恢复常常会需要经历术后2个月，甚至可以到3个月。

做宫颈锥切建议至少要出院以后休息2周时间，如果工作比较劳累，站立时间比较长或多走动，可以休息1个月再上班。做完宫颈锥切可以休息4周，术后可能2-3天即可出院，但是宫颈毕竟有创面，如果需要缝合，缝线吸收大概要经过6周左右的时间。如果宫颈完全愈合，与没做手术之前的状态差不多，需要3个月时间。同房、洗盆浴都要经过3个月，前3个月之前尽量避免同房碰到宫颈，复查TCT、HPV也在3个月时，但是不必要必须休息到3个月再上班，手术创面出血在1个月之内，超过1个月大出血的可能性非常小。做完宫颈锥切的手术，如果条件允许可以休息2-4周再正常上班，如果过于劳累，尽量休息4周以上。

如果宫颈锥切术以后再次复发，则需要根据患者的不同情况进行判断、分析，为患者进行个体化的治疗。首先要对患者锥切之前的所有检查报告进行分析，比如重新会诊病理切片，查看致病元凶，即高危型HPV病毒，也是人乳头瘤病毒的感染型别。在对检查资料进行充分的判断之后，还需再查看患者再次发生的病变。若感染高危型人乳头瘤病毒，与之前致病的是否为同一种型别则需要由医生综合所有的病例进行判断。其次，明确是高危型或者是低危型的病变，如果是低危型的病变，其实患者完全不需要恐慌。可能的原因是患者抵抗力偏低，或者是术后的宣教不够。比如术后嘱咐患者在没有生育要求的时候尽量佩戴避孕套进行性生活，即可减少病毒感染的几率。通过锻炼身体，并由专业的医生进行评估，然后需进行定期复查。 如果是再次发生高级别的病变，也就是癌前病变，则需要由专业医生评估病变的范围、严重程度。如果属于癌前病变或者是存在更进一步的变化，则可能需要进行阴道镜或者活检，即通过宫颈的活组织检查进一步加以确认。如果病变范围比较小，则需判断能否再次进行宫颈锥切术。如果病变的范围比较大，或者病变的程度比较严重，具有更进一步的病变，可能就需要住院治疗，确定进一步的手术方案。

发生宫颈癌之前有明确的癌前期病变，即CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。CINⅡ级与CINⅢ级，临床采用宫颈锥切手术治疗。宫颈锥切手术后可能引起局部创面渗血，大部分出血时间在2-3周，出血较轻。 小部分患者宫颈锥切后，局部可能出现焦痂脱落，导致子宫颈小血管开放，引起较大出血。宫颈锥切术后如果阴道出血量大于月经量，需积极治疗，因出血严重时，部分患者可能出现休克现象。因此宫颈锥切术后，如果2-3周出现少量出血且出血量小于月经量，只要卧床休息，应用止血药物即可。如果出血量较多，需及时就医行填塞纱布处理。