宫颈锥切术

宫颈松弛可以引起宫颈机能不全，使女性在怀孕早中期出现习惯性流产。宫颈松弛的病因不明，可能与以下原因有关： 1、先天性宫颈发育异常，宫颈过短是宫颈松弛的原因之一，主要考虑其构成宫颈的胶原纤维减少，胶原与平滑肌的比例降低，致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低； 2、由于引产、分娩，或者在宫腔操作时，如刮宫、人流等手术之后，导致宫颈组织撕裂引起的损伤最为常见； 3、宫颈锥切术后是否引起宫颈松弛与锥切术后保留宫颈管的长度有关，因宫颈松弛会诱发女性在妊娠期间出现习惯性流产，可在怀孕前或中期妊娠前作宫颈环扎，纠正引起宫颈机能不全的宫颈松弛，延长孕周，降低流产率及早产儿的发生率。

宫颈锥切手术，通常在术后的1个月左右，基本恢复到健康的状态。在切除术后的3个月之内，要注意定期的复查，要及时的发现。但术后的康复，还需要依据于手术的种类、范围以及术后并发症的发生情况，而做具体的判断。宫颈锥切手术，通常是针对于宫颈病变采取的病灶切除手术，通常包括两种形式，具体如下：1、利普手术：通过高能量的电刀做手术，在切除时会使局部的蛋白变性，会产生一定的焦痂组织，通常会在手术以后，有少量的阴道分泌物，在手后的8-10天，局部的焦痂脱落会发生出血，通常会持续2周左右，然后创面会彻底的愈合，在愈合的过程中，由于局部的渗出，蛋白的变性、坏死，会有少量的出血与黄色蛋白液渗出的分布，是病原微生物滋生的绝佳环境，如果不注意术后的抗感染预防、个人卫生，特别是不恰当的同房，会增加的感染机会，使得创口开放，病程迁延，严重的会导致大量出血；2、冷刀切除：会用缝合止血等，出血会持续1-2两周，通常切除的范围可能会比利普，稍微较深，恢复常常会需要经历术后2个月，甚至可以到3个月。

发生宫颈癌之前有明确的癌前期病变，即CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。CINⅡ级与CINⅢ级，临床采用宫颈锥切手术治疗。宫颈锥切手术后可能引起局部创面渗血，大部分出血时间在2-3周，出血较轻。 小部分患者宫颈锥切后，局部可能出现焦痂脱落，导致子宫颈小血管开放，引起较大出血。宫颈锥切术后如果阴道出血量大于月经量，需积极治疗，因出血严重时，部分患者可能出现休克现象。因此宫颈锥切术后，如果2-3周出现少量出血且出血量小于月经量，只要卧床休息，应用止血药物即可。如果出血量较多，需及时就医行填塞纱布处理。

宫颈防癌筛查可选择阴道镜检查，若在电子阴道镜检查下发现异常情况，可进行宫颈活检检查。宫颈活检是指对医生肉眼所见认为病变最严重的部位进行病理检查，可以作为诊断依据，但宫颈活检易出现漏诊，多由于肉眼不可见宫颈深部尤其是宫颈管内存在的病灶所致。若对检查结果不满意，可加做宫颈管搔刮检查及宫颈锥切术，可有效诊断疾病。

宫颈锥切术是将宫颈存在的可疑病变切除一整块组织，进行病理诊断，明确有无更为严重的病变，从而确认是否需要更进一步处理。手术以后，宫颈会存在锥形切口，而伤口愈合需经历痂皮期、脱痂期，因此需要一定时间，大部分患者需要一个月左右。 在这一个月内可能会有出血、阴道排液情况。其中术后第2-3周属于脱痂期，因此容易出血。所谓脱痂皮指原来痂皮即将脱落，如果这时已经愈合，出血则会比较少。如果患者工作性质倾向于重体力劳动，需要拎重东西，则可能导致痂皮提早脱落，此时痂皮下伤口如果尚未完全愈合，则可导致伤口出血。因此，需要注意术后第2-3周是脱痂皮高峰期，需避免进行重体力劳动。

宫颈锥切术前一天，做好以下几方面的准备：1、避免性生活：宫颈锥切术前，需要患者避免性生活；2、阴道用药准备：术前阴道用药，减少阴道细菌量以及术后感染；3、月经情况：通常宫颈锥切需要在月经干净后3-7天，部分患者月经可能淋漓不尽，如果月经持续时间过长，需要明确原因。如果存在子宫或者附件炎，可能造成宫颈病变，发生淋漓不尽出血，术后可能更易感染。可在手术前用药处理，尤其是抗生素类药，减少术后感染。如果月经确实没有干净，需要待月经结束后，再进行手术更安全；4、住院准备：通常手术无需住院，但是少数麻醉手术的患者，需要住院1-2天，需要进行住院前的准备，例如医保、费用、家属签字等。

宫颈锥切术后，至少需要一个月左右才可能让创面完全愈合。宫颈锥切手术是在发现宫颈癌性病变，或可能存在宫颈的浸润癌变时，需要切除宫颈鳞柱交界部位的上皮，可以根据术后标本做出相应诊断，由于创面较大，尽管能依靠自身的血痂、血栓形成，达到止血的目的，但也需要10-14天的时间。伴随结痂的脱落会出现较多黄水样分泌物，甚至部分女性可能会由于小血管的开放而出现大量持续性出血，需要及时到医院给予相应治疗，单纯依靠患者自身可能无法止血。当有分泌物涌出时说明宫颈的创面在逐步愈合，通常术后会要求患者来过一次月经后，到医院进行宫颈锥切创面的检查，查看是否已经愈合，术后复查前不可以进行性生活、盆浴等，因为性生活可能会刺激增加出血，也可能导致感染的发生，从而导致创面出现延期愈合。

宫颈癌的发生与高位HPV病毒密切相关，临床将宫颈癌的先兆称为宫颈癌癌前病变，即轻度上皮内瘤变，患者常表现为白带血丝、性生活后阴道出血等症状，若此时未及时发现病变，易进展到中、重度上皮内瘤变，需要手术治疗。若发展为重度上皮内瘤变，需做宫颈锥切术，可有效阻断宫颈癌的发生。建议患者出现异常症状应及时到医院就诊，可有效预防疾病发生。

宫颈锥切术前应行宫颈活检，宫颈活检可提示炎性病变、浸润性癌以及癌前病变，如低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变。宫颈锥切多在宫颈活检后进行，锥切术后病理结果可与术前宫颈活检结果一致；若比宫颈活检结果严重，称为升级；若比活检结果轻，称为降级。宫颈锥切后，将表面黏膜上皮全部制成病理切片，经仔细、全面检查，确定术后病变较活检时轻，则说明病变范围较小、病变位置浅、宫颈活检时已将病变组织全部切除。

宫颈锥切分为诊断性锥切和治疗性锥切。诊断性锥切术后病理可提示炎症，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；癌前病变，如低级别鳞状上皮内瘤变、高级别鳞状上皮内瘤变，低级别鳞状上皮内瘤变包括尖锐湿疣、扁平湿疣、CIN1级；高级别鳞状上皮内瘤变包括CIN2级、CIN3级、原位癌；浸润癌，如鳞癌、腺癌；其他恶性肿瘤。治疗性锥切术前多进行宫颈活检，术后病理结果可提示与术前活检结果一致；若病变较术前活检加重，称为升级；若病变较术前活检减轻，称为降级；还可提示高级别鳞状上皮内瘤变累及腺体、浸润深度、病变范围，以及有无淋巴管和血管浸润。