宫颈腺癌

宫颈腺癌的不好治，只是相较于宫颈鳞癌而言。 在宫颈癌的病理分型中，宫颈腺癌所占的比例远远没有宫颈鳞癌高，尤其是宫颈腺癌，由于它的细胞生物学的特点，决定了对目前的辅助治疗，包括放射线治疗和化学药物治疗的敏感性都不高，所以临床上就显得宫颈腺癌不好治。 但不论宫颈的腺癌还是宫颈鳞癌，相较于更特殊类型的宫颈癌，它们的治疗效果较好。 不论病理类型，对于恶性肿瘤而言，越早发现、越早治疗，效果就越好。即便是宫颈腺癌，如果能够在早期甚至更早期，即非典型的增生，如腺上皮不典型增生的时候就能将它诊断，同时干预治疗，治疗效果则较好。 例如Ⅰ期的宫颈腺癌，行手术切除后，不需要加不敏感的放疗和化疗，临床治疗效果也非常好。

早期宫颈腺癌的治愈率和早期宫颈鳞癌的治愈率相同，Ⅰ期宫颈腺癌的治愈率在70%以上。宫颈癌分为鳞癌和腺癌，80%患者是鳞癌，20%是腺癌，虽然腺癌相对发病率较低，但并不代表恶性程度更高。 早期宫颈腺癌通过检查和规范手术治疗，可以达到较好的治愈率。与宫颈鳞癌不同之处在于依据年龄判断，部分宫颈腺癌患者与卵巢存在一定相关性，可能需要同时切除卵巢。宫颈腺癌患者即使手术满意，也可能比鳞癌患者更需要术后的辅助化疗和放疗。

宫颈腺癌和鳞癌的区别，可能要从几个方面来阐述。首先宫颈腺癌和鳞癌患者可能感染的病毒，即HPV病毒的型别不一样。宫颈腺癌可能是高危型HPV18的感染较多，而宫颈鳞癌可能是HPV16的感染较多，当然其他高危型HPV感染也可以导致宫颈鳞癌和腺癌，这是感染病毒型别的情况。另外一个方面，临床表现的情况也不会完全一样，鳞癌患者可能会宫颈局部生长较大的肿瘤，肿瘤外突，可以看见；宫颈腺癌患者也可以出现这种外突的可以看见的肿瘤，但是宫颈腺癌可能会长在宫颈管内，在早期一般的临床检查不容易被发现。还有宫颈做活检以后会由病理科医生对宫颈鳞癌和腺癌进行区别，这是最大的区别。宫颈鳞癌和腺癌的治疗方面，宫颈鳞癌和腺癌在早期的时候都符合手术指征，ⅡB期以下的宫颈鳞癌和腺癌均可以手术。相对放射线而言，宫颈癌对放射线很敏感，鳞癌对放射线的敏感程度比腺癌要高。另外可能在发生宫颈腺癌的时候，如果患者不能手术，在放疗的同时可能要合并其他的治疗，比如在放疗的同时配合化疗，化疗方案可能会与鳞癌有所区别。换言之，鳞癌的放疗敏感度比腺癌要高。从另外一个角度出发，腺癌还要区分是不是由其他部位转移而来，比如子宫内膜、卵巢或者胃肠道的宫颈转移癌，鳞癌发生转移癌的机会比腺癌少。所以鳞癌和腺癌的鉴别、诊断应该在治疗之前完成，以保证宫颈癌患者获得最佳的治疗效果。

宫颈鳞癌是宫颈癌的一种病理类型，宫颈鳞癌相对宫颈腺癌对放疗更敏感。常规宫颈鳞癌治疗是根据患者病情早晚，进行不同的分级治疗。恶性肿瘤治疗有手术、放疗、化疗等方式，具体如下： 1、对于早期ⅡA期以前的宫颈癌，都采取手术治疗方式。手术治疗以后，根据手术病理报告，有没有淋巴结转移、脉管瘤栓、深肌层侵犯，肿瘤瘤体大小，包括肿瘤分级恶性程度，比如高级别、中级别、低级别不同，会进行术后的辅助治疗选择。对于那些复发风险小的病人，手术可解决全部问题； 2、对于有淋巴结转移，将来复发风险较高的病人，会进行辅助放疗。对于ⅡA期以后，ⅡB期、Ⅲ期这种病人，以放疗为主进行根治性放疗，因为对放射线敏感，会给予患者高能X线治疗，以达到杀伤肿瘤的目的； 3、Ⅳ期宫颈癌远处转移，仅靠手术放疗解决不了问题，多通过化疗甚至免疫治疗进行治疗。不能耐受手术的患者，早期宫颈癌也可以进行放疗，效果与手术接近，但是放疗时间较长、费用较高。如果患者能选择手术治疗，尽可能选择手术治疗。有些病人术后出现复发，还可以进行抗血管治疗。

宫颈腺癌大概占宫颈癌的20%-25%，早期的宫颈腺癌如果病灶较小，没有肌层的浸润或没有淋巴结的转移，疗效较好。但如果病灶浸润深度较深，浸润到外膜或是有脉管瘤栓，或有其他淋巴结的转移等，则预后相对较差。 宫颈腺癌容易发生卵巢转移，对于早期宫颈腺癌一般不建议保留卵巢。但如果是非常早期的宫颈腺癌或年龄较小的女性，可以尝试保留卵巢，但要定期严密地随访，经常做B超、CT，观察卵巢有无异常。临床上对于一些年纪轻的患者，也会保留卵巢，效果较好。 另外，宫颈腺癌对放疗相对不敏感。所以如果能手术，一般首选手术，然后是放疗。只有患者不能耐受手术，有一些内科疾病的情况下，可以选择放疗。

宫颈腺癌扩散速度因人而异，常见转移方式具体如下： 1、宫颈腺癌容易转移至周边卵巢、宫旁组织、阴道，这是直接蔓延转移的一种方式； 2、血液转移，通过癌细胞从由癌栓的形式，经过血液转移到远处的肺、肝； 3、淋巴结转移，淋巴结转移有迹可循，可顺着盆腔淋巴结，转移到上腹部的腹主动脉旁淋巴结，到纵隔淋巴结，到锁骨上淋巴结。宫颈腺癌的这种转移，如果按照淋巴结转移途径，由癌前病变转变成癌以后，发生3-5个月时，有些人就会出现转移。但是转移速度与宫颈腺癌的分化也有关，有些宫颈腺癌分化较好，为高分化腺癌，生物学行为缓慢，增长速度较慢，包括转移、复发都比低分化宫颈腺癌慢。